標籤: 減肥天母

微創的概念最早由 Payne 等於 20 世紀末提出，如今已經被廣泛接受並逐漸發展為微創醫學（minimally invasive medicine）。近年來，隨着口腔外科微創理念的不斷髮展，牙拔除技術和器械的不斷革新，微創拔牙術正在逐步取代傳統拔牙術，成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。北大口腔綜合科的齊偉大夫，是我國微創拔牙的先行者，在長期的牙科臨床工作中，為眾多患者減輕了拔牙的痛苦，得到了患者的接受、認可和稱讚！

一、微創拔牙的概念

傳統的拔牙方法利用牙鉗、骨鑿、骨錘等器械增隙、去骨和分牙。微創拔牙是古老拔牙術的一次重要技術革新，更體現了人文主義關懷和“以患者為中心”的現代醫學理念。

微創拔牙的理念是在拔牙操作過程中，採用微創化的拔牙器械，運用微創的手術技巧，使拔牙過程對患者產生的生理、心理影響和創傷最小拔牙全程減少手術對軟硬組織的損傷、減少去骨量、縮短手術時問、避免傳統敲擊而造成的患者恐懼。

二、微創拔牙技術的關鍵

微創拔牙使用微創拔牙器械，切開翻瓣將埋伏牙轉變為暴露牙，通過牙齒內的切割和分根，將多根牙轉變為單根牙，從而實現拔牙微創的目的。

三、不同類型牙齒的微創拔除

患牙的形態、大小、部位及與周圍結構關係各異，拔牙難度和風險也差別較大，不同類型牙齒微創拔除的技巧也不盡相同。

1．普通牙：常見於鬆動牙、單根牙、前磨牙、根已分離的磨牙殘根等。其特點是鄰牙阻力小。通過微創拔牙刀使用持續而輕巧的楔力和輕微的旋轉力，可切斷牙周韌帶並同時擠壓牙槽骨增隙，然後用拔牙鉗使用微力即可將牙齒拔出。

2．複雜牙：與骨質粘連的牙、殘冠、殘根，彎根、肥大根以及多根牙屬於複雜牙。複雜牙的拔除阻力主要來自於根部牙槽骨。此類牙齒微創拔除的要領為分根、增隙。通過分根變多根牙為單根牙，通過增隙變粘連牙為普通牙。

3．阻生牙和埋伏牙：多見上下頜第三磨牙、上頜尖牙、下頜第二前磨牙及其他多生牙，其阻力多來自冠部（軟組織及牙殆面骨組織）、根部或鄰牙阻力。無論何種類型和形態的阻生牙，順利拔除的關鍵是有效解除各種阻力。

其他區域埋伏牙（多生牙、尖牙、前磨牙、上頜第三磨牙）首先根據影像學選擇正確的手術人路，翻瓣及去除覆蓋牙冠骨組織，顯露患牙牙冠，然後通過增隙或分割，遵循“化整為零”的微創理念取出患牙。

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央視網消息：人力資源和社會保障部相關負責人13日介紹，我國將於2016年底基本實現醫保全國聯網，同時啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作，目前國家異地就醫結算系統已經通過了初步驗收。

人社部：2016年年底基本實現醫保全國聯網

人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協會“社會保障傑出成就獎”召開新聞吹風會。

針對異地就醫住院費用直接結算工作進展，人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會保障部、財政部日前已聯合印發文件，目標任務是2016年底基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

異地就醫已經取得兩個重大突破

在回答記者有關提問時說，相關負責人表示，為了做好異地就醫住院費用直接結算這個工作，人社部成立了專題工作小組，制定了工作方案，明確任務、倒排時間，集中攻關，目前取得一些重大突破，主要表現在兩個方面：

12月9日，人社部、財政部聯合印發了《關於做好基本醫療跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。這就是人社部發2016年120號。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算模式、經辦規程、部級平台和省級平台責任，還有信息系統的建設等一些重大問題。

