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抗凝藥反轉劑　即刻救援75歲心房顫動翁

反轉手術人生　抗凝藥反轉劑救75房顫歲翁

「碰地一聲，隨著身軀倒下，父親漸漸失去意識陷入昏迷，在急診我們只有20分鐘決定是否開刀，我還以為我要失去他了…」黃先生心有餘悸地說道。三月底父親在家中不慎跌倒造成顱內嚴重出血，需緊急進行腦部手術釋放腦壓，但急診醫師表示父親因為是心房顫動患者，長期服用抗凝血藥物，如進行緊急手術可能有無法止血的風險，必須在20分鐘內決定要不要賭上父親的未來。

新型口服抗凝血劑突破傳統治療限制

目前預防心房顫動引發的腦中風風險的藥物有傳統抗凝血藥物華法林（Warfarin）和新型口服抗凝血劑（NOAC）。臺北榮民總醫院新藥臨床試驗中心主任江晨恩表示，華法林藥物作用慢、需定期監測血液INR指數以及服藥時易與含維他命K的食物及特定藥物產生交互作用等治療限制。

新型口服抗凝血劑的出現，大幅改善傳統抗凝血藥物華法林治療上限制，新型抗凝血劑起始作用快、不須定期監測、劑量固定、與藥物及食物交互作用情形低，使心房顫動患者生活便利性大幅提升，有助於患者提高藥物順從性，而且顱內出血比華法林少70％。

抗凝藥緊急手術仍有止血不易風險

新型口服抗凝血劑雖然優點多，但遇到緊急手術時一樣可能會不易凝血。台北馬偕腦中風中心主任傅維仁解釋，以往使用華法林的心房顫動患者遇到緊急手術時需施打維他命K來恢復身體凝血作用，但作用時間需15小時以上；如使用新型口服抗凝血劑，則需等待藥物代謝或藉由血液透析來恢復身體凝血作用，但面臨緊急手術的關鍵時刻，提早一秒開刀就多一分救回的機會，也因此要馬上開刀還是等待凝血回復，成了醫師急救心房顫動患者的兩難。

抗凝藥反轉劑　15分鐘反轉手術人生

所幸在醫界的努力下，目前已有一種新型口服抗凝血劑有專一性的反轉劑於2015年獲美國FDA及歐洲EMA核准，並於今年4月獲TFDA核准通過適應症，經研究顯示此專一性的反轉劑可快速反轉該新型口服抗凝血劑的效果，不但能夠完全、並持續超過12小時反轉效果，且以350倍親和力達到專一精準結合，來抑制特定抗凝血藥物的抗凝作用，即時提供心房顫動患者得以因應緊急手術的身體恢復凝血功能狀態。

抗凝藥反轉劑　緊急手術關鍵即刻救援

心房顫動預防中風的治療之路，一路從傳統抗凝血藥物華法林，進階到新型抗凝血藥物（NOACs）的治療，現今更發展至新型抗凝血藥物配合專一反轉劑的治療新世代，提供全方位的安心治療，預期可嘉惠更多的心房顫動患者！

資料來源：健康醫療網

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世界高血壓日　教你正確量血壓

為響應517世界高血壓日，中華民國心臟基金會特別邀請網紅陳沂拍攝AR衛教影片，期望透過衛教影片讓民眾了解血壓量測的正確方式。

台灣高血壓學會理事長王宗道醫師提醒，高血壓位居國人十大死因第8名，全台灣有475萬成人罹患高血壓，但每3人就有1人不自知；中華民國心臟基金會執行長林俊立醫師呼籲，想要知道自己有沒有高血壓，就必須學會正確測量血壓。 

中華民國心臟基金會舉辦《衛教輕鬆看 大獎等你拿》活動，可以參加血壓機抽獎活動，詳情請上心臟基金會臉書粉絲專頁，或是官方網站了解更多活動訊息。

資料來源：健康醫療網

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戰勝｢肝」味人生　北榮百例C肝治療、成效驚人！

C

肝口服新藥之總治療成效　比傳統治療效果顯著很多

今年1月24日衛福部開放C肝口服新藥納入健保，首波2,400名受惠患者中有逾百人於台北榮總接受治療，其中，台北榮總胃腸肝膽科副教授朱啟仁醫師的門診截至目前就收治近60名。在這60名基因型第一型Ｃ肝患者中，治療開始後兩週的病毒數降至以聚合酶鏈(PCR)方式偵測不到者逾6成、四週後有近9成5的患者完全測不到病毒。朱啟仁醫師就他個人的臨床經驗分析C肝口服新藥的效果指出，｢與以往干擾素治療約有10%至15%退出率相比，C肝口服新藥退出率或無法完成的比率僅1.6%，相對低很多。」

