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周主任問診情形。林重鎣攝

台中62歲紀太太三年前健檢發現蛋白尿、腎功能不佳等症狀， 因害怕洗腎，誤信友人以為喝水、多吃高蛋白食物即可改善， 不料雙腳越來越腫，甚至連鞋子都穿不下， 只得尋求腎臟科醫師協助，檢查後竟然是末期腎臟病變， 所幸按照醫師指示調整飲食與運動，奇蹟似擺脫洗腎命運， 讓她直呼：「人生還是彩色的」！

亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅表示，紀女士本身是公務員， 每天兢兢業業上班，親切與民眾互動，但當她發現自己腎功能不佳， 以為努力喝水、多吃高蛋白質飲食可以改善， 沒想到二星期後雙腿水腫，鞋子全都穿不下， 讓她對自己的外表產生陰影，進而影響心情與工作表現， 家人意識到事態嚴重，趕緊帶她赴醫檢查。

但周哲毅表示，初次門診檢查的診斷結果， 患者確診為慢性腎病第五期，也就是俗稱的「末期腎臟病變」， 代表腎臟功能只剩不到15%，無法正常代謝及維持體液平衡， 才會有水腫、食慾不振、營養不良、心衰竭、走路呼吸急促、 意識障礙等症狀，最差結果恐怕得終生洗腎。

紀太太得知病情後十分鎮定，強調會全力配合醫師指示， 因此醫療團隊評估後，建議她規律服用降血壓藥，同時每天運動1- 2小時，例如走路、游泳等，並接受低蛋白飲食， 避免太鹹太油及油脂類食物，同時定期追蹤腎功能，就醫迄今， 仍無須洗腎，讓她開心直說：「人生是彩色的， 早知道第一時間找醫生就對啦！」

周哲毅指出，蛋白尿是指每天尿中的蛋白量超過150毫克， 一般民眾接到健檢報告，會依據當次尿蛋白的數值，可分為陰性、 微量、1+、2+、3+或4+，若報告為陰性， 則代表當次尿蛋白少於10mg/dl，若報告為4+， 暗示每天約有10,000毫克的尿蛋白從尿液中流失， 一旦報告顯示1+，便達到臨床上蛋白尿的定義。

對腎臟功能不佳的患者來說， 飲水過量會導致身體無法排出多餘水份，進而造成高血壓、水腫、 心臟衰竭等問題，若累積於肺部，則會導致呼吸困難；另外， 如因腎病患者如攝取過量蛋白質，身體會將蛋白質代謝、 轉化為含氮廢物，並由腎臟負責過濾，使得腎臟病加劇， 反倒更提早面臨洗腎的結果。

周哲毅提醒，許多腎臟病病友擔心飲食不當，導致病情加重， 反而對盤中飧興趣缺缺，長期下來可能造成營養不良，不利於病情， 其實只要遵照醫師及營養師量身設計的菜單， 病友仍能攝取優質蛋白質，享有正常人生。

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誤信狂喝水吃高蛋白治腎病　婦人腿腫差點要洗腎

「肝苦」人生變黑白，大林慈濟醫院射頻燒灼術救一生

65歲的林先生罹患C型肝炎已超過30年，日前到大林慈濟醫院追蹤、檢查後，發現有顆約1.5 公分的肝腫瘤，並確診為肝癌，在考量各種治療術式後，選擇傷口小、治療時間短且風險較傳統手術低的「射頻燒灼術」治療，目前在門診持續追蹤，情況良好。

林先生以務農維生，年輕時即罹患C型肝炎，母親也有C肝病史，他曾到醫院接受干擾素治療。日前因為感覺疲倦至大林慈濟醫院就醫，經肝膽腸胃內科周宜群醫師為他做抽血、超音波及電腦斷層檢查後，確認是肝癌。周醫師表示，肝癌病人有移植、電燒、開刀三種根除性治療選擇，其中移植要等待適合的肝臟，時間久且緩不濟急；若腫瘤小於三公分，電燒與開刀效果相近，而且傷口小、併發症較少、術式時間短，治療後若無不適隔天即可出院。在病人與家屬充分了解治療方式與優劣後，決定做「射頻燒灼術」治療。