上周，國家異地就醫結算系統通過了初步驗收。這標志著這項工作從政策決策、系統建設正式轉向政策落實和系統部省對接試運行的這一階段。同時，加強京津冀、上海、廣東等地方調度，督促今年各地必須要實現省內的跨異地就醫醫保結算，並且與部級系統進行對接，做好準備。

2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算

究竟什麼時候才能實現異地就醫費用的直接結算，人社部也給出了答案：

2016年基本實現全國聯網，這是一個關鍵詞。

啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，這裏面一個關鍵詞是“啟動”。另外是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。

2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，不是說2016年底就能完成，是2016年底啟動，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫療費用直接結算。

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頸椎病是指頸椎間盤變形、突出及其相鄰骨關節與軟組織病變累及周圍神經根、脊髓、椎動脈、交感神經而出現相應的臨床表現，脊椎慢性勞損、輕微外傷、退行性變及先天畸形等是此病的重要原因。

康復治療方法：手法矯正形態、結構上的不正常錐體，頸椎牽引解除頸肩肌痙攣，增大椎間隙和椎間孔減輕神經根的壓迫狀況，減少椎間盤的內壓力，牽開被嵌頓的關節滑膜；運動療法增強頸部及肩胛帶肌力，增加頸部各韌帶的彈性，改善脊椎各關節的功能；理療可以消除周圍神經根的水腫，日常生活活動的指導。

頸椎病體操：

1、兩臂向前、向上舉起，吸氣，還原，呼氣。（4次）

2、雙手握拳置於腰兩側，左手向右前方擊拳，右手向左前方擊拳（拳心向下），收回。（拳心向上）左右交替（各16次）。

3、雙手叉腰，頭部向前屈，後仰，左右側屈。（各4次頸椎病的康復治療)。

4、右手叉腰，左上肢向後斜上舉，頭向左轉看手，還原。左右交替。

5、雙手交叉，翻掌向上吸氣，抬手雙眼看手背，向兩側放下，呼氣。

6、雙手置頭后，交叉握住，頭部向後靠，雙手向前推。

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剛剛入院治療的秦某問：我患糖尿病已經10年，近幾年又患上了頸椎病。最近，因頭暈、頸部不適到醫院就診，醫生檢查后說我是“頸糖綜合征”。醫生解釋說這種頸椎的毛病與糖尿病有關，並說治好了頸椎病，對控製糖尿病有好處。同時，糖尿病控制達標了，對頸椎病的治療也有好處。我不明白，頸椎病怎麼會與糖尿病結成“同盟”而“狼狽為奸”呢？另外，治療頸椎病怎麼會對控製糖尿病有好處呢？

專家解答：

頸椎病確實與糖尿病有直接關係。我們知道，糖尿病可引起骨質過早過快地退化甚至疏鬆。由此推理，如果頸椎骨及頸椎間盤等發生過早、過快的退化，勢必導致頸椎間盤及頸椎骨發生病變，從而引起頭暈、頭疼、心慌、胸悶、頸部脹痛、上肢麻木等一系列綜合癥狀。

對於這類患者，如果糖尿病控制達標了，即可避免頸椎病複發或加重。可見，它們二者的關係是相輔相承的。

那麼，為什麼頸椎病又會導致糖尿病或使原有的糖尿病癥狀加重呢？因為頸椎發生病變后刺激交感神經，一方面刺激頸后交感神經節，使胰島細胞分泌胰島素亢進，進而出現疲勞，直至β細胞萎縮，使胰島素分泌減少；另一方面頸部神經根受到壓迫導致經絡不通，氣血不和，全身微循環障礙，直接影響營養物質的供給和細胞修復，這樣既使胰腺分泌功能下降，又使全身相應細胞受體對胰島素的利用不足，而且糖尿病後血糖高、黏稠度增加、血流不暢、血管硬化、蛋白質、脂肪代謝異常，這樣反過來又加重頸部病理變化。這就是“頸糖綜合征”的由來。

