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頸椎病是指頸椎間盤變形、突出及其相鄰骨關節與軟組織病變累及周圍神經根、脊髓、椎動脈、交感神經而出現相應的臨床表現，脊椎慢性勞損、輕微外傷、退行性變及先天畸形等是此病的重要原因。

康復治療方法：手法矯正形態、結構上的不正常錐體，頸椎牽引解除頸肩肌痙攣，增大椎間隙和椎間孔減輕神經根的壓迫狀況，減少椎間盤的內壓力，牽開被嵌頓的關節滑膜；運動療法增強頸部及肩胛帶肌力，增加頸部各韌帶的彈性，改善脊椎各關節的功能；理療可以消除周圍神經根的水腫，日常生活活動的指導。

頸椎病體操：

1、兩臂向前、向上舉起，吸氣，還原，呼氣。（4次）

2、雙手握拳置於腰兩側，左手向右前方擊拳，右手向左前方擊拳（拳心向下），收回。（拳心向上）左右交替（各16次）。

3、雙手叉腰，頭部向前屈，後仰，左右側屈。（各4次頸椎病的康復治療)。

4、右手叉腰，左上肢向後斜上舉，頭向左轉看手，還原。左右交替。

5、雙手交叉，翻掌向上吸氣，抬手雙眼看手背，向兩側放下，呼氣。

6、雙手置頭后，交叉握住，頭部向後靠，雙手向前推。

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自體脂肪填充是通過對脂肪顆粒移植注射改善凹陷低平部位。

手術后您注意的是：

注射部位24小時后再用水清潔，不要按摩、熱敷，1個半月後才能進行美容護理。

如果您是注射隆乳，要遵醫囑有條理地進行按摩，手法、力度適當。

注意植入部位傷口疼痛情況，近期避免外力碰撞，如有問題可及時與醫生聯繫。

遵醫囑口服止疼葯、抗生素。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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因為檢驗方法等差異，所以這裏沒有寫正常參考值，請大家以檢驗單上正常值為準。

1、抗溶血性鏈球菌“O”（ASO）

是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產物之一，它是一種具有溶血活性的蛋白質，能溶解人及一些動物的紅細胞。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性，能刺激機體產生相應的抗體，稱為ASO。

臨床意義

診斷溶血性鏈球菌感染症（增加），活動性風濕熱，猩紅熱，丹毒等均可增高。

① ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒於A組溶血性鏈球菌感染相當常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

② ASO增高，常見於急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見於皮膚急軟組織感染。

③ 風濕性心肌炎、心包炎、風濕性關節炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉。

4）A組溶血性鏈球菌所致敗血症、菌血症心內膜炎等ASO均可升高。

注意事項：

① 不能認為ASO升高就是風濕病，須結合臨床癥狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關。

② 人體感染A組溶血性鏈球菌后ASO上升在4-6周內達到高峰，然後在血清中ASO升高可達數月至數年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致，須多次檢查，觀察變化動態。在風濕熱病人感染后4-6周，有80%可見ASO升高，常伴有血沉增快及白細胞增多，有助於鑒別診斷。

A群溶血性鏈球菌胞外產物的抗鏈酶試驗（ASZ），比單測ASO陽性率高。對於診斷ASO不增高的急性風濕熱和急性腎小球腎炎病人有助。

③ 免疫機制不全及大量使用腎上腺皮質激素者，鏈球菌感染后ASO可不升高。

2、C-反應蛋白（CRP）

臨床意義

① 各種急性化膿性炎症、菌血症、組織壞死（如心肌梗死、大手術、燒傷、嚴重創傷等）、惡性腫瘤、結締組織病等患者CRP升高，凡有器質性病變時升高，而功能性疾病正常，這對於鑒別器質性或功能性疾病有幫助。大於20mg/L為醫學決定水平的提示值，強烈提示上述情況的存在，應及時採取診治。

② 腎移植急性排斥反應，血清CRP增高。

③ 急性風濕熱活動期CRP可很明顯增高，甚至可達200mg/L，經治療好轉后，CRP可逐漸下降至正常。這對風濕熱的診斷及療效觀察有重要參考價值。

④ CRP在病毒性感染時不增高，而細菌性感染時增高，在需鑒別病原體是細菌還是病毒時，很有參考價值。如腦膜炎時作腦脊液CRP測定，有助於確定細菌性還是病毒性（病毒性CRP正常）

