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天氣乍暖還寒，高危險群要小心心肌梗塞突襲！衛福部彰化醫院急診室上週出現兩名發作過程類似的心肌梗塞患者，但結局卻大不同。一名胸悶馬上就醫的婦人，在急診室檢傷時突然昏迷無心跳，救回一命；另一名青壯男子在家胸悶，未馬上就醫，半小時後突然昏厥無心跳，到院前死亡。急診及心臟科醫師都認為，同是心肌梗塞，生死不同命，最大差別在於搶救時機。

「不少心肌梗塞患者在發病30分鐘內猝死」彰化醫院急診醫師吳竣維說，據王姓病患家人表示，正值壯年的王男有高血壓，但常沒按時服藥，上周四突覺得胸悶，忍耐了半小時，突然在家倒下，到院前已死亡，急救仍無效。

天氣乍暖還寒　小心心肌梗塞突襲

彰化醫院心臟內科主任何東錦指出，除了天氣寒冷容易引發心肌梗塞之外，在冬春或秋冬交替之際也常因忽冷忽熱增加心血管負擔，引發心肌梗塞，讓人猝不及防，其實，只要胸悶、胸痛、呼吸急促、冒冷汗一定要馬上就醫，稍一延遲，若是心肌梗塞恐就危險了！。

64歲李姓婦人患有高血壓慢性病因胸悶，在家人陪同下到彰化醫院掛急診，在檢傷時意識清楚，卻突然昏迷無意識，量不到心跳血壓，家人嚇了一大跳，經醫師電擊搶救5分鐘恢復心跳，馬上送入心導管室，由何東錦施以心導管手術，發現該名病患的心臟冠狀動脈血管百分之百阻塞，除了打通血管外，還裝了支架，病人迅速恢復後已出院。

醫師吳竣維說，如果李姓婦人是在家中沒了心跳，即使救護車飛奔到醫院，可能也難救回，而李婦胸悶就馬上到院急診，救了自己一命；王姓男子則是未能及早就醫，留下遺憾，不少心肌梗塞患者在發病30分鐘內猝死，這兩起個案顯示搶救時間是最重要的。

內科主任何東錦指出，心肌梗塞是因為心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧而壞死，易引起心室顫動而猝死，發生前的典型症狀是胸悶、胸痛、呼吸急促、冒冷汗，所以，高血壓、高血醣跟高血脂等三高患者、抽菸、肥胖及家族史等高危險族群一旦發生上述症狀，一定要馬上就醫。

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天氣乍暖還寒　小心心肌梗塞突襲

醫生說明治療情形。林重鎣攝

55歲游阿姨半年前發覺左乳有腫塊，且一直沒有消失，所以今年年初先去婦產科做檢查，發現右邊乳房有異常腫瘤，因此至長安醫院乳房中心做進一步檢查，經切片發現左側是良性發炎組織， 而右側是第零期的原位癌，因鈣化點的範圍比較大，所以選擇右側乳頭乳暈保留的乳房切除手術，術後病理發現不只是原位癌，而是侵襲性的第二期乳癌，而且是表皮生長因子陽性，是基因突變型乳癌，經副院長吳嘉隆醫師建議，毅然接受目前最新的「雙標靶加化療」治療。

72歲王女士平日生活作息正常、重養生，幾乎不曾外食，二個月前發現左側乳房硬硬痛痛的，她也不以為意，不料這情況愈來愈嚴重， 到農曆過年年前，硬塊已擴及左側腋下及左背側且更加疼痛。於是她至本院乳房中心就診做切片檢查，結果左側是侵襲性乳癌，且已轉移至左腋下淋巴腺，並快速擴展至骨頭，短短二個月期間，乳癌已進展至第四期，不過她的乳癌病理型態屬於表皮生長因子陽性，經吳嘉隆副院長解說後，在就診後十二天馬上接受誘導性的「雙標靶加化療」，治療完第一天晚上，她馬上感覺到左側硬硬的腫脹感覺消退不少。