現在，治好了頸椎病，便能起到治療以及控製糖尿病的作用。如果頸椎的病變控制不了，勢必嚴重影響人體的交感神經，而交感神經則對胰島β細胞的影響很大。若調節好交感神經系統功能，使其恢復平衡，便能消除對胰島β細胞的不良刺激；其次，如果解除了頸椎病變對神經的壓迫，便能恢復神經系統的調節功能，使胰島素受體的敏感性恢復正常；同時，改善胰島β細胞的血液供應，修復胰島β細胞的功能，提高胰島素的分泌水平，使血糖值趨於正常，從而達到控製糖尿病的目的。

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自體脂肪填充是通過對脂肪顆粒移植注射改善凹陷低平部位。

手術后您注意的是：

注射部位24小時后再用水清潔，不要按摩、熱敷，1個半月後才能進行美容護理。

如果您是注射隆乳，要遵醫囑有條理地進行按摩，手法、力度適當。

注意植入部位傷口疼痛情況，近期避免外力碰撞，如有問題可及時與醫生聯繫。

遵醫囑口服止疼葯、抗生素。

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首先，簡單談談脊柱側凸的分類。這個和治療的關係非常密切。

最為常見的是特發性脊柱側凸。之所以稱之為“特發性”，就是找不到原因。此類患兒的側凸進展一般較慢，當然也有例外。如果側彎小於20°，首選觀察。如半年內側凸快速進展，需支具干預。如側彎25-40°，需支具治療。如側彎＞40°，或＞30°，但隨訪時快速進展，需手術干預。

此外，先天性脊柱畸形也比較常見。這一類側彎主要是椎體的發育異常導致的。包括椎體發育不良和分節不良。發育不良就是指椎體沒有完成發育好，導致的半椎體或楔形椎等；椎體分節不良就是指幾個椎體互相連在一起。如果這些畸形是左右對稱的，一般不導致畸形。如果這些畸形左右不對稱，因為生長發育將導致脊柱的一側生長較對側快，進而導致脊柱側凸。

有的小朋友是骶1椎體發育不良導致的側彎。這類小朋友，如果是半椎體或單側分節不良導致的畸形，往往預后不良，因常常有畸形的快速進展，需及時就診。不過“xi”在骶1椎體的異常，且主要是楔形變，因此密切隨訪即可，無需立即手術干預。

此外，脊柱側凸還包括神經纖維瘤病；神經肌肉型；退變性等等。

有些小朋友側彎度數接近20°，背部可以看見1個咖啡斑，所以還是要考慮神經纖維瘤病的。由於是單純的腰彎，特發性脊柱畸形中比較少見，可以稱之為“不典型性特發性脊柱側彎。因此，要建議她完善脊柱的MRI檢查，了解是否有其他合併的脊髓病變。建議她3-6個月複查全脊柱正側位X線。

下面進入正題，談談功能鍛煉。這個主要是針對特發性脊柱側凸的患兒，其他的患兒也可以參考。

關於脊柱側凸的功能鍛煉是否有效果的問題，爭議一直比較大。所以，多數的脊柱外科專業書籍上都是一帶而過。鍛煉總比不鍛煉的好。即便不能改善脊柱側凸，也可以增強體質，至少也是能夠為萬一做手術打好身體的本錢。

1. 腰背肌鍛煉：

1）“小燕飛”：要領為俯卧床上，頭和胸部抬起，雙腿抬起。抬起后堅持5秒鐘，然後放鬆、趴到床上5秒鐘，算一次循環動作。每日2-3次，每次30個循環動作。

2）“五點式”：如果背部力量較弱的患兒，可採用此方法。平卧床上，已頭、雙肩和雙足支撐，將臀部抬離創面。抬起后堅持5秒鐘，然後放鬆、趴到床上5秒鐘，算一次循環動作。每日2-3次，每次30個循環動作。

2.游泳：仰泳、蛙泳、自由泳，不限。

3.懸吊或引體向上：此法並不能矯正畸形，但有助於軀幹平衡維持。

4.自我平衡矯正：個人認為此法非常重要。具體方法可以稱之為“愛美”。照鏡子，然後對着鏡子調整自己肩部和骨盆的平衡，經歷保持肩部和骨盆的平衡。其實，大部分側彎的小朋友背部的畸形即便稍大一些，穿寬鬆衣服的時候，也不會對外觀影響較大。反而是肩部和骨盆的平衡對外觀影響較大，尤其是肩部，對美學的影響更大。因此，照鏡子調整姿勢，應該是小朋友的每日必修課。