注意事項

① CRP測定是非特異性指標，需結合臨床體征和相關實驗室檢查項目考慮其意義。

② 孕婦CRP升高。大手術24小時內可增高1倍。兒童年齡越小，CRP相應降低。判斷時應予以注意。

3、類風濕因子（RF）

臨床意義

RF是一以變異IgG為靶抗原的自身抗體。陽性見於類風濕性關節炎（RA）、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性貧血，慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血症、結核病、亞急性細菌性心內膜炎患者也可升高。

4、紅細胞沉降率（ESR）

臨床意義

輔助檢查診斷急性或局限性感染及慢性活動性感染。

生理性血沉增高：12歲以下兒童或60以上高齡者、婦女月經期及妊娠三個月至產後一個月；其增高可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關。

病理性血沉增高：

1、各種炎症性疾病：如急性細菌性炎症、風濕熱、結核病等。臨床最常用ESR來觀察結核病及風濕熱有無活動以及其動態變化。疾病活動期ESR增快，若病變漸趨靜止則ESR逐漸正常。

2、組織損傷及壞死：較大組織損傷或手術創傷，或臟器梗死後造成組織壞死可致ESR加快。故可藉助ESR結果鑒別功能型與器質性疾病。如AMI時ESR增快，而心絞痛時ESR正常。

3、惡性腫瘤：良性腫瘤ESR多正常，惡性腫瘤病人經手術治療，化療或放療明顯有效時，ESR漸趨正常，複發或轉移時可增快。

4。各種原因所致血漿球蛋白相對或絕對增高：如慢性腎炎，肝硬化，多發性骨髓瘤，巨球蛋白血症，淋巴瘤，SLE，亞急性感染性心內膜炎，黑熱病等。

5．其他：部分貧血患者當Hb<90g/L，ESR可輕度增快。此外，動脈粥樣硬化，DM，腎病綜合征，粘液水腫等患者，血中膽固醇高，ESR亦可增快。

血沉減慢：一般臨床意義較小，嚴重貧血，球形紅細胞增多症，纖維蛋白含量嚴重缺乏，ESR可減慢。

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別小看注射隆鼻，它的成敗同樣和注射技術和審美有關。注射隆鼻通常是早期鼻子挺拔，後期注射材料往兩側擴散，鼻子越來越寬。這是因為每個人注射方法不同，還有和注射的玻尿酸的種類也有很大的關係。

非手術醫生不了解面部組織結構，多針注射，多層次多腔多注射隆鼻的方法更能塑形。單層次單腔注射容易造成玻尿酸向兩側流動。相比玻尿酸隆鼻，假體隆鼻更安全，因為假體完整放進去可以完整取出來。

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孩子生下來完全是無助的，他們需要依靠家長來滿足他們的需求。他們還是小孩子的時候，需要尋找能夠滿足他們需求的辦法，而且他們不會總是想要通過撒嬌的方式來解決。如果家長想要阻止他們令人生氣的行為，就需要找出原因和解決辦法然後才能滿足他們的需求。小孩子可能在某一個時期會表現得很叛逆，在那個時期，他們會表現得無所謂，或者沒有辦法專心來聽大人的教導。當我們的孩子不聽話的時候，及時提醒自己，她可能只是在用一種不同尋常的戰略來滿足她的需求。

1孩子可能會出現的狀況

1.孩子們會抱怨可能是他們感到無助或者手足無措了；他們只是需要有機會來發泄情緒。

2.孩子們嘲笑或者與兄弟姐妹們爭吵只是因為他們感覺到自己沒有被重視，並且他們認為自己需要得到更多的重視，和與家長更多的交流。

3.孩子們表現得很專橫的時候，他只是在擔心他的需求得不到滿足。所以採取了這種不正確的方式。

4.孩子們不聽話可能是因為他們覺得自己的需求沒有得到認可與滿足。

5.孩子們會不尊重你是因為他們覺得跟你的交流不夠多。

6.孩子們總是表現得很叛逆通常是因為他們需要一次機會來感受自己的力量和競爭力。

2面對以上情況，家長應該如何處理

多花些時間與孩子交流、溝通

比如我們可以在家裡和孩子一起做一些遊戲。這有助於我們及時了解到孩子的情感心理，而且能夠讓孩子有足夠的安全感，讓他們感覺到我們的愛。我們應該幫助他們擺脫不良的情緒。讓他們的童年過得更加美好。

