說一說“提肌”那點事

前期中介紹過美眼必須要“有神”,那麼什麼是眼睛有神呢?有神=大眼睛嗎?有神=雙眼皮嗎?答案是NO!眼大無神,疲倦的雙眼皮也是常見。

在我們一般思維里,大眼睛就會是明亮動人的,是雙眼皮就一定能眉目傳情似的。但事實上,我們日常生活中常能看到炯炯有神的小眼睛,但也有不少雙眼皮大眼睛卻總是一副沒睡醒的樣子。

上瞼下垂,在眉毛放鬆的狀態下,黑眼球會被上眼瞼遮蔽一部分,除非用力睜眼(挑眉),不然難以露出全部黑眼球。而這與是否是單眼皮、還是寬雙眼皮或窄雙眼皮並無直接正比關係,即外觀的小眼睛不一定就無神!外觀的大眼睛也不一定就有神!

一般情況下,會建議有上瞼下垂的患者選擇做提肌手術,否則即便是做完雙眼皮,雙眼還是無神。如果有上瞼下垂卻只做重瞼術不做提肌矯正術,術后雙眼皮會顯得沉重,反而不能讓眼睛變大,適得其反。

雖然提肌手術有時不像重瞼術一樣使雙眼形態改變明顯,但是要讓雙眼變得明亮有神提肌手術是必不可少的項目,而手術的創傷也能與重瞼術一起恢復,從而滿足患者對於大眼有神的期待。

案例分享

姑娘術前右側眼上瞼遮蓋黑眼球較大,與左側眼形成明顯大小眼,加上雙眼上瞼鬆弛,整體給人疲倦感,給她做了重瞼+上瞼提肌矯正手術,術后恢復情況很好,與術前相比改觀較大,兩側眼基本實現一直對稱,雙眼皮弧線流暢自然,眼睛明亮有神,美眼的襯托下精神氣質較佳,姑娘表示很滿意!

針對上瞼下垂,很多患者會在面診的時候提出質疑:

“我根本沒有下垂呀?”

“平時根本看不出來的。

但是很多時候這都是“被”自己“欺騙”。為什麼是被自己欺騙?大部分人對於自己的外貌的認知通常來源於兩處,一是照鏡子,二是拍照。

先說說照鏡子。照鏡子的時候妹紙會習慣性地瞪一瞪眼睛讓自己眼睛變得大一些有神一些。特別是有劉海的妹紙,很容易就忽略了自己其實是挑起眉毛才讓眼睛睜大了,而睜大眼睛的代價是抬頭紋跑出來了。

拍照,有上瞼下垂的妹紙應該會常常發現,自己在無意間被抓拍或者在別人鏡頭下的時候眼睛比自己自拍小太多或者無神太多。因為自拍的時候會選擇一個適宜的角度,然後無意識地用力睜大眼睛。有劉海的妹紙更容易忽略自己抬眉毛的小動作,而沒有劉海的妹紙則會被看到眉毛與額頭的狀態都不大美妙。

所以你是否有上瞼下垂,必須要由專業的醫生幫您診斷。

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薛征 | 所有的運氣背後,都是無盡的努力

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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薛征

所有的運氣背後,

都是無盡的努力

人 物 介 紹

薛征,主任醫師,醫學博士,中醫兒科專業博士后。現任上海市中醫醫院兒科主任、兒科教研室主任,兼任中華中醫藥學會兒科分會常務委員、副秘書長,世界中醫藥聯合會兒科分會常務理事,中國高等教育學會兒科專業委員會常務理事,中國中醫藥研究促進會綜合兒科分會副會長,中國民族醫藥學會兒科分會副會長等多項職務;為全國第三批名老中醫藥專家學術繼承人;上海市首屆中醫藥領軍人才。長期從事兒科臨床、教學及科研工作,繼承總結名老中醫學術思想及臨床經驗,崇尚中醫經典與臨床實踐相結合,形成自己獨特的診療優勢。擅長治療兒童高熱、急慢性扁桃體炎、咳喘等肺系疾病及吐瀉厭食等脾胃病,致力於癲癇、兒童多動症、抽動症等小兒腦病的研究與治療。先後在國家級、省級醫學刊物發表論文40餘篇,主編及參編兒科著作20餘部;主持、參与省部級以上課題及國家自然基金20餘項。

採訪筆記

一個四十多歲的女子,放着家鄉安逸的日子不過,一路求學,北上南下,尋找詩與遠方理想的生活。我只能說,這是個遵從內心,主意大過天的醫者。“內心該有多麼強大呦。”她自己也笑了。

她現在是海派徐氏兒科第五代學術繼承人,該拿的項目拿了,該打的擂台也打了,“眼界寬了,資歷有了,但是,我現在最需要沉下來,不可以浮在忙忙碌碌中。”這是她經常思考的問題,但是,科室,團隊,專業學術,都是她的責任,沒有退路。