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導語

寶寶滿周歲后掌握了獨自行走的能力，粑粑麻麻們是不是有種再也hold不住他們的感覺？寶寶對身邊的世界充滿好奇，卻不懂得分辨何謂危險與安全從而容易受傷，進入2-5歲隨着活動空間的擴大和行為能力的發展更是達到了意外傷害的高峰期。

摔倒和磕碰是寶寶最常碰見的意外受傷，也就是擦傷和鈍挫傷，這些傷口大部分都是輕微的。老一輩留下的秘訣是磕碰后塗這個抹那個，很快就消腫了。這些古老的方法是不是真的有神效？現代育兒又提倡怎麼處理這些簡單的傷口呢？今天崔醫生和媽媽們簡單介紹一下。

一、擦傷

顧名思義就是皮膚的一小部分表皮組織因為外力摩擦的關係脫落，甚至會出血，一般情況下出血量不大。

傷口處理步驟：

• 尋找擦傷的傷口；

• 家長徹底洗手後用涼水沖洗傷口，直至把傷口上的污染物（包括灰塵、泥沙、碎石等等）沖洗乾淨；

• 動作輕柔地用消毒后的溫水（加熱的蒸餾水/過濾后的加熱的溫自來水等）、肥皂水清潔傷口，避免肥皂直接塗抹在傷口上造成疼痛刺激。

• 避免使用碘酒或其他抗菌溶液（如雙氧水），美國兒科學會指南認為這會引起孩子疼痛不適，這類消毒液對錶皮擦傷這類小傷口也沒有什麼治療價值，而且雙氧水會阻礙人體對傷口組織的修復能力；

• 家長可能會疑惑，那雙氧水對什麼傷口有好處呢？一般處理創傷比較深、容易合併厭氧菌的傷口。

• 若傷口有液體滲出，可以塗抹抗生素藥膏后覆蓋無菌紗布直至傷口痊癒。塗抹藥膏的作用可以防止無菌紗布粘在傷口處造成摘除困難，另外可以減少傷口在癒合過程中繼發感染；

• 每天洗澡時例行檢查傷口情況，並更換乾淨的無菌紗布。

相關的誤區：

1.認為寶寶擦傷只是小傷口，不需要特別處理，讓它自己結痂好了？

回答：目前認為，傷口癒合的最佳方法是傷口在清潔前提下保持濕潤狀態，結痂反而減慢了傷口恢復的時間並導致肉芽組織增生形成難看的疤痕。

2.認為吃醬油或者某些深色食品會留疤痕？

回答：疤痕的形成和很多因素有關，目前認為多和個人身體特質或遺傳因素有關，疤痕的多少和嚴重程度和皮膚損傷的輕重程度無明顯關係，某些寶寶被昆蟲蟄傷或輕微外傷也會形成明顯疤痕，某些則不會。這和吃什麼顏色的東西無關。