副院長吳嘉隆醫師表示，乳癌有分好幾種型態，其中有20%乳癌患者屬於人類表皮生長因子陽性，通常預後會比較差，因生長的速度很快，會很快轉移。然而近年來研究顯示，表皮生長因子陽性乳癌患者若腫瘤比較大，在手術前使用誘導性「雙標靶加化療」，比單標靶或化療治療效果更佳，可以讓80%患者腫瘤細胞變小，甚至60%患者腫瘤不見。此外，在手術前透過「雙標靶加化療」， 知道哪些藥對這位乳癌患者有效，手術後也可持續「雙標靶加化療」 輔助治療，讓患者有更好的預後。

吳嘉隆說，長安醫院乳癌治療邁入新里程碑。「雙標靶加化療 」針對女性乳癌組織型態是表皮生長因子陽性的患者，不論是手術前 誘導性治療，或手術後的輔助性治療都有很好的效果。目前「 雙標靶加化療」是全世界乳癌治療專家的共識，在台灣也是醫學中心 等級才能獲得的照護。但現在乳癌患者有福了，不必再跑到醫學中心 ，跟其他病患排隊人擠人，在社區型長安醫院也可得到同樣等級的完 整治療及醫療服務品質，包括提供冰帽給擔心做化療掉頭髮的患者、 注意病患是否產生副作用、溫馨安靜的化療環境，讓乳癌患者在這裡 也可以得到醫學中心等級的最貼心照護。

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「雙標靶加化療」治療　長安醫院乳癌治療邁入新里程碑

52歲的小陳(化名)是個作息正常的上班族，平常身體健康且無菸酒等嗜好，近來卻偶而發生頭暈目眩的情形，本來不以為意，但連續二、三天都看到解出的便好像柏油般的黑色，心裡好納悶，於是到醫院腸胃科求診。根據患者的主訴，醫師安排了胃鏡檢查，竟然發現在胃部下方胃竇區的後壁，有一個腫瘤合併潰瘍並且正在滲血。進一步的電腦斷層檢查也提供了腫瘤和鄰近器官相對位置及有無合併其他腹腔內腫瘤，作為治療的評估。

腸胃科王俊偉醫師當下對病灶緊急止血並切片作病理化驗，化驗結果證實該腫瘤為胃腸基質瘤。於是在其病情穩定後，經由院方醫療小組開會研商，由外科醫療副院長李岳聰醫師操刀，以達文西機器手臂微創手術將腫瘤完整切除，由於傷口小且精準手術，小陳很快恢復了健康。

胃腸基質瘤併發出血　達文西手臂微創助幫患者挽回健康

李岳聰醫師表示，胃腸基質瘤有其特別的病理特性及免疫組織診斷方式，有惡性變化的可能，包括復發及轉移。手術切除是標準治療，術後依病情適當給予標靶藥物治療可減少復發率。

醫師李岳聰指出，雖然此疾病相對較少，國外一些文獻卻發現胃腸基質瘤患者約有14%同時合併其他腹腔內惡性腫瘤。統計彰濱秀傳紀念醫院創院至今十二年來的資料並且於今年台灣外科醫學會年會報告成果，發現有8.9%的患者同時合併其他惡性腫瘤。

李岳聰醫師說，回想每一次為這些患者同時切除兩種腫瘤時，總是「大粒汗、小粒汗」，但為了將合併的腫瘤切除乾淨，再辛苦都是值得的。所以術前的詳細檢查及評估是必要的。

近年來微創手術精進，切除腹腔褈瘤很少需要開膛破肚，李岳聰醫師以彰化秀傳紀念醫院及彰濱秀傳紀念醫院四年間的數據分析，在慎選合適案例下，有七成五是可順利採取腹腔鏡微創手術切除的，此分析報告也在2014年發表於國外期刊。而達文西機器手臂的一「臂」之力，在腹腔鏡微創手術上更發揮了精準的力量。