在這一個半小時,她一直在說她的老師們,從山西到天津,從天津到上海,從中藥藥理專業到中醫兒科。她說,她的身上有老師們的影子,有他們的夢想。“都是老師給的,所有治病的套路,我只是在老師的肩膀上,坐享其成。”

我問她,勤奮,天賦,運氣,在她身上的比重。她想了一下說,一直以為我是個與運氣結伴同行的人,其實現在才知道,沒有勤奮,運氣來了都抓不住,我對自己一向自信不夠,所以只認得勤奮二字,別的該來的都會來。

她不願意多說自己的醫術,話里話外,她承認自己的局限性,但我知道,這是一種自省的智慧。

“世上很多東西,明知道是好的,但卻學不來。這儘管聽起來讓人沮喪,卻是真相。人生就像是一座迷宮,要想最快走出去,關鍵是要先知道,哪些路是一定走不通的。否則,勵志和作死,不過是一碼事而已。”說到學習中醫的過程,她這樣回答,她很留戀工作十多年後再度學習四大經典時,那種“暮然回首,燈火闌珊”的況味。

我問她,兜了一轉,是否突破了瓶頸,是否願意回去面對你的故鄉。

她說,曾一意孤行,離家久了,欲說還休,無關於炫耀,無所謂虛榮。

我點頭,曾幾何時,那個窘迫又苟且的我,最不忍心讓最親近的人看到,曾用一個謊言遮蓋另一個謊言。“我對家人說,這裏不缺錢也不缺愛,有乾燥溫暖的大房子,錢包鼓鼓的,每個朋友都能肝膽相照。”

她聽了笑:“那時你還年輕,可是我闖蕩大上海,已經四十歲了,老家的人說,你待不住三年,我說,別擔心,好不好?”

1苦中作樂學醫路

“我女兒今年高三了,她跟我說,媽媽,我不要學醫,太苦了。”上海市中醫醫院兒科主任薛征說。

對於女兒的選擇,她不置可否地笑,“其實,任何事情想做好都很辛苦,哪怕炒一碗蛋炒飯,要想色香味美,也需要功夫。所謂的辛苦,是因為你不喜歡,喜歡的事情,是苦中作樂。”

她說從醫,是自己的心愿。緣於小時候自己很親近的人病逝,童年的她暗想,如果自己是醫生,醫術高明是否就會有回天之力?長大后,父母覺得她性格沉靜,建議她報了中醫專業。

在醫學院,她勤奮好學,畢業時覺得自己對中醫已有所了解,可是到了臨床,卻一下子懵了,所學的不知道該如何運用。她迷茫了,感覺越學越糊塗,跑去問老師,我怎麼越學越糊塗了呢?老師說,這就對了。當時,她以為老師是應付自己。等到真正從醫十多年後才發現,這是一句大實話。

“當你把机械的內容生搬硬套在一個活生生的病人身上,那怎會有用?”多年後,她經常對年輕醫生說,很多經典,在從醫一段時間后甚至會認為它們是錯的。但是很多年後,在某一天會發現,當所有的路似乎都走不通,給你靈感的還是你曾經拋棄的經典理論。“‘暮然回首,那人卻在燈火闌珊處’,中醫經典大概就是這種感覺,中醫是哲學,需要領悟,大道至簡。要感興趣,才能悟到它,才能學好。”薛征這樣說。

畢業后,薛征進入一家集團公司醫院,醫院規模很大,雜而廣的病人來了都要處理,在臨床中慢慢磨礪。兩年後考研,她報考陝西中醫學院腫瘤專業,當時年輕氣盛,一心想做大專業,最後由於家庭等原因,她選擇調劑專業回山西。

說來也是緣分,當年山西唯一的中醫專業碩士生導師——王世民教授恰好還有一個研究生名額,,於是薛征跟着王教授讀研,學習方劑學,從事中藥藥理專業。

2定位兒科求發展

讀研究生的日子薛征記憶猶新。“那時候的研究生很辛苦,有時候甚至一個人要養一百多隻大白鼠,自己騎着自行車到處去找敷料木屑,看到哪個工地上有,趕緊裝在一隻大口袋裡馱回來。”條件艱苦,但是有老師和師兄師姐們帶着,經常是夜深了,學校里漆黑一片,可實驗室的燈還亮着,那時候,她體會到什麼是團隊合作,師門兄弟姐妹親如一家。畢業的時候,兒科教研室缺人,當時的兒科主任希望她能去兒科。“一見面,我就喜歡上了兒科主任,一位慈祥的老太太,宋秀琴老師。我自己本身也喜歡小孩子。那是1997年,留下來去了兒科,心就留在那裡了,看到孩子們一點點痊癒,感覺每天上班心情特別燦爛,有勁頭,對兒科的感情越來越深。”

此後,她拜師全國名老中醫賈六金主任,得到真傳。“老師把經典用活了,並且總結出自己的東西,不斷更新知識體系,直到現在,老師每天睡覺前還必讀書。”跟了老師三年,薛征的用藥漸漸沉穩,不僅兒科專業大有提升,看雜病也更加得心應手,跟最初的自己用方用藥不一樣了。老師不僅看兒科,內婦兼診,使她眼界大開,“來上海前,我在門診也看成人呢。”她笑着說。