其次，以總治療成效比較，治療過程中C肝口服新藥之病毒動力學也較傳統干擾素治療效果來得顯著，｢從目前資料來看，以往基因型第一型Ｃ肝患者，干擾素治療四週後，僅有30%至40%可達未檢出病毒，而口服新藥治療四週後，有近90%至95%測不出病毒。」過去傳統干擾素治療的成功率約7成5，C肝口服新藥成功率已提升到近9成5至9成9，朱啟仁醫師指出，｢無論是從順從性或治療效果，C肝口服新藥無疑是劃時代的進步，若感染病患可全面接受治療，預估未來C肝將可就此絕跡。」

肝功能不全者不建議使用　找到對的病人、須密集回診觀察

目前健保開放的兩款C肝口服新藥都不建議使用在肝功能代償不全的患者，且要留意藥物間的交互作用，因此他也提醒，使用前的事前準備工作及治療過程中的持續追蹤都必須謹慎小心。 

北榮在治療C肝方面卓有成效，臨床更有一套標準的SOP規範，從干擾素治療時代開始執行至今，朱啟仁醫師說，任何治療都有必須要做的事情，好比干擾素治療時期，要降低治療過程的副作用，讓每位患者都能順利完成治療；再進入口服新藥時代，｢找到對的病人、明確說清楚新藥治療方式，事前作好藥物交互作用的查證工作，同時密集回診觀察等都很重要，才可兼顧藥物的使用安全性與療效。」 

新藥副作用低、服用順從性高　將實施第二階段給付放寬

治療過程中，北榮為了解患者對藥品的反應程度，在治療的不同階段會對患者進行問卷評估，｢我們也從問卷中發現，C肝患者對口服新藥的不適反應約為干擾素治療程度的十分之一，常見為輕微的疲倦與頭痛。」他指出，此與國外調查資料相符，也驗證C肝口服新藥副作用低、患者的順從性高的好處。 

目前衛福部於5月15日實施C肝口服新藥第二階段給付條件放寬，只要符合F3(含)以上的肝纖維化程度，且無肝功能代償不全的患者都可提出申請。朱啟仁醫師強調，C肝是可治癒的疾病，且一旦治療完成，對患者的好處很多；且口服新藥的治療效果可提升到95%以上，療程最短可縮短為12週，為干擾素治療療程的四分之一，實在沒理由不積極接受治療。因此呼籲已知自己有C肝、或以往不敢接受干擾素治療的患者，勇於站出來接受治療，讓C肝在台灣徹底銷聲匿跡。

資料來源：健康醫療網

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奶油產品新標示　將於七月上路

市售奶油、鮮奶油、人造奶油等相關產品種類繁多，但您知道那些是真正由牛奶製成的奶油？或是從植物油脂加工製成的人造奶油嗎？食品藥物管理署為加強管理市售奶油、鮮奶油、人造奶油及脂肪抹醬產品的品名標示，避免消費者混淆，已於106年2月6日，公告訂定「市售奶油、乳脂、人造奶油與脂肪抹醬之品名及標示規定」，並將於今年7月正式實施。

還給「奶油」正名化　

「市售奶油、乳脂、人造奶油與脂肪抹醬之品名及標示規定」中所定奶油及鮮奶油是僅由乳品衍生之油脂製品，其中乳脂肪須達到80％以上者，稱為「奶油」，乳脂肪含量10%以上未達80%者，則稱為「鮮奶油/乳脂/食用乳油/鮮乳油」。