當我們的孩子不聽話的時候，拿出你的慈悲之心來面對。

小孩子沒有判斷是非的能力，他們對於未知的事物，可能會因為好奇心而去做，即使他做了錯誤的事情，我們也不要用極端的方式來教育他，反而應該教他哪些事情可以做，哪些事情是不正確的。學會理解孩子。

調節好我們自己的情緒。

這樣有助於我們更好的幫助孩子調節他們的不良情緒。一旦孩子們被說服他們的需求能否得到滿足取決於父母，他們便會在我們家長面前放鬆自己的心情，與我們愉快的進行交流，並且遵從父母的日常安排。

  不同時期的孩子，有着不同的心理變化，所以我們的教養方式不能一成不變。做父母，也是需要通過不斷的學習，才成為一個合格的家長！無論何時，請記得收起來你的家長專制。另外，夫妻恩愛是最好的家長，家庭氛圍越是劍拔弩張，孩子越容易叛逆。

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前两天中午，呼吸科隔壁頭美小護來找呼吸科美小護聊天，看到偶像黃醫森在，誠心請教呼吸科隔壁頭美小護的隔壁頭鄰居的娃的病。

五歲的娃，發熱7天了，除了眼泡腫，鼻塞打呼嚕，沒啥其它癥狀，精神胃口都好，血驗出來就白細胞有點高，掛了幾天頭孢燒也沒退，白細胞也沒降。

     看着呼吸科隔壁頭美小護期待的眼神，黃醫森腦海掠過一系列鑒別診斷。。。。。。

   現在的寶爸寶媽都經常看醫學科普，眼泡腫會想到心臟問題？腎臟問題？若這兩方面查下來都好的，還會有啥常見疾病不能忽視呢？

傳染性單核細胞增多症（不是傳染病噢）

傳染性單核細胞增多症多由EB病毒感染導致，雖然聽起來挺嚇人的，其實是一種良性自限性疾病，多數預后良好，少數可出現噬血綜合征等嚴重併發症。EB病毒是神馬病毒？EB病毒是皰疹病毒家族的一員。1964年被發現，主要通過唾液傳播，黃醫森不嚴謹地推測一下，是不是喜歡親嘴貼面的歪果仁裏面發病率高點？

傳染性單核細胞增多症有啥表現呢？

高發年齡為4～6歲。

(1)發熱：      約 90％～100％的患兒有發熱，約1周，重者2周或更久。

(2)咽扁桃體炎：約50％的患兒扁桃體有灰白色滲出物。

(3)淋巴結腫大：約80％～95％的患兒有淺表淋巴結腫大，以頸部淋巴結腫大最為常見。

(4)脾臟腫大：  約35％～50％的患兒可伴脾腫大。

(5)肝臟腫大：  約45％～70％的患兒可發生。

(6)眼瞼水腫： 
約15％一25％的患兒可有眼瞼水腫。

(7)皮疹：      約15％一20％，表現多樣，可為紅斑、蕁麻疹、斑丘疹或丘疹等。

還要抽血的病毒抗體和外周血塗片協助診斷。

傳染性單核細胞增多症怎麼治？

（1）得了病要好好休息，休息是一劑免費良藥。

（2）抗病毒治療。阿昔洛韋、伐昔洛韋或更昔洛韋等藥物降低病毒複製水平和咽部排泌病毒時間，但並不能減輕病情嚴重程度、縮短病程和降低併發症的發生率。所以不是所有病人都要抗病毒治療，要不要用呢？可以掛黃醫森的親密戰友感染科的大牌醫生沈軍主任的號看看。他是看傳單的專家。

（3）抗生素。如果合併細菌感染使用抗生素時應避免使用用氨苄西林和阿莫西林。

（4）防治脾破裂。避免劇烈運動，防治撞到腹部。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生（微信號：hjf_2016）”微信公眾賬號。

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都說這是一個“看臉”的時代。愛美是人的天性。關於人為什麼愛美，古希臘大哲學家亞里士多德曾經說過：“只要不是瞎子，誰都不會問這樣的問題。”網絡審美時代，“小鮮肉”與“網紅臉”不可謂不火，顏值經濟——醫療美容紅透半邊天。在市場需求量龐大的城市，這兩年進入醫療美容行業的機構數量呈幾何級增長，非常火爆。那麼醫療美容行業的薪水又如何呢？