能得老師真傳,一生無憾。老師也很高興有這麼一個認真求學的學生。老師背地里對別人說薛征最像他,“這大概是老師對自己最大的認可吧。我也越來越離不開兒科。”

從事兒科醫教研十年後,薛征感覺遇到瓶頸了,她想要出去看一看,於是報考天津中醫藥大學馬融教授的博士。馬融教授以中醫藥防治小兒腦病為主要研究方向,擅長診治小兒癲癇、抽動症、多動症等疑難病症。“馬老師對我有知遇之恩”,薛征說。

名不見經傳的小醫生憑着執着敲開了馬融教授的大門。薛征追隨的這位馬融教授,出身中醫兒科世家,是全國第一位中醫兒科專業的博士,中華中醫藥學會兒科分會的主任委員,天津中醫藥大學第一附屬醫院院長。起初,薛征不相信中醫可以治癒癲癇。馬教授改變了她的看法,對她影響很大。“老師治療癲癇擅長用硃砂琥珀等,把一些重鎮毒性的藥用得神乎其神。治療小兒腦病,行業內有句話,中醫治療小兒腦病找到馬融醫生就找到頭了——意思是,他如果都治療不好,其他人也很難治好。”

     跟着老師,薛征受益匪淺。不僅是學問,在做人做事上更是收穫很多。“歷來文人相輕,每個專業人士在一定領域都有自己的看法,但是馬老師卻能把全國的中醫兒科大家團結起來,共謀發展,是個很成功的管理者,人格魅力強大。”而馬教授也對這位踏實肯乾的學生大為認可。有一次上海辦學習班,請馬融教授來講課,老師的講題內容是用銀翹散治療難治性癲癇。她看到后欣喜若狂,給老師發短信:真是您的學生啊,我也在用銀翹散治療癲癇。“老師治癲癇用藥從重鎮到輕清,是千帆過盡,而我是誤打誤撞,只會用這一個方,但在多年後,和老師在某個思路上能不謀而合,確實無限喜悅!”

                                                        與恩師馬融教授、虞堅爾教授合影

3獨闖上海登平台

從天津學習結束,薛征回了山西,走出去是為了打破瓶頸,回去感覺又回到了原點。她跟老師說想到上海看看,四十多歲闖上海,這是一位一直追隨內心的醫者,腳步不肯停下。

2009年,她到上海中醫藥大學讀博士后,師從上海市中醫院院長虞堅爾教授,虞教授是全國第五批名老中醫學術傳承班導師,上海中醫藥大學中醫兒科專業博士后合作導師、首批全國中醫藥傳承博士后導師。臨近出站,上海市中醫藥發展辦公室立項海派中醫臨床基地建設項目,適值虞院長出國在外學術交流,請她代表自己學術打擂,有老師做後盾擂台打贏了,總基地花落市中醫,老師希望她留下來在上海發展。

當時上海市中醫醫院兒科在虞堅爾教授的帶領下,已經是衛生部國家臨床重點專科、國家中醫藥管理局重點學科、重點專科,上海市中醫臨床優勢專科、上海市中醫特色專科、上海中醫藥大學臨床優勢學科、海派中醫流派(徐氏兒科、董氏兒科)傳承總基地,平台大壓力也大,幾經猶豫她留了下來。

2012年新開兒科病房,2013年擴建兒科病房,面對下級醫生診療經驗不足,尚未完全適應從門診到病房的轉換的局面,一邊與醫院相關部門協調改善新病房運作之初的種種不足,一邊耐心指導,提升住院醫師對疑難、危重患兒的診治能力。目前兒科以哮喘、反覆呼吸道感染和厭食為重點病種,逐步拓展到小兒肺系、脾系、腎系疾病、小兒腦病以及中醫流派傳承研究等領域,重點進行中醫藥防治相關疾病方案的持續規範化、優化以及特色有效方葯、診療技術的研發。其間種種的困難,她不是沒有退縮,甚至想打退堂鼓,是老師始終站在她的身後,“沒辦法,只能進不能退!是勇氣也是無奈。”薛征說。

去年年底,各醫院兒科住院爆滿的時候,有一天半夜來了一個小患者,肺炎,從專科醫院輸完液后,病情並無轉機又住不進院,家長心急如焚,坐在出租車上,司機說推薦一家好醫院吧,直接就把孩子送到了市中醫醫院,經過兒科醫生精心治療,孩子很快恢復。從此,這個孩子生病就再也沒去過別處,“家長說,你們這裏既有西醫手段又有中醫方法,我們信得過,聽到這些信任的話,所有的付出都值了!”