周宜群醫師說，發展二十多年的「射頻燒灼術」俗稱電燒，在設備與技術上已臻成熟。電燒治療過程，是在精準的超音波導引下，將射頻探針置入肝臟進行腫瘤燒灼。電燒目前以單顆肝腫瘤小於3~5公分，或是多顆(通常是3顆)小於3公分為主，不過年紀大有多重共病症，或開刀風險比較高的病人，即使單顆大於5公分的肝癌，經由醫師評估規劃下，也有機會接受電燒完整治療。

周醫師指出，不適合做電燒的情況包括，肝臟裡面腫瘤太多顆、凝血功能異常、急性感染等，至於肝硬化合併腹水的病人，如經醫師評估肝功能可接受的情況下，也能夠做電燒。

肝病是臺灣的國病，肝癌是十大死因的前三名，雲嘉地區「肝苦人」比例高。除了Ｂ肝以外，Ｃ肝是一個更需要重視的議題，病人如果知道自己有Ｃ肝時，一定要找醫師接受治療，如病程已進展到到肝硬化，就須每三個月做一次抽血及超音波檢查；如果不知道自己是否有Ｃ肝，可到衛生機關或醫院篩檢。現在C肝有非常好的全口服用藥，治癒率幾乎都有95%以上。肝炎定期追蹤，早期發現並早期治療肝癌，就能增加生命存活的機會。

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65歲男子發現1.5公分肝腫瘤　射頻燒灼術救一生

民眾因感冒或牙痛、咽喉痛時，上頸部與下巴交接處常會淋巴腺腫脹，此症狀長輩常會說那是「牽核仔」，員林市一名64歲張先生因右後下巴不斷抽痛，難以入睡，原以為是「牽核仔」，治療20多天不見好轉，轉到彰化醫院由耳鼻喉科主任許嘉方檢查，確診為腮腺腫瘤合併膿瘍，清創切除腫瘤後才好轉。

張先生說，上個月右後下巴突然開始抽痛，而且還摸到一小塊腫大的淋巴腺，照以往的經驗應該是「牽核仔」，但這次沒有感冒、喉嚨痛等情況，由於很痛，他到某診所就診，吃20天的藥仍未緩解疼痛，後來更痛到無法入睡，他轉往員林某大醫院，醫師要他吃藥再觀察，但他實在痛到受不了，反覆地一再抽痛，於是再轉彰化醫院，手術完之後，不再抽痛，終於可以入睡。

老翁淋巴「牽核仔」不為意　小心入夜難眠抽痛轉膿瘍開刀

主任許嘉方指出，「牽核仔」是淋巴腺腫大的台語俗稱，在頸部、腋下、鼠蹊部的淋巴腺較容易觸摸到，當這些部位的淋巴腺有腫大現象時，老人家常會說那是「牽核仔」，等咽喉痛或牙痛等發炎情況消失後，淋巴腺也會回復到正常大小，不必大驚小怪。但也不能排除是腫瘤的情況，如果吃藥後淋巴腺腫大仍未消退時，就要特別注意，張先生就是一個案例。

許嘉方表示，一般上頸部的淋巴腺腫大通常吃藥除去發炎情況，就會好轉，但張先生吃藥仍未緩解，疼痛感超出常情，已經不尋常，經電腦斷層發現其右下巴後方的腮腺有顆小腫瘤，腮腺腫瘤大部分屬良性瘤，但隨著時間可能演變為惡性腫瘤，於是就診當天下午就馬上手術，切除約1公分的腫瘤，大約像大拇指寬，同時將腫瘤旁的膿瘍清除。

許嘉方強調，淋巴負責對抗疾病感染，當有感染原侵入時，淋巴就可能腫大，一般會壓痛。如果感冒或牙痛等發炎情況消失，淋巴腺腫大仍未好轉，或是異常的痛或是根本不會痛，最好找耳鼻喉科醫師詳細檢查，有可能不是單純的淋巴腺腫大。若自己摸到頸部有不明腫塊，最好找醫師詳細檢查評估，千萬不要不理睬。