什麼情況下需要就醫

• 經過家長初步處理后傷口仍未清洗乾淨，仍有污物留存

• 處理后的傷口有膿液滲出或紅腫加重

• 伴有發熱

二、鈍挫傷

指的是机械性鈍性暴力造成寶寶身體軟組織的損傷，一般沒有活動性出血或出血量很少，通常是因為摔倒或者快速奔跑中碰撞某些硬物后造成肌肉關節腫脹疼痛。

傷口處理步驟：

• 在確定沒有骨折的情況下進行下面的處理

• 冰敷，使用冰袋或者濕毛巾包裹的冰塊外敷傷口處

• 每次冰敷時間10-20分鐘，每天≤4次，每天總時長≤60分鐘

• 48小時后仍有腫痛轉為熱敷，可以用暖包、加熱墊或溫熱濕毛巾，每次熱敷時間約10分鐘，熱敷時間不能過長，否則容易燙傷

• 讓寶寶受傷的肢體至少休息48小時（外科醫生經常說的“制動”）

• 抬高患肢在心髒水平以上，這樣可以減少血液淤積在受傷部位，以此減輕腫痛

相關的誤區：

1.扭傷撞傷引起的腫脹立刻狠狠的揉一揉，馬上敷熱茶恭弘=叶 恭弘包、熱雞蛋就好得更快？

回答：鈍挫傷的早期用力地揉搓或用熱敷只會加重軟組織的水腫和疼痛，甚至會加重傷口出血。

2.冰敷消腫好的快，多敷幾次效果更好？

回答：不要直接把冰接觸到孩子的皮膚上，需要使用冰袋或外裹毛巾，也不能長時間冰敷，這樣會導致軟組織凍傷。

什麼情況下需要就醫：

• 劇烈疼痛

• 3天後疼痛沒有好轉

• 疼痛持續＞2周

• 孩子精神狀態變差

• 孩子覺得身體不適，但又說不出哪兒不舒服的時候

出血性傷口處理方法：（這裏指的出血是指傷口少量滲血，大量出血是危急重症不建議在家護理，立刻撥打120是上策。）

• 尋找出血的部位。

• 家長徹底清潔消毒雙手，可能的話，戴上清潔手套處理傷口，這樣可以防止交叉感染

• 小心取出任何鬆動可輕易取出的碎片。注意：不要把嵌入傷口裡的異物用力拔出，否則加重出血。

• 家居藥箱常備無菌或清潔的敷料，加壓包紮。注意：所謂加壓包紮不是用力勒緊，前提以遠端肢體沒有發紫發紅為正確的方法。

• 若無骨折的情況下，盡量讓傷口高於心髒水平，這樣可減少出血。

• 處理傷口后觀察15分鐘，如果出血情況仍得不到改善，需要就診處理。

暑假結束迎來新的學期，無論是暑期在家還是上學日，孩子的運動安全問題家長和老師都是不能掉以輕心的，掌握簡單的傷口處理方法就不會在孩子受傷的時候驚慌失措了亂成一團了。下一篇將介紹如果寶寶的眼睛摔傷了，變成一隻“小熊貓”的時候怎麼辦？有興趣的家長可以繼續關注一下。

以上部分觀點來源於AAP（美國兒科學會）

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別小看注射隆鼻，它的成敗同樣和注射技術和審美有關。注射隆鼻通常是早期鼻子挺拔，後期注射材料往兩側擴散，鼻子越來越寬。這是因為每個人注射方法不同，還有和注射的玻尿酸的種類也有很大的關係。

非手術醫生不了解面部組織結構，多針注射，多層次多腔多注射隆鼻的方法更能塑形。單層次單腔注射容易造成玻尿酸向兩側流動。相比玻尿酸隆鼻，假體隆鼻更安全，因為假體完整放進去可以完整取出來。

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早產兒由於出生時腦發育不成熟，生后易發生缺氧、顱內出血、感染和黃疸等問題，使不成熟的大腦更易受到損傷，導致腦癱等傷殘的發生。早產兒中腦癱發生率約為3%，出生體重越低，腦癱發生率越高，體重<1500g早產兒的腦癱發生率是10%～15%。

為了感謝孫教授為她做手術，腦癱女孩琪琪送了一幅畫，畫上穿着白大褂的孫教授牽着她的手，一起走在寬闊的大道上。

國內外資料显示，腦癱發生率會隨孕周降低而上升，出生體重愈低則腦癱發生率愈高，雙胎兒腦癱發生率是單胎兒的6.4倍，小於胎齡兒是適齡胎齡兒的6.5倍。單胎體重<2000克，腦癱發生率為70.20‰，為2000～2499克的5倍;體重<1500克時，腦癱發生率比1500～2000克嬰兒又增加了2～5倍。

所以家長要特別注意胎齡小、體重低及雙胎兒的發育表現。要提醒的是，早產兒發育水平應按糾正年齡，即按預產期的時間計算年齡。如早產兒出生已4個月，但早產了2個月，孩子糾正後的年齡只有2個月，這樣就可以避免不必要的擔心和腦癱診斷的擴大化。

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