“我會跟學生說,學醫做學問和做事情是一個道理,一是要勤奮,二是不怕吃虧。我被那麼多大師選中,不是因為我聰明,反而是因為我笨,因為笨所以不容易被誘惑,能夠堅持下來,才能看到最後的美景。”把經典和臨床結合起來。她從老師身上不斷學習汲取學術精髓和精神力量。“所以,如果我有一點點成功的話,那是站在老師的肩膀上,我是被托起的,很幸運。”薛征坦言,因為努力,所以幸運,因為幸運,就必須更加努力。

                                                      與恩師賈六金教授、虞堅爾教授合影

口述實錄

唐曄:您認為,做中醫人的素養應該具備哪些?

薛征:要有悟性。勤奮是基本的,但是僅僅有勤奮是不夠的。西醫中醫各有長處,做一個好的西醫要勤奮,不斷接觸前沿的東西,接受培訓,不斷地和國際交流。但是,中醫不是勤奮就可以的,而是要有一點“靈氣”,看再多的書,再勤奮,如果一張紙捅不破,還是沒有用,就像悟道那樣。我有一個學生不善於和別人交流,也不忙於寫論文發表,但是他喜歡五運六氣,沉得下來,專心看書,我就鼓勵他按照自己的領悟來學習。

唐曄:有什麼遺憾嗎?

薛征:沒有,所謂的遺憾是成長過程中必須要付出的,當時沒有做到,是當時的心智不夠,只有合適的時機才能做成那件事。我並不會後悔以前沒有做到或者錯過的事情。懂得中庸之道,是典型的中醫人思想。我幸運在成長過程中的每一步,都找到好的老師。讀萬卷書不如行萬里路,行萬里路不如名師指路。一路走來最值得驕傲的就是一路有恩師,對中醫專業,對人生觀、價值觀都有很大的影響。

我對陝西中醫藥大學腫瘤學的那位老師印象深刻,我那時24歲,去面試,老師已經67歲,他把我請到家裡,家裡一屋子的書,老師和師母都在,他說:我之前不收女學生,但是我所有的男學生都很有出息,他們學完了都離開咸陽,我不能限制學生的發展,所以你可能是我最後一個關門弟子,我有一個要求,學完之後要留在我身邊兩年。我當時答應了,回來家人一致勸阻,最後只能長信一封,留書給老師,心裏一直愧疚,卻再無聯繫。

唐曄:您現在還閱讀嗎?

薛征:閱讀的,但是真正能坐下來的時間越來越少了。除了臨床工作還有教研和一部分行政工作,我希望自己能靜下來,多看看書,多陪陪家人。

唐曄:您現在對自己滿意嗎?

薛征:我在不斷選擇,為了這些選擇該付出的,還沒有達到自己滿意的程度。如果我沒有來上海,我會對自己比較滿意。但是既然我選擇留下了,我會覺得還有很多東西沒有做好。現在已經不能自己想放就放下了,這樣不僅影響自己,還影響了別人,所以只能朝前。現在我還達不到一個自我滿意的狀態,估計十年後可以做到。

唐曄:您如何理解中醫?

薛征:中醫內涵很深刻,不是簡單層面上的科學標準,我傾向於把中醫理解成一種文化。中醫的辨證論治、天人合一,是我們中國文化的一部分。針和藥物是文化中治療疾病的手段。我們都知道草書和潑墨的藝術精髓,近看和遠觀是不一樣的,中醫也是這樣,不可以拿局部來看,要在一個整體上,才會看到美感。

唐曄:現在還有往上的目標嗎?

薛征:我想沉靜下來,在中醫兒科上領悟更多的東西。對中醫的探索是沒有止境的。

唐曄:一路走來,您覺得自己幸運嗎?

薛征:所有的運氣都是經過艱苦努力換來的。當年在山西的時候,生活工作悠閑壓力小,人們都比較放鬆,但是我在讀書;別人去休閑娛樂,我也在讀書工作,有了這些準備,才會在真正需要的時候抓住機會,這也就是所謂的好運吧。

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“中樞神經系統免疫病MDT”暨“醫者仁心群”線下活動紀要

2016年11月12日,我們堅持3年余,完全由醫生自發組織的“中樞神經系統免疫病MDT病例討論會”暨“醫者仁心群”線下活動如期進行,本次為第11季——“中樞神經系統淋巴瘤專場”,以神經內科彙集眼科、放射科、檢驗科、血液科、感染科、放療科為一體,以病例為中心,多科醫生面對面進行討論、交流,並以專題講座進行總結,對累及眼球和中樞的淋巴瘤做了一個全方位、多學科的交流學習……

我們的形式不同於講課、學術會議,是圍繞病例展開的討論及相關專題講座,希望籍此次病例討論會使大家對中樞神經系統淋巴瘤的臨床、實驗室化驗檢測、影像學及內科、放射治療有一個全面的認識和掌握……

會議以2個臨床病例作為線索,討論中樞神經系統淋巴瘤診治過程中的關鍵問題:

第1個病例由復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院田國紅教授介紹,患者以“左眼視力逐漸下降2月余”起病,按照“視神經炎”治療無效,眼底檢查見視乳頭水腫,類似侵潤性病變的表現,內科體檢發現全身多發淋巴結腫大,經淋巴結活檢病理提示非霍奇金淋巴瘤。圍繞該病例,復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院常青教授講解了眼部淋巴瘤的臨床特點,重點介紹了眼底鏡檢查下淋巴瘤的一些特徵性改變,並展示了眼部淋巴瘤的MRI下錶現。復旦大學附屬華山影像科劉含秋教授補充說明眼部淋巴瘤MRI特點。復旦大學附屬華山醫院檢驗科陳錕博士介紹了細胞學檢測對中樞神經系統淋巴瘤的診斷價值,雖然單純的細胞學檢查不能作為淋巴瘤的確診依據,但是為臨床診斷提供線索,有重要的提示意義,同時也提醒大家注意,腦脊液見到幼稚樣淋巴細胞未必都是淋巴瘤,一定要結合細胞的背景表現,才有臨床意義。

中間茶歇……

第2個病例由復旦大學附屬華山醫院感染科鄭建銘博士講解,患者病程長達10個月,以不明原因發熱伴頭痛為主要表現,行腰穿檢查,腦脊液結果提示白細胞數增高,蛋白增高,糖稍低,MRI提示腦室周圍炎症改變,懷疑中樞神經系統感染,予頭孢曲松聯合萬古黴素抗感染治療。結果腦脊液流式檢測見大量異常淋巴細胞,血液和骨髓流式也發現大量異常淋巴細胞,EBV-DNA陽性,最終骨活檢診斷為B細胞淋巴瘤,是全身淋巴瘤的中樞神經系統累及。在場各相關科室醫生就本病例進行了討論,探討了針對這類病例的診療思路。

針對這2個病例,我們還安排了專題講座,由我院影像科劉含秋教授詳細講解了中樞神經系統淋巴瘤影像學上的典型表現和不典型表現,並2介紹了PET/CT、DWI、SWI、PWI等影像學新技術在診斷中的應用,運用多模擬影像手段來更精確的做出影像診斷。復旦大學附屬華山醫院血液科丁天凌博士根據臨床實踐指南和最新的循證醫學證據,和大家分享了淋巴瘤內科治療的進展,重點講述MTX及其聯合方案在預防中樞神經系統淋巴瘤複發中的重要作用。最後,由復旦大學附屬華山醫院伽瑪刀分院放療科汪洋教授講解了淋巴瘤的放射治療,新版指南經更新後放療不再是中樞神經系統淋巴瘤的首選治療方案,但是依然是多數中樞神經系統淋巴瘤可選的治療方案,比起傳統的大放療,目前更小劑量的放療,靶向的新放療技術,既保證了療效,也大大減少了副作用,但是對於年齡大於60歲的患者要衡量利弊,謹慎行放射治療,避免放療引起的痴獃、腦白質病變等副作用。

在熱烈地討論中,我們的病例討論會暫告一段落……,總體來說,這樣的模式非常貼近於臨床,讓每個參与者都收益匪淺……

MDT,讓年輕人快速成長,讓每一個MDT成員更專業,為了更好地服務於臨床,更好地幫助患者解決問題,我們一直在努力……

感謝我們“中樞神經系統免疫性疾病MDT”的各位成員,感恩、感謝成長的路上有你們一路相伴!


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高血壓有三個標準,您知道嗎? 高血壓100問第一問

什麼樣的血壓才算是高血壓呢?這個問題不是用一句話能講清楚的。有朋友可能覺得這個問題很簡單,血壓高了就是高血壓唄!

但是多高才是高血壓呢?有朋友會說,我早就知道了,大於等於140/90mmHg,就是高血壓,而且只要有1項數值升高就是高血壓。這樣回答也對,也不全對。

140/90mmHg作為高血壓的標準已經有好多年了,但是這隻是在醫療場所測量血壓時所採用的標準。在醫療場所測量血壓,國外叫診所血壓,因為多數人都是先到社區診所看病,中國很多都是到醫院來看病,我們就翻譯為診室血壓。非同日安靜狀態下三次以上就是血壓升高了。

但是,我們並不總是在診室測量血壓,我們也會在家裡自己測量血壓,是否也是一樣的標準嗎?目前醫學認為,由於診室和家庭的環境不同,對人的心理也有影響,反映在血壓方面就是,在家裡的血壓整體水平一般低於在診室的血壓,所以,醫學認為在家裡自己測量血壓時,≥135/85mmHg就相當於診室的140/90mmHg,也就是說,在家裡自己測量血壓≥135/85mmHg就已經是高了。

我們每次測量血壓都是當時血壓的結果,只反映了當時的狀態,那麼,怎麼從整體上來評估一個人的血壓呢?目前最好的方法是動態血壓監測,就是把一個电子血壓計戴在人身上24小時,根據提前設定的時間間隔,定時自動冊來那個血壓,一般24小時會有數十個血壓數值,然後把這些血壓數值進行統計分析,可以得到24小時平均血壓、白天平均血壓以及夜間平均血壓。目前醫學認為,正常人24小時血壓<130/80mmHg,白天血壓<135/85 mmHg,且夜間血壓<120/70mmHg,當超過這個標準,醫學也認為是血壓升高。

由此,我們可以看到,高血壓的判斷有三個標準,不管符合那個標準,都是高血壓。您清楚了嗎?