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打造無牆化醫院，成大與廣達電腦攜手發展智慧醫療。

成大醫學中心將興建全國第一座老人醫院，引導智慧科技，打造無牆化醫院，9月3日上午，成大與廣達電腦簽署「高齡智慧醫療合作備忘錄」，運用人工智慧及物聯網等科技，共同開發以病患為中心的醫療與照護服務，打造具指標性的智慧型老人醫院。

廣達電腦近年來將人工智慧應用與服務導入醫療產業，成大醫學中心擁有優質醫療人力，又是全國急重難罕醫療典範，有著豐富臨床經驗，雙方簽約合作，成大除了提供優質的醫療臨床試驗場域，還將在醫療研究上提供協助，幫助廣達相關技術與產品最佳化，而成大醫療在智慧科技的注入下，原本過去疾病為導向的醫療，將轉為以病人為中心的照護模式。雙方合作帶來互惠，造福廣大的病患及家屬。

成大校長蘇慧貞致詞指出，成大與廣達電腦簽約，展現的是迎接新世代挑戰的決心與對未來的許諾。

廣達電腦董事長林百里指出，簽約地點百年前是醫院，沒想到百年後，科技公司竟有機會參與醫療服務。未來世界的變化，AI有舉足輕重的影響，說AI革命一點也不為過。

成大醫學院院長張俊彥表示，智慧醫療服務產生龐大的醫療數據，也是強化精準醫療的發展基礎，透過人工智慧運算及分析，提供了推動預防醫療、預測醫學、個人化醫學、參與醫學等精準醫療所需的大數據，打造病人專屬的治療策略，成大醫學中心將應用科技，擘畫出全人智能醫療服務。

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打造無牆化醫院　成大與廣達電腦攜手發展智慧醫療

（圖／unsplash.com）

世界衛生組織在今年將「電玩遊戲成癮」正式列入精神疾病的一種，然而，醫學界對於「網路成癮」是否應該被列為疾病，仍然存有爭議性，身心科醫師黃鈞蔚指出，「網路成癮」是網路使用普及後新興的一種行為，是目前除了酒精和藥物成癮以外最重要的成癮行為，可能對身心理帶來負面影響，值得重視。

根據部分研究顯示，網路成癮的患者在從事網路行為時，腦部的機轉與藥物成癮或酒精成癮的患者有類似反應，亦即在大腦內控制「獎勵-回饋」反應的部位會受到刺激，而使患者感到滿足、愉悅。這種愉悅也許來自於網路遊戲帶來的「情境感」、衝鋒陷陣的「刺激感」、與其他網路遊戲戰友的「朋友互動感」；也許來自於不斷刷新FB / IG頁面時可以獲得朋友消息與動態的「新鮮感」等等，這些感受和腦內「獎勵-回饋」反應部位產生了一定的生理性連結，進而造成患者出現不斷想上網、玩網路遊戲的衝動，最終達到無法控制而成癮。

但是，並非我們生活中處處使用網路，就代表我們有網路成癮的症狀；黃鈞蔚醫師表示，所謂的「網路成癮」是指重度網路使用的患者在網路使用上出現一般成癮行為的核心症狀與負面影響，包括：

強迫性：理智上知道要控制網路的使用時間，但仍不能克制上網的衝動。

戒斷性：不能上網時會出現生理或心理層面不適的現象。

耐受性：上網的慾望越來越無法滿足，所需上網時間越來越長。

生活層面出現負面影響：比如在人際關係、健康方面、或是時間管理上、都因為網路的過度使用而受到負面影響，如造成人際關係孤立、影響學業、工作、家庭生活等。

網路成癮問題的類型依網路的使用內容加以區分，可分為以下：

網路之性成癮：深受網路上與性相關的網頁內容所吸引，或沉溺於網路所引發之情色活動之中。

網路之關係成癮：沉溺於網路上的人際關係活動之中，如不斷使用臉書或其他社交網頁。

網路之強迫行為：包括沉溺於網路遊戲、網路賭博、網路購物與交易等活動。

網路之電腦成癮：沉溺於與網路有關之電腦操作與探求之活動。

成癮問題的強度不一，但以網路強迫行為的問題最為嚴重，其中更以「網路遊戲成癮」問題最受到關切，已被正式列為精神科疾患之一。而在實務經驗上也顯示，網路成癮患者的成癮行為有可能會橫跨兩類以上。