人造奶油不再誤導民眾

食藥署強調，若是以食用油脂製成人造奶油且油脂含量達80%以上的產品，其品名應標示為「人造奶油」；油脂含量達10%以上未達80%的產品，應標示為「脂肪抹醬」，上述「人造奶油」及「脂肪抹醬」，均不得使用表彰其為植物性奶油的文字，作為外包裝的標示宣稱，以免消費者誤解為「更健康」的產品。

正確標示上路　小心受罰

此規定將於106年7月1日實施，讓消費者依產品品名辨識奶油、乳脂、人造奶油與脂肪抹醬等產品，業者如未依規定作完整標示，可裁處新臺幣3萬元以上300萬元以下罰鍰；如果內容物所含乳脂肪、食用油脂不足標準的產品，卻命名為奶油、鮮奶油、人造奶油或脂肪抹醬，則涉及標示不實，最重可裁處400萬罰鍰。

資料來源：健康醫療網

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資深營養師葉怡妙提供簡單五大秘訣，讓端午節享受粽子的同時不發胖。

端午佳節將近，每逢端午飄粽香，民眾都會購買粽子大快朵頤，而粽子的主要成分是糯米，黏性較高不易消化，傳統內餡通常較重口味及油香可口，如此食指大動之餘一不小心吃多了，不僅增加腸胃負擔、體重也跟著飆升，民眾到底該如何挑選美味又控制體重的粽子呢？

康聯預防醫學資深營養師葉怡妙指出，市面上琳瑯滿目的粽子，因食材餡料、調理方式及重量不同，熱量差異很大，最常見的傳統粽是將糯米蒸熟後再拌入油快火拌炒，餡料含豬肉、蝦米、鹹蛋黃、香菇、蘿蔔乾等，通常油脂及鈉鹽含量較高，一顆180克粽子熱量動輒約600-700大卡，熱量甚至取代或超過一餐正餐，而不少民眾往往兩顆吃下去，吃下的熱量已經是超過兩餐了！根據計算，每天多吃 500 卡，一週就會增加 0.5 公斤體重，每天多吃下 700 卡，兩週就會增加 1.5 公斤。資深營養師葉怡妙提醒民眾，傳統粽子可不能當點心吃。

民眾該如何同時享受粽香還能享瘦？以下是康聯預防醫學資深營養師葉怡妙提供的簡單五大秘訣：

一、看清標示、與人分享吃粽：一般在超市、超商或賣場選購的包裝食品類粽子，都具備完整的營養標示及成分表，應仔細看清楚標示的內容物及數據等，聰明換算熱量，或選擇體積小、熱量相對較低的粽子，若是傳統市場或在家自製的粽子，雖然較難以直接判斷熱量，須諮詢營養師的專業評估，但建議可掌握與家人朋友分食共享的原則，以免不小心吃過量。

二、挑選全穀根莖、高纖等好料食材：現代養生風潮盛起，天然原態的粗食觀念引領健康，建議多選擇添加全穀根莖如糙米、紫米、燕麥、薏仁及蓮子等，以及香菇、杏鮑菇、竹筍等高纖食材的粽子，品嚐時也增添多層次的咀嚼口感及自然香氣；而這些未精製的全穀根莖類含有豐富的維生素B群、維生素E、礦物質鎂、鉀、膳食纖維等，有助於降低慢性疾病的風險。

三、吃粽卡卡計較、減少主餐份量：吃了粽子就等於取代該正餐份量，粽子中的糯米或全穀根莖類就是指主食，因此應扣抵掉米飯、麵條等同類食物攝取，而餡料中的肉類、油脂也都是主要熱量來源，所以切勿把粽子當成額外的點心，不但影響正餐食慾也容易吃下多餘熱量。

四、吃粽不沾醬、改搭清爽蔬果：誰說粽子一定要搭配沾醬？健康Fun粽就該清爽In、重鹹Out！資深營養師葉怡妙指出，吃粽子改搭配些爽口的蔬菜、水果來取代傳統醬料，不僅多纖維又具飽足感，例如涼拌小黃瓜、山苦瓜、蘆筍、秋葵、竹筍等都是不錯的夏季盛產蔬菜，外食族也可點盤燙青菜或到超商選購生菜沙拉及當季水果拼盤，是炎炎夏日的新纖選擇。