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康復時間:腰椎術后康復鍛煉操

第1節:踝關節功能鍛煉:仰卧在床上,雙腿伸直,雙足踝關節盡量向下蹬,然後停止,維持10秒鐘,再盡量向上背伸,再維持10秒鐘,沒事就鍛煉。

第2節:伸腿運動。仰卧位,雙下肢交替屈膝上抬,盡量貼近下腹部,就像蹬自行車,重複10-20次。然後雙下肢同時屈膝上抬,盡量貼近下腹部,重複10-20次。

第3節:直腿抬高功能鍛煉:仰卧在床上,右腿伸直,左腿屈曲,以左腳為支點,然後右腿發力,逐漸緩慢抬起,抬至45度,然後停止,維持10秒鐘,再緩慢放下,即將到床而未碰到床時停止,再維持10秒鐘,再緩慢上抬,做20-30次,再換成以右腳為支點完成相同的動作。

第4節:挺腰運動。仰卧位,屈雙膝,兩手握拳,屈雙手置於體側,腰臀部盡量上抬,挺胸,緩慢進行10-20次。

第5節:仰卧在床上,左腿屈曲,然後腰背發力,以左腳、雙肩為支點,將右腿、臀部、背部抬起,右腿還可以在空中搖擺幾下增加腰部控制的難度,做20-30次,再換成以右腳為支點完成相同的動作。

第6節:每日練習提肛收腹60次,提肛收腹后應維持30秒以上時間、同時保持正常的呼吸頻率不要憋氣。

以上鍛煉每天早中晚各3次循環,完成次數如不能夠,可以減少次數,多做幾個循環。

此鍛煉方法的次數和強度要因人而異,每天可練十餘次至百餘次,分3~5組完成。注意循序漸進,每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、發僵等不適,應適當地減少鍛煉的強度和頻度,以免加重癥狀;鍛煉時也不要突然用力過猛,防止扭傷。可以有效的避免深靜脈栓塞及增加下肢力量。

由少開始,循序漸進;

不要勉強自己,可以挑一些喜歡的動作練習;

如果感覺到劇烈的疼痛,立即停止;

堅持最重要,把訓練融入每天的生活。

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頭暈了就是血壓高了嗎?高血壓呀100問之第二問

很多人把頭暈作為血壓升高的標誌,頭暈了就是血壓升高了,頭不暈,就是血壓正常了。這是一個誤區!

頭暈是高血壓常見的表現,但是頭暈的原因很多,不只是高血壓一個。當一個人高血壓和頭暈並存時,我們需要判斷高血壓與頭暈之間的關係。

二者之間大概有四種關係:第一種,高血壓是因,頭暈是果,是高血壓引起了頭暈,這時需要降壓治療;第二種,頭暈是因,高血壓是果,是頭暈發作以後人體精神緊張,導致血壓升高,這時要以治療頭暈為主,控制血壓為輔;第三種,雖然測量的血壓值偏高,但由於合併有頸動脈、腦動脈嚴重狹窄等情況,人體需要較高的血壓才能保證大腦的供血,導致實際測得的較正常血壓偏高的血壓值對於人體來說是偏低的,是不能滿足大腦供血的需要,這種情況多見於老年人,這時就需要減少或不用降壓葯,甚至要升高血壓;第四種,高血壓與頭暈沒有關係,是兩種情況在一個人身上同時出現而已,這時治療上就要治療頭暈和控制血壓並重。

另外,高血壓病患者中有癥狀的大約只佔30%左右,約70%的高血壓患者是沒有任何癥狀的,但是,不管有沒有癥狀,高血壓對人體的危害是一樣的。因為多數高血壓患者沒有癥狀,更不容易發現高血壓,也就不會去診治高血壓,對於他們來說,高血壓是更加危險的疾病。因此,我們稱高血壓為“無聲的殺手”。

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隆鼻材料 你該怎麼選?

隆鼻可以用什麼材料呢?

硅膠,膨體,異體或異種脫細胞真皮,自體軟骨(耳軟骨,鼻中隔軟骨,肋軟骨),異體軟骨,自體脂肪,玻尿酸等。

那麼各種材料優缺點都有哪些呢?