黃鈞蔚醫師提醒，3C產品充斥的現代社會，網路成癮問題絕對不是我們用嚴格禁止使用的態度就可以完全杜絕的，重點是學會正確且有節制的使用3C產品，而不是一味的禁止。若已經出現網路成癮的症狀，務必盡快尋求專業的醫師及心理師，一起解決問題。

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四大網路成癮症狀你有嗎　懂得節制是關鍵

輸卵管是女性生殖系統的主要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及為精子提供受精場所等生理功能，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕症的重要原因。根據統計，因輸卵管不通而致不孕的約占不孕症患者的1/3。一般沒有明顯的自覺症狀，通常都是在結婚兩、三年後沒寶寶而開始懷疑，檢查確診後ㄐㄧㄛ才會引起重視。

彰化博元婦產科日前引用國外「 Parryscope輸卵管吞氣泡測驗 」，一位病人43歲，右邊輸卵管因為外孕切除，左邊輸卵管事先不知道有沒有通暢，患者要求做子宮鏡的理由是要看看胚胎著床的環境好不好？，院方啟動子宮鏡，打入氣泡，發現氣泡一直往左邊跑，右邊沒有氣泡跑過去，在左邊輸卵管好像小孩子在吞奶嘴，一口一口的吞氣泡，因此，經診斷：右邊的輸卵管是不通的，左邊的輸卵管是通的，吻合病人的輸卵管狀態。

新「 Parryscope輸卵管吞氣泡測驗 」法　患者免去疼痛又快速

蔡鋒博院長表示，過去檢查輸卵管攝影時，必需注入顯影劑再做X光片檢查－HSG，但是HSG很痛，曾有一個病人痛到暈過去，甚至有個案例：在北部某家醫學中心發生做輸卵管攝影，結果隔天發燒39.3度，竟是右邊輸卵管化膿，緊急剖腹手術切除。

蔡鋒博指出，該院最近3個月對不孕患者做子宮鏡檢查再做陰道超音波發現，腹腔裡面有子宮鏡灌的水，也間接證明輸卵管有通，這個檢查適用於門診手術，對需要做子宮鏡看子宮裡面有沒有息肉、沾黏、肌瘤，同時也可以看輸卵管有沒有通暢？引用子宮鏡的輸卵管通氣泡測驗，過程時間短且不會有疼痛感，臨床近三十名患者反映對該檢测方法都非常滿意。

蔡鋒博說，一般不孕婦女認為「試管嬰兒」治療是漫長又痛苦，其實隨著科技的進步，「試管嬰兒」治療的療程漸趨人性化，對於輸卵管吞氣泡測驗檢查方法又可以檢查子宮有沒有息肉、沾黏、肌瘤，又可以查出輸卵管通不通，該方法是目前最理想的輸卵管通暢檢查，患者反映不會有疼痛感表示非常滿意。對許多婦女而言方便不少。

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新「 Parryscope輸卵管吞氣泡測驗 」法　不孕症檢查新選擇

醫師走進社區訪視　居家醫療滿足病患需求

台北市在2016年開始推動居家醫療照顧，就是由醫師走進社區，實際了解病患需求。市長柯文哲每半年也會跟著聯醫團隊，到民眾家中訪視，他發現台北市有很多舊公寓，其實都是病患難以就醫的原因，透過醫師主動到府服務，不只醫病多了長期陪伴，無形中也能減少許多社會問題。

39歲就中風的阿正，坐在輪椅上長達15年，因為家住公寓2樓，多年來唯一的心願就是能到對面公園和鄰居唱首歌。另一位獨居長輩丁伯伯，社會局要協助申請敬老院，卻因為有直系子女資格不符，但兒子鮮少探視，依舊得獨自生活。

這支由一群年輕夥伴拍攝的紀錄片，反映出現實的無奈，也讓人感受到居家醫療的重要性。因為有醫護人員長期的關懷陪伴，反而成了這群弱勢朋友勇敢面對生命的動力。

台北市在2016年推動居家醫療照顧，本身也是醫師的市長柯文哲，每半年會跟著聯醫團隊，走進社區訪視。他認為唯有了解，才能提供最貼切的照顧，像是明年1月6號要施行的「病人自主權利法」，就是讓病患能決定自己的醫療方式。