李岳聰醫師提到，胃腸基質瘤症狀較常見的是胃腸道出血、解黑便、貧血和腹痛，此外，有些患者會有胃腸不舒服、噁心嘔吐、便秘或腹瀉情形，民眾不要大意。

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胃腸基質瘤併發出血　達文西手臂微創助幫患者挽回健康

中醫科主任何裕鈞。

新營醫院中醫科主任何裕鈞指出，汗皰疹就中醫古籍中形容汗皰疹是手腳長出像針眼似水泡聚集如蟻窩症狀，癢到有蟲蟻在爬，他認為汗皰疹屬濕疹的一種，與「濕邪」有關，建議平常多吃四神湯，儘量避免生冷冰涼、辛辣厚味食。

中醫師何裕鈞說，汗皰疹確切病因，在西醫部分目前還不完全清楚；不過何醫生說，在門診中常有患者問到，醫生我的手指皮膚怎麼長出許多小水泡，非常癢，會不會傳染。

就何裕釣多年臨床經驗說，它是很常見的皮膚問題叫汗皰疹，其癢無比是它的特徵，如果長在足部則常常被誤認為香港腳。

汗皰疹是什麼樣的皮膚病？和香港腳有何不同呢？何主任表示，「汗皰疹」是容易發生於有手腳汗症的多汗症患者的一種濕疹，但並非是汗管阻塞所造成。

何醫師指出，汗皰疹容易發生在春、夏季節，而且會反覆發作，汗皰疹與香港腳症狀相似，都有癢感，患部常出現在手、腳；汗皰疹是屬於體質性濕疹，不會造成接觸性傳染。

何醫師提醒，一但患有汗皰疹，兩側腳掌底部和側面都會出現許多小水泡，但趾縫卻相當乾淨；香港腳則是因為黴菌感染，趾縫也有小水泡，有傳染性。

何醫師說，汗皰疹是濕疹的一種，與「濕邪」息息相關，過食生冷造成脾胃消化功能不佳加上遇到春夏多濕氣候，容易使食物殘渣在腸內積久發酵所產生的熱氣與濕氣無法代謝排出，久而久之會形成濕熱體質，反應在皮膚上就容易長出濕疹、汗皰疹等病症。

何醫師表示，為避免汗皰疹找上門，民眾可以多吃「四神湯」茯苓、山藥、芡實、蓮子健脾利濕強化脾胃功能，去除多餘濕氣可改善過濕體質，盡量避免生冷冰涼、辛辣厚味食物，加強環境除濕。

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避免汗皰疹找上門　中醫師：多吃四神湯、少碰生冷冰涼辛辣食物

桃園市長鄭文燦於市府，與衛生福利部長陳時中共同主持「桃園市麻疹疫情防治應變會議」。

桃園市長鄭文燦23日下午於市府，與衛生福利部長陳時中共同主持「桃園市麻疹疫情防治應變會議」，鄭市長表示，自3月底以來發生麻疹疫情，截至4月22日為止，全國共有22個病例數，桃園市計9個病例數，市府出動防疫人員480人次，累計追蹤接觸者健康監測總計1,044名，目前尚在列管追蹤之接觸者804名，正逐步下降中。市府針對曾接觸過確診個案、並在接觸後72小時內者，列為施打MMR（麻疹、腮腺炎及德國麻疹）疫苗第一優先人員，並將使用公費疫苗；未來視疫情再研議是否有擴大施打的必要，籲請市民放心。

鄭文燦指出，麻疹可透過空氣及飛沫傳染，本次麻疹感染疫情桃園有9個病例數，市府出動防疫人員480人次，並輔導曾與確診個案接觸者配戴口罩，進行自主健康管理18天，降低疫情擴大風險。另外，也建請衛福部疾病管制署加強邊境防疫工作，避免新個案產生。防疫如同作戰，而作戰需要方針，勉勵同仁讓疫情穩定控制，避免國人恐慌。