目前,最常用隆鼻的假體就是硅膠和膨體,對於網絡上炒作沸沸揚揚的,硅膠不好,幾年後需要取出來更換的說法,正確理解。

亞洲人的鼻子都比較低,與西方人的鼻型是有區別的。我們做鼻子的方式一般是以加高鼻樑,縮小鼻翼、縮小鼻頭為主。加高鼻樑的方式主要是用假體或者自己的骨頭墊高,可以選擇的材料有硅膠,膨體,異體或異種脫細胞真皮,自體真皮,自體軟骨(耳軟骨,鼻中隔軟骨,肋軟骨),異體軟骨,自體脂肪,玻尿酸注射等。

其實每種材料都有自己的優缺點,我來給大家詳細講解一下。

首先, 硅膠材料方便雕刻,利於塑性,價格便宜,性價比較高。它的缺點是術后透光、植入皮膚髮亮等情況容易出現,還有對人體的排異性。

膨體材料隆鼻沒有排異性,膨體有微孔,與人體組織吻合較好,可以完全長到一起。此材料的缺點是感染率較高,比硅膠容易感染,特便是遠期的感染率比硅膠高的多。

最好的材料是自己的肋軟骨,生物相容性好,無排異,隆鼻以後他的外型更加自然,特別是對需要有皮膚張力要求高的手術塑性性很適合。但是缺點也比較明顯,首先是有副損傷,要從自身身體上取出,有傷口存在。有可能會變形,極個別的情況會自體吸收。由於比較硬,術後患者不能做“豬鼻子”等動作。

異體或異種脫細胞真皮,只是對於較小的部位整形,不想取材料的患者,異體軟骨由於心理排斥問題目前也很少採用,術后吸收比較多。

自體脂肪與玻尿酸都是注射進去,外型上立體感較弱,有時候會出現肉呼呼的感覺。但是非常方便,尤其玻尿酸立竿見影,沒有恢復期,做完就走。而自體脂肪需要從自體上取,有一定的吸收率,需要多打幾次,術后還需要一段時間的恢復期。而玻尿酸一定要在每年來進行注射的,材料的選擇也很有技巧,一定要選擇比較硬的便於塑性的材料。

網路上炒作的硅膠不好,膨體很好其實是一種利益的驅使,硅膠價格便宜,性價比較高,而膨體價格昂貴。而傳說的硅膠需要更換也不切實際,硅膠材料在20年以後會變硬變脆,而用於加高鼻樑不會有人使多大力量掰扭鼻子導致假體斷裂,所以鼻子部位不需要更換,完全可以使用硅膠整形。

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【第008期】 婦科基礎知識培訓+基礎練習【卵泡】

首先來回顧一下昨天的習題。

正確答案是:C或者E……(兩個功能都可以)

所以還是應該值得表揚的。

好的,,,,進入今天的學習啦啦啦!

上一期講完卵巢,咱們今天來探討探討一下卵泡的發育。

卵泡呢,從小到大,未排到排了。這個變化都是在卵巢裏面的。

大概就是這樣。

那我們要記住些什麼呢?

看一張教科書上的圖。

這個就是卵子發育的過程,到排卵,到之後的黃體過程。

我們大概記住的就是

①:始基卵泡

②:初級卵泡

③:竇狀卵泡

④:成熟卵泡

⑤:排卵

⑥:黃體

⑦:白體

不一定全部記住,但紅色字的,就肯定要記住的啦~~

來和我背一遍~~

始基卵泡—成熟卵泡—排卵—黃體

還有一點就是啊,圖中是显示排卵的過程,為了排版好看就這樣話,並不是說明卵泡就一定按照這個位置生成或者排出的呢~  要知道,卵泡也是很任性的。

另外還有一點就是,排出了卵子之後呢,輸卵管的傘端就會負責抓到碗里來,但這個傘端啊,也是每個人都不一樣,就像抓娃娃機那樣,有些人一抓一個准,但有些人就是難抓到。

而且啊,抓卵泡是個技術活,就像老鷹抓小雞,有些任性的卵泡不一定就這麼乖乖的就範~~所以備孕的人兒呀~一次不行多試幾次哈~~~

好,今天的內容就到這裏啦~~再和我背一遍。

始基卵泡—成熟卵泡—排卵—黃體

好,接着就來看看今天緊張又刺激的題目:

好了,,

今天由於有其他事情干,沒什麼特別的題目。

畢竟出題不能太坑……

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【術前必知】腦深部電刺激手術治療帕金森病十問十答

對於接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說,手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常,僵硬的肢體變得柔軟,很多人都會因此而熱淚盈眶。對於腦起搏器手術治療前評估、術后開機及程控等患者和家屬應該了解以下這些:

腦深部電刺激手術治療帕金森病十問十答

帕金森的外科治療是越早越好嗎,即在疾病早期就應該選擇嗎?

帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識,都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病,以前50歲以上的發病率高,現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病徵,首先最要緊的是準確診斷。目前國內臨床診斷還參差不齊,很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病,後者手術療效欠佳;如果病人發病年齡比較早,一定要警惕帕金森綜合症的可能行。早期需要藥物治療,如果2-3年後仍沒出現其它除帕金森病以外的癥狀(如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等),才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期,因為病人的癥狀比較輕,服藥后癥狀改善明顯,而且藥物波動不大;隨着病情的進展,病人出現了明顯的藥物波動,即“開/關”現象(開關現象,是指一天當中,患者因為服藥癥狀在緩解(開期)與加重(關期)之間波動,可能反覆迅速交替一天出現多次)。同時病人長期服藥還可能產生異動症、劑末效應等藥物副作用,這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎?