柯文哲強調，醫師也有不足的地方，如何讓病人在臨終時安然離開，才是生命的本質，過度治療並非好事。但他也明白，這樣的觀念並非大眾所能接受，只希望能以尊重的態度來體現生命價值。

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醫師走進社區訪視　居家醫療滿足病患需求

台灣美容外科醫學會理事王文禾醫師諮詢示意圖。

近年來因為健保的財務狀況吃緊，從醫療機構給付面之各種減少支付的措施便因應而生，如論件計酬、總額預算自主管理、藥價調整等，雖引發一些爭議，但也多少緩解了財務的狀況。但這些措施主要是針對財源部分進行控管，並未妨礙民眾就醫權益之損失，然而近日有健保委員提出『醫美事故衍生的醫療費用不應由健保支付，而是由執行美容醫學及手術機構負擔所有費用』的議案，此提案嚴重造成特定被保險人（執行整形美容醫療之民眾）被健保不公平對待，此一以「肇事者付費」角度的提案，對於民眾就醫的保障以及公平性產生相當大的損害。

「肇事者付費」的合理性與公平性為何？

台灣美容外科醫學會理事長楊國輝醫師表示，以健保委員的邏輯，從此提案的合理性、普遍適用性以及執法之一致性看來，將「醫美」兩字換成「酒駕」，就變成：『酒駕事故衍生的醫療費用不應由健保支付，而是由酒駕肇事者負擔所有費用』，或是『暴力傷害事故衍生的醫療費用不應由健保支付，而是由加暴人負擔所有費用』，健保並沒有因為這是明顯的犯罪行為，而減少對受害者的醫療費用給付，為何卻對整形美容醫療事故受害者的醫療費用不給付呢？

台灣美容外科醫學會理事王文禾醫師表示，此提案令人感覺到健保委員對整形美容醫療的深深惡意！也完全曝露了健保諸公對自費醫療的敵對心態，事實上，除了健保醫療外，社會上有各式各樣的產業，整形美容醫療只是眾多產業中的一項，各種產業都可能造成健康上的危害，若其他產業造成的疾病可以給付，為什麼整形美容醫療事故衍生之醫療費用就不能給付呢？這在邏輯上說不通，也相當不公平。

台灣美容外科醫學會理事王文禾醫師提出依此提案的思維：愛美擦化妝品產生皮膚過敏甚至潰爛是不是也不給付？因是廠商造成的問題，也不用經過判定；愛抽煙造成的肺癌是不是也不給付？因是菸廠造成的問題；愛喝酒造成的肝硬化是不是也不給付，因是酒廠造成的問題，嫖娼造成的性病也不要給付了，因為是自作自受，其它諸如：減肥傷身的、超速車禍的、吸毒的、酒駕的、家暴的、吃餐廳拉肚子的、環境污染區生病的，有大半的傷病都可以找到「可能」的元凶，是不是都可以不要給付了呢？找肇事者付費就好了！問題是健保就是保民眾的醫療需求啊，人生總是有七情六慾，有人愛財、有人愛美、有人好色、有人愛刺激，這些都可能造成傷害，為什麼獨獨對愛美行為這麼排斥這麼有成見，又為什麼獨獨對愛美造成的傷害排除，愛美是錯誤的嗎？是犯罪行為嗎？基於對民眾的保障，就算是明確的犯罪行為，健保也給付不是嗎？

全民健康保險是社會保險應保障民眾之就醫平權

王文禾醫師表示，全民有保就醫平權是健保局自詡達到之目標，在人權與公平的考量下，歷經數次修法，逐步擴大加保對象，包括新住民、長期在臺居留的白領外籍人士、僑生及外籍生、軍人等均納入健保體系。二代健保施行後，為全面落實平等醫療服務及就醫之權利，矯正機關之受刑人亦納入健保納保範圍內，這是2019的全民健保年報上所述之政績，但現在卻要排除整形美容醫療行為所造成的傷病醫療費用，此舉保障人權與公平用意何在？