衛生福利部長陳時中表示，桃園是國人入出境的地方，長庚醫院也有確診案例，今日會議由疾管署說明麻疹疫情掌握狀況，並由中央與地方政府共同研討。台灣的MMR疫苗接種率相當高，在高接種率情況下，不容易產生大規模疫情，但也不能掉以輕心。桃園市政府衛生局在防疫監測及個案自主健康管理方面做得很確實，他也要呼籲所有可能接觸過確診個案的人，及早透過1922防疫專線與衛生單位聯繫，瞭解相關疫情及應注意事項。

鄭市長表示，未來視疫情再研議是否有擴大施打的必要，籲請市民放心。

有關MMR疫苗接種，市府向衛福部提出建議，建議曾接觸過確診個案、並在接觸後72小時內者，列為施打MMR疫苗第一優先人員，鄭市長並指示以公費疫苗接種。另外，對於第一線醫護人員、大眾交通工具從業人員、航空公司及機場工作人員等，建請衛福部再進一步評估。

市府亦向衛福部提出建議，建議衛福部訂定麻疹接觸者自主健康管理相關規範，遏止疫情擴散；以及建議衛福部呼籲各縣市政府衛生局，於提供民眾諮詢麻疹資訊時，告知民眾就近就醫之資訊；該兩點建議亦獲衛福部採納。

陳時中表示，台灣的MMR疫苗接種率相當高，在高接種率情況下，不容易產生大規模疫情，但也不能掉以輕心。

桃園市政府衛生局長王文彥表示，麻疹可經由空氣、飛沫傳播，市民若曾與確定病例接觸或近期曾由流行地區返國（中國、印尼、印度、泰國及日本等），應自主健康管理18天（自最後接觸日起算），出入公共場所或搭乘大眾交通運輸工具時，務必配戴口罩。市府將主動寄發麻疹防疫衛教資訊予本市家戶，以提升市民防疫警覺。

衛生局已設立麻疹專區，提醒市民如有相關旅遊史或確診個案接觸史，出現「發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹」等疑似症狀時勿自行就醫，應立即配戴口罩並主動撥打防疫專線1922，聯繫防疫人員協助安排就醫。相關資訊可至疾管署全球資訊網（http://www.cdc.gov.tw）或撥打衛生局24小時防疫專線0800-033-355洽詢。包括衛生福利部長陳時中、疾病管制署長周志浩、北區傳染病防治網指揮官黃玉成、桃園市政府秘書長李憲明、衛生局長王文彥及市府團隊均一同出席會議。

王文彥表示，市府將主動寄發麻疹防疫衛教資訊予桃市家戶，以提升市民防疫警覺。

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衛福部與桃市召開麻疹防疫會議　中央地方齊攜手防堵疫情

南投醫院施志宏主任奉勸大家把菸戒了。

受到敬重的藝人孫越病逝，他多年來飽受病魔折騰，仍積極投身各項公益活動，衛福部南投醫院醫師施志宏表示，吸菸者是罹患COPD的高危險族群，「把菸戒了吧」是遠離COPD的首選要件之一。

戒菸了吧（ 記者扶小萍攝）

總是以「您好，我是您的老朋友，孫越」為口頭禪的孫叔叔，其公益形象深植人心，尤其是在菸害防治的宣導上，孫越不遺餘力的勸導，孫越早年菸不離手，雖然戒菸將近三十年，但菸害的傷害，讓他飽受「肺阻塞」(COPD)所苦，常喘不過氣，肺部反覆感染，甚至連呼吸都困難。

南投醫院胸腔內科主任施志宏表示，肺阻塞是慢性呼吸道發炎導致的呼吸道阻塞性疾病，主要是由抽菸、環境有害物質(如粉塵、空氣汙染、有害煙霧或化學物質等)造成，其症狀咳嗽、咳痰，有些病人會合併哮鳴與胸悶的症狀，跟一般的感冒類似，容易被忽視。因此許多患者大多等到急性發作時，如出現呼吸困難甚至急性惡化至呼吸衰竭才就醫，但往往已造成不可逆的肺功能受損。