五、每週至少2天相揪運動、共甩體脂：世界衛生組織建議，為增進成年人的心肺、肌肉和骨骼健康，減少慢性疾病風險，18至64歲成年人應進行每週至少150分鐘中等強度身體活動，每週至少2天進行涉及大肌群的增強肌力活動，培養規律運動的習慣。葉怡妙營養師建議民眾，不妨趁著端午連假相揪動起來！將身體活動融入日常生活中，就近運用運動中心、社區公園、健走步道、自行車道、學校運動場等，一同健走、跑步、騎單車、有氧舞蹈、游泳等。

葉怡妙資深營養師表示，只要掌握上述五大簡單秘訣，培養正確的生活型態，就能擁有健康體重與體態，趁著端午連假重新啟動健康的飲食及運動模式，照樣可以放心吃粽又能營養均衡不發胖！

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白內障手術最新趨勢　為什麼選擇飛秒？

一名50多歲的男性竹科工程師，2年前，右眼視力僅剩0.01，只能看到光影，就醫檢查確診罹患白內障，且嚴重到瞳孔全白，幾乎是失明的程度；所幸，接受飛秒雷射白內障前置手術，植入多焦抗藍光人工水晶體後，同時解決白內障、老花眼，術後視力恢復到1.0，不到一星期就能夠上班。

嚴重白內障　手術、併發症風險極高

收治個案的敏盛醫院眼科部主任賴威廷醫師指出，該患者的白內障為最嚴重等級，已經無法分辨水晶體及前囊，過去必須使用前囊染色技術輔助，但仍可能前囊破裂、人工水晶體脫位，以及併發青光眼等問題，接受手術及併發症風險較高，且若發生併發症，視力恢復效果也較差。

飛秒雷射白內障前置手術　自動導航、精準定位

賴威廷主任建議這位白內障程度過熟的患者，進行飛秒雷射白內障前置手術，利用自動導航、精準定位功能，透過飛秒雷射切割出正圓形前囊開口，成功移除白濁之晶體，並順利將人工水晶體植入在視覺正中心，大幅提升視力品質，術後度數誤差不到50度；因患者選擇使用多焦點人工水晶體，除了近視一併解決，還能減少戴老花眼鏡的不方便。

現代人視覺品質需求高　白內障手術更精進

賴威廷主任表示，白內障是人類自然老化疾病，隨著3C智慧產品及社交通訊軟體發明，國人頻繁使用充斥藍光的手機與平板，更加速白內障年輕化，估計國人白內障人數有上百萬人。事實上，白內障手術發展至今，已經非常安全，因應現代人視覺品質需求高，也發展出更精準的測量儀器、影像技術，來協助達成更安全及更精準的手術，不只是解決疾病，還讓患者看得清楚、生活更為便利。

白內障手術前　需接受詳細術前檢查

賴威廷主任強調，接受白內障手術需要經過詳細的術前檢查，包括眼軸長度、角膜弧度及內皮細胞、視網膜評估…等多項精密檢查，再決定手術方式及適合的人工水晶體，雖然飛秒雷射白內障前置手術具有安全性高、感染風險低、傷口密合度高、手術時間短，以及恢復期快等優點，但有少數患者因角膜白斑、瞳孔沾黏等因素限制，無法接受此項手術，術前仍需醫師完整的評估。

資料來源：健康醫療網

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彰基成立「失智症共同照護中心」，為彰化打造失智友善社區環境。（左起：彰化縣衛生局長照中心督導張玉幸、彰基副院長周賢彰、彰化縣衛生局副局長尚筱菁、彰基副院長周志中醫師、彰基神經科體系主任暨鹿東醫院副院長王文甫醫師、切膚之愛基金會護理長紀巧屏護理師）

彰化基督教醫院獲選為彰化地區今年度「失智症共同照護中心」，將結合體系醫院、長照機構、友善教會、失智友善商、服務據點、戀戀半線失智協會、地方政府及其他醫事機構，共同建構失智症患者及家屬照護平台服務網絡，提供相關資訊、轉介、個案醫療照護等服務，打造失智安全社區環境。

長照2.0計畫今年起上路，衛福部擴大服務對象，將失智症列為其中之一。並於今年5月起，在全國各縣市試辦設置一處「失智症共同照護中心」。希望藉此引導、協調家庭照顧者，為不同程度失智症患者連結適切的服務資源，並在當地建構失智友善社區。