保險制度不應凌駕於法制之上

另外，楊國輝醫師也提到，當發生醫療糾紛時，從私下調解到衛生局的醫事審議委員會調節，甚至到訴諸法律進行訴訟，皆經過層層的告訴、蒐證、調查、開庭、專家意見、判決等程序，這是原有法律程序，健保的不給付就等於直接主觀上判定了是醫療方的疏失，不必任何調查，不必等法院宣判，健康保險就可以下定論，就算是酒駕或暴力傷害判刑確定，他們的受害者甚至受刑人也都可以使用健保醫療資源，為什麼對於責任歸屬尚未明確的醫療糾紛反而不同標準？健康保險制度竟然可以凌駕法律之上，未經過法律審判程序，未審先判定醫療院所是有罪的？當發生醫療糾紛應行法律途徑解決，刑法訴求刑責，民法訴求民事賠償，醫療應回歸解決民眾醫療問題之根本，而非以健康保險制度作為判定罪責之依據，才是法治國家所追求的目標，望執政者三思，切勿走回頭路。

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「健保，挑人保？」美容醫療事故衍生之費用健保不給付？

（圖／Pixabay）

五一勞動節即將到來，根據國民健康署「106年工作人口健康促進現況電訪調查」發現，國內職場員工，超過8成(83.0%)每日食用蔬果量未達「三蔬二果」，半數以上(53.4%)未達每週應至少有150分鐘的中等強度身體活動量，造成近4成(39.2%)體重超標，包含24.7%過重(24≤BMI<27)與14.5%肥胖(BMI≥27)，因此身體活動及健康飲食是職場亟需解決的健康問題。

世界衛生組織呼籲，重視體位對健康的危害，因其為導致疾病及死亡原因中可改變的主要危險因子之一，主要與飲食不當、運動不足等可改變的生活型態有關。

國民健康署指出，為了鼓勵員工在工作時也能增加身體活動，國民健康署107年發展「職場健康操」，內容分爲有氧、肌力、高強度間歇(坐姿)運動、高強度間歇(站姿)運動及伸展等五段，特別針對久坐不動的上班族及空間不足的職場環境，使員工可在椅子上做健康操，提升身體活動。

國民健康署表示，為了讓民眾以更簡單的方式達到均衡飲食，國民健康署107年發展「我的餐盤」圖像概念，透過6口訣「每天早晚一杯奶」、「每餐水果拳頭大」、「菜比水果多一點」、「飯跟蔬菜一樣多」、「豆魚蛋肉一掌心」、「堅果種子一茶匙」，使忙碌的上班族也可聰明吃、快樂動，擁有健康的體態。

國內也有企業推「健康體位揪團減重」，利用團體激勵與督促的機制完成減重目標，包括每周至少運動5天，每次30分鐘，以及天天3蔬2果、運動飲食集點卡等，激勵員工從飲食、運動等方面保持健康好體位。

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蔬果吃不夠、運動量不足　近4成上班族體重超標

腸病毒疫情升溫　北市就診數增6成

時序接近夏季，又到了腸病毒的高峰期，也讓家長開始擔心孩子被感染。根據台北市衛生局統計，今年腸病毒就診人次累計已有9000多人，比起去年同期增加了6成。而包括台北市北投、萬華、大同區，都已檢出腸病毒71型輕症個案，提醒民眾注意。

還沒有進入6月份的流行高峰期，台北市衛生局已提前向家長SOS，提醒民眾注意，因為到4月底，台北市腸病毒門急診人數就高達了9500多人，比去年增加6成，也顯示社區中已有腸病毒輕症。

目前，台北市衛生局已針對轄區國小、教托育機構，或是親子經常出入的公共場所，加強正確洗手衛生教育，同時也對洗手設備、消毒流程與通報等措施，辦理相關查核，希望有效防堵腸病毒。

雖然一般孩童感染腸病毒約一星期就會痊癒，但衛生局也提醒，5歲以下幼兒是併發重症高危險群，若發現手腳無力、嗜睡、持續性嘔吐、呼吸急促等症狀，就要趕緊就醫，掌握黃金治療期，以免病情惡化。

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