肺阻塞是可早期診斷並且獲得適當治療，以減少急性發作的頻率與併發症的產生。施志宏主任提醒，如果民眾長期的吸菸或接觸職業上的有害氣體，同時又合併有慢性咳嗽、咳痰，或呼吸困難的症狀，務必到胸腔科門診就診，接受包括胸部X光片與肺功能等進一步檢查，診斷是否有慢性阻塞性肺病，並接受適當的治療與處置，尤其是戒煙，期望能減少肺功能進一步不可逆的受損。

因為吸菸者是高危險族群，會促使病情迅速惡化，洪弘昌院長建議40歲以上有長期抽菸者，若出現咳嗽、咳痰和喘症狀超過2個月，就要盡快就醫安排肺功能檢查。為了幫助有戒菸意願的民眾，院方也鼓勵可至戒菸門診與專業的醫師、衛教師一同討論，提升戒菸成功率。

※衛福部提醒您　吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病！※

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孫越常年受COPD所苦　醫師呼籲癮君子戒菸

醫生向氣喘患者說明。林重鎣攝

家住澎湖的72歲許阿嬤3年前開始有乾咳、喘不過來症狀， 但她總以為是小感冒，只到藥局拿止咳藥應急， 不料近來咳喘狀況日益惡化，甚至徹夜無法成眠，「 每天兩點就起床等天亮」，兒子擔心老母病情，安排返台治療， 診斷為氣喘作祟，經服藥後改善症狀，醫師提醒，感冒與氣喘不同， 越早發現，治療效果越好。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科黃建文主任表示， 全台氣喘患者估計超過200萬人， 而誘發氣喘發作的常見原因包括病毒感染、塵蟎、空氣污染等， 尤其最近梅雨季來到，空氣濕度高、日夜溫差大， 更是氣喘好發的季節，因此門診出現不少有過敏體質、 氣喘急性發作的民眾報到，許阿嬤便是其中一位。

黃建文指出，阿嬤就診時絲毫不知道已經罹患氣喘， 以為自己只是經常感冒，經過詢問， 發現患者每天晚上都會狂咳不停， 且咳嗽時還會有喘鳴聲及胸悶症狀，「 甚至晚上一躺下去準備睡覺就開始咳」，幾乎徹夜難眠， 阿嬤痛苦地說：「每天幾乎都咳到凌晨兩三點， 然後就得起床等天亮」，生活品質嚴重不佳。

黃建文強調，其實氣喘的咳嗽和感冒的咳嗽要分別並不難， 例如氣喘發作時，常會伴隨著非常明顯的喘鳴聲， 也就是在吐氣時有「咻咻咻」的雜音， 原因是患者的支氣管遭受過敏原刺激，導致支氣管發炎腫脹， 氣流經過狹窄的氣流內徑時，就會出現氣音， 這與一般上呼吸道感染的咳嗽聲音不大相同。

另外，氣喘患者最為苦惱的慢性咳嗽多數都發生晚上， 特別深夜十一點到凌晨三點之間最容易被咳醒， 尤是最近梅雨季及入夜後氣溫陡降， 氣管更容易因收縮而影響呼吸狀態，若患者有反映有長期夜咳症狀， 就得當心過敏性氣喘已經找上門。

黃建文提醒，目前「吸入型類固醇」是治療氣喘最主要的藥物， 經由口腔吸入，量少且能直接作用於呼吸道， 不會產生全身性副作用，可在醫師指示下安心長期使用， 至於嚴重型氣喘患者，也可考慮使用生物製劑， 同樣有阻斷發炎反應的效果， 但是這類注射型藥物需由胸腔專科醫師經評估後向健保署事先申請同 意後才可使用。

也呼籲民眾，千萬別以為「喘一下沒關係」， 或者擔心吸入型類固醇造成副作用而自行停藥，只要越早治療， 就能讓支氣管組織受到破壞的程度降低，避免肺功能提早惡化， 維持更好的生活品質。

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梅雨季來到　全台二百萬氣喘患者要小心