帕金森病的病程發展到進展期,出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症,無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用,嚴重影響日常生活,這時候就可以考慮手術治療了。

外科治療是否有年齡限制?多大歲數的患者就不再考慮了?

外科治療帕金森病人一般在80歲之前比較好,因為隨着年齡的增大,增加手術的難度及手術風險。另外,隨着年齡的增加,病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了,也要依據病人的具體情況而定。

越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎?

無論年輕或是年長的帕金森病病人,都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間,如果病人出現了藥物併發症,再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者,一定要觀察病程3年左右,才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期,採用藥物治療,效果是很好的,無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森,然後根據患者的病程,做出合理的治療方案。

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

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包括擁有磁共振、精確的立體定向系統及射頻治療系統、術中電生理監護系統、術中X線(C臂機)等,手術團隊包括經驗豐富的神經內科/運動障礙病的專科醫生、臨床心理醫生及受過專門訓練的神經外科及立體定向神經外科醫生。

帕金森病腦深部電刺激手術前評估

術前評估在帕金森病手術治療中尤其重要,不但可以提前判斷手術效果,還可以使家屬對手術效果有合理的期望值。術前評估應由受過運動障礙病專科訓練的神經內科醫生及心理科醫生完成。無論患者接受毀損手術治療或腦深部電刺激治療,術前患者都應接受全面完整的術前評估,以判斷患者是否適合手術以及預測手術療效及資料存檔便於長期隨訪。患者在術前3-7天,分別評估藥物“開”期和“關”期的運動及其他功能狀況。常用評估量表包括UPDRS,Hoehn-Yahr量表,Schwab-England日常生活量表以及簡明精神癥狀量表和Hamilton抑鬱量表等。對於懷疑有認知功能障礙的病人,術前應評估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。術前兩周停用所有抗凝血製劑以減少術中出血,控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。

對於接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說,手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常,僵硬的肢體變得柔軟,很多人都會因此而熱淚盈眶。然而對於腦起搏器療法,手術成功結束並不代表着治療的結束,接受手術的患者和家屬應該了解以下這些:

1、微毀損效應

腦起搏器的刺激電極植入腦內之後,會對周圍的細胞產生刺激,從而造成局部組織水腫,引起與“毀損術”類似的效果,這個效果會導致帕金森癥狀有所減輕,甚至完全消失。患者和家屬應該知道,此時的癥狀並不是腦起搏器的治療效果,因為此時的腦起搏器並沒有開機,當然也不會釋放電刺激產生治療效果。“微毀損效應”會在術后一個月左右消失,患者會回到手術治療之前的狀態,這是非常正常的現象,無需為此擔心。

2、開機程控

手術后一個月左右,患者需要進行開機程控,從這時開始,腦起搏器的治療效果才真正開始體現。需要注意的是,患者在開機程控的當天盡量不要服用治療帕金森病的藥物,這樣才能讓程控醫生正確了解電極刺激產生的治療效果,從而設定正確的治療參數。

3、及時程控

在開機之後的半年內,患者需要每月進行一次程控,程控醫生會對刺激參數及服用的藥物的種類和藥量進行調整,從而達到最佳治療效果。如果遇到嚴重移動、癥狀突然加重等突發情況,應該儘快去醫院尋求程控醫生的協助。經過半年左右的適應和調試,患者的癥狀穩定之後,患者也應該按照與程控醫生的約定,按時回醫院進行程控。

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都看過來啦喂!婦科基礎知識培訓+基礎練習【第012期】

也沒啥,我就叫一聲看你會不會點進來……

好好好,我知道你們都不想看了是吧,。

答案是:A,青春期

參考資料:原著羅密歐17歲,朱麗恭弘=叶 恭弘13歲

好可伶,大家都不愛看,投票的人越來越少了……

好,進入今天的學習吧。。

講到生理,女性來講,怎麼能少得了月經,

所以今天就講一下月經,

什麼是月經呢?

月經是指,

伴隨着卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性的脫落及出血。

規律月經的出現是生殖功能成熟的標誌
月經初潮年齡多在13~14歲……

教科書上是說,超過15歲還沒來的情況就要重視甚至治療,但是隨着科學的發展,個人的變化,我倒是覺得可以把上限到18歲也可以,因為也曾經有人18歲才來月經,倒也沒什麼情況,當然,也可以視為正常~

但個人認為,如果是到了16歲還沒來月經的話,最好還是去檢查一下,看看是否有器質上的異常,如果沒有的話,就回家去吧……

郭大夫補充道:體質性青春期發育遲滯,一般有遺傳傾向,可以問問她媽媽,奶奶是不是來月經也晚,只要不是器質性的,不需要處理。

好,今天的內容就到這了,

看看今天緊張又刺激的題目!

OKOK,答案將在下一期公布。

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