彰化縣老年人口（>65歲）至105年底有178,408人，推估約有8,920位失智老人，加上65歲以下失智患者 1,110 位（以國外資料盛行率為千分之一），共10,030位失智人口，同時也造成一萬多個以上的家庭負擔，甚至更多。

彰基神經科體系主任暨鹿東醫院副院長王文甫醫師（中）有信心能將「失智症共同照護中心」發揮最大效應。

彰基副院長孫茂勝醫師表示，「失智症共照中心」的成立，就是具體實現他多年來在彰基體系努力推動的「全人醫療、全社區、全隊、全程、全家人」五全醫療；期許團隊能走入社區，注重病患和家屬權利，並提升照護品質。

彰基副院長周賢彰表示，失智的長期照護，除了醫療以外，關鍵在建立友善社區，讓長者能真正在地老化，成功老化。彰基體系目前正致力推動「失智友善教會」，並和縣府合作推動「彰化縣銀采瑞智友善商店計劃」。

彰基副院長周志中醫師則強調，失智全人照護「產，官，學」的重要性。彰基提供完善門診服務，個案管理系統，讓疑似個案能盡速確診，讓各階段失智病患得到適切就醫，並由縣府長照單位評估需求，結合民間產業，商家力量，無縫與社區服務據點結合。

切膚之愛基金會執行長詹麗珠表示，基金會近年來致力失智照護，並積極培訓相關專業照護人力，以提升彰化地區失智照護品質，並率先成立彰化第一家專業失智日照中心「魏愛倫學苑」，經驗豐富。近期，更將於大村成立第二家失智日照「連瑪玉學苑」提供小規模、多機能的失智服務。

彰基神經科體系主任暨鹿東醫院副院長王文甫醫師表示，彰基自2002年起開辦記憶門診，並結合在地切膚之愛基金會，「彰化戀戀半線失智症協會」共同努力於失智症的診療，照護，累積相當的經驗和成果，有信心能將「失智症共同照護中心」發揮最大效應。

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兒童燒燙傷八成五在家發生　家長要注意這些

「家」是父母給孩子最安全且最溫暖的庛護所。然而，燒燙傷是兒童最常見意外住院的原因之一，很多燙傷意外都是因為照顧者的一時疏忽所造成，且多數發生在自己居家環境之中，因此奇美醫學中心護理部燙傷中心護理長紀婉玉提醒家中有兒童的父母親應多一份注意，就能少一份危害。

熱液拿取不慎　而燙傷最多

奇美醫學中心護理部針對2011年1月至2017年4月超過6年期間，在奇美醫學中心燒傷加護病房因燒燙傷住院的病童（未滿18歲）進行統計分析後發現，住院人數共計195人，約佔總住院人數23.1％，原因以熱液燙傷位居第一，佔89.2％。

針對兒童燙傷原因，主要為將熱溶液（熱湯、熱水、熱牛奶等）放置於餐桌或茶几等待冷卻時，兒童拿取不慎導致燙傷佔47.2％，其次則為食用泡麵／碗麵不慎弄翻佔10.8％，接著則為兒童碰撞到大人導致手上食物潑灑或翻倒在病童身上佔6.7％，另家中飲水機及大人將煮好熱湯擺放在地面上，分別佔5.6％也是常導致兒童燙傷之原因，少數因電線未置妥導致兒童拉扯而翻倒受傷佔2.6％。

未滿3歲男孩佔較多

容易發生年齡在3歲以前佔64.1％，性別以男孩較多佔56.9％，受傷地點大部份都在廚房及客餐廳等自家環境佔87.7％，大多數燒傷傷口面積較小且表淺，有8.7％的病童接受手術治療，其中17.6％的病童曾歷經2次手術。

謹記燙傷處理五步驟

若不幸發生燒燙傷事件，請記住燙傷處理五步驟──沖：用流動冷水沖洗患部15～30 分鐘；脫：在水中小心去除衣物；泡：持續在冷水中浸泡15～30分鐘；蓋：用乾淨毛布覆蓋患部、送：儘快送醫救治。紀婉玉護理長強調，只要照顧者多一分關注，孩子就能多一分安全，才可打造一個真正安全舒適的「家」，別讓「家」竟然成為孩子意外燒燙傷比例最高的地方。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33160/

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刷牙先口腔按摩　身心障礙童乖乖刷牙

10歲的張小弟，患有腦性麻痺、發展遲緩及身心障礙等多重障礙，從小牙齒清潔都由父母代勞，但每次刷牙都像是打一場硬仗，他總是緊咬牙關、扭頭，或是揮手抗拒、咬住牙刷不放，經常無法順利潔牙，造成全口布滿齲齒、牙結石。

特殊需求者口腔照護中心

張媽媽曾到牙科診所求助，不過診所因缺乏特殊治療設備及資源而婉拒診療，無助的張媽媽聽說雙和醫院有「特殊需求者口腔照護中心」，充分的設備及專業的醫護人員，隨即帶著孩子前往協助。

束縛＋安撫　順利治療齲齒

雙和醫院兒童牙科主任黃慧瑜指出，面對陌生的環境及看牙醫的恐懼，張小弟看診時仍極力抗拒哭鬧，首次就診只能塗氟、洗牙；經過幾次看診，在適當的束縛保護及安撫下，張小弟慢慢地克服了恐懼，接受齲齒治療。

口腔按摩順利張口刷牙

黃慧瑜主任表示，身心障礙兒童刷牙時，容易緊張而咬緊牙關，建議家長刷牙前先幫孩子口腔按摩5分鐘，讓孩子口腔肌肉放鬆，順利張開嘴巴，又咬緊牙關可重複按摩，也能和正常人擁有一口健康的白牙。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33023/

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年紀輕血壓高　恐「腎上腺瘤」惹禍

服用降血壓藥沒效

王小偉29歲，今年博士班畢業後，順利錄取了科學園區內薪水不錯的工作，家人都很替他高興。不過就職前的員工體檢，卻發現他有高血壓的情形，收縮壓高達160mHg，回家量測甚至偶爾會超過180mmHg。公司希望他趕快就醫以免身體狀況無法負荷，但在吃了一陣子血壓藥後，他的血壓仍然居高不下。

腎上腺分泌醛固酮過高

小偉的家人非常緊張，趕快帶他到臺南市立安南醫院就診，經過一系列檢查，發現他的腎上腺分泌醛固酮(aldosterone)過高，電腦斷層也發現左側腎上腺有一顆1.2公分的腺瘤，於是被轉診到新陳代謝科門診進行進一步治療。

新陳代謝科陳擇穎醫師表示，這類案例其實並不罕見，在門診也常遇到年紀輕輕就已經被診斷高血壓，未做進一步檢查卻服用了多年的高血壓藥物，血壓也一直控制不好。

高血壓的類型～是原發性？還是續發性？

陳擇穎醫師強調，雖然90%以上的高血壓是屬於「原發性高血壓」，即多重因素造成，包含遺傳、體重過重、鹽分攝取、壓力、酒精、缺乏運動引起，這時主要治療還是以降壓藥為主。

但若是高血壓的情形比較特殊，譬如：1.年紀低於30歲即被診斷；2.使用三種以上藥物仍難以控制；3.原本血壓正常突然在短期內升高；4.惡性高血壓(極高血壓引起器官受損)等，這類情形就要特別注意，是否是其他因素造成的「續發型高血壓」。常見原因包含本案例的內分泌異常，或是腎動脈狹窄等問題，若是有懷疑就需要到大醫院做更進一步的檢查，而非不斷地吃降血壓藥物。

三高年輕化　仗著年輕易忽略

陳擇穎醫師說，這位年輕人經評估過後，腫瘤暫時不需手術切除，而是服用針對內分泌的藥物治療。目前不須使用高血壓藥物，血壓也已經回到正常值，也可以正常的上班。

陳擇穎醫師提到，由於工作壓力大、外食不夠健康、缺乏時間運動等因素，三高(高血壓、高血糖、高膽固醇)問題越來越年輕化，但年輕族群對自己身體的照顧觀念卻往往比中老年人不好，反而會延誤治療。正確的預防觀念必須從日常生活中養成，一旦發現問題一定要趕快配合醫師指示處理，才能確保健康的身體。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33026/

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