令人瞠目結舌的高收入

近日舉行的廣東省2017屆高校畢業生醫學類急需緊缺人才專場供需見面會上，整形外科專業的研究生非常搶手，不少人還沒有畢業就被用人單位招走了，有的招聘單位甚至開出了十幾萬元的月薪。

這個薪水對於普通的研究生不太可能，但是對於那些之前有過從醫經歷的研究生算是平常。對於普通研究生來說，雖然一畢業就拿十幾萬元的機會渺茫，但是由於高端人才匱乏，美容行業的薪水要超過其他很多行業。一個普通的畢業生兩三年後就可能拿到一兩萬元的月薪，10年後拿10萬元以上月薪的大有人在。

據相關產業研究機構統計，截至2015年，中國泛醫療美容市場的規模超過5000億元，近幾年行業增速達20%~30%。

蛋糕雖誘人，但是對於合法的醫療美容機構來說，壓力也不小：一方面人力成本和廣告費用擠佔了相當一部分利潤；另一方面大量沒有資質的整形機構侵壓了大部分的市場。

醫療美容行業進入“爆發期”

業內人士直言，醫療美容是僅次於互聯網的暴利行業，銷售、美容諮詢師一般入職一年左右，月薪能過萬，發展前景好，但醫療美容專業的學生較少，目前非對口專業學生也可以應聘。

業內人士估計，“月薪10萬”不排除招聘機構炒作的可能性，但是這個高價位的月薪還是有可能的。

醫療美容行業一位資深人士推測，如果是國內知名整形外科方面專家的研究生，10萬元以上的月薪並不難。“這些人之前在醫院工作多年，又回到學校進修，臨床經驗豐富，技術好，畢業時可能都40歲了。”

為何醫療美容行業這兩年發展勢頭如此迅猛？除了人民生活水平提高以及韓國美容產業示範效應的拉動之外，技術的突飛猛進也讓愛美者們整形時少了很多痛苦。

割眼皮只是一個小小的整形，其他的整形技術也在日新月異。深圳一位整形美容醫生石明（化名）介紹：“比如說隆胸，以前是割開一個口子，現在有一種方法是在肚子或大腿上抽一點多餘的脂肪，拿針頭注射到胸部，打個小孔，不用動刀，屬於微創整形。”

儘管現在化妝技術已經相當成熟，一個新手甚至潛心研究一段時間，自己就有能力把自己畫出另一番天地，但是有很多人為了所謂的一勞永逸選擇整容或者微整形。當然，被“忽悠”的人也不少：隆鼻快到手術兩天後就可以上班、有注射醫療美容做完之後可以一輩子不變形、祛痘可以一次搞定、減肥按斤收費不成功不要錢、有一種一次拉回十年青春的機器、不開刀無痛無痕祛眼袋只要三秒終生不反彈、一種新的注射不但能夠美白嫩膚還能夠祛毛孔……其實這些都是謊言，整形哪有傳說中的那麼神奇。

收入幾何？

80后的石明原本是深圳一家公立醫院泌尿外科的醫生，3年前看好整形美容行業，雖然猶豫掙扎了很久，但是最終跳槽到當地一家民營整形醫院。

由於之前從事的專業與整形風馬牛不相及，他給自己制定了一個明確的職業計劃：先學習沉澱幾年，然後逐步贏得口碑和客戶。

今年是石明學習的最後一年，目前他主要做一些諸如割雙眼皮之類的小手術。他說：“我現在的工資不高，好的時候一個月能拿到八九千元。但是明年正式簽訂外聘合同以後，能接更多的手術了，月收入會多一些，估計能拿到一兩萬元吧。”

等再積累幾年，石明的工資可能就不止一兩萬元了。

廣東一位資深的醫療美容醫生表示：“整形美容的醫生待遇非常高。以前，婦科醫生的待遇還行，但這兩年整形美容的醫生收入超過任何一個科室，一個月少的能拿一兩萬元，多的能有七八萬元。”

與起步於上世紀80年代的韓國整形美容業相比，中國的整形美容起步晚，布局和規劃不足，很多美容醫生是外科醫生半路改行而來，而今不少已經成為醫學美容界的“大咖”。

由於粥多僧少，醫療美容機構之間挖牆腳現象也較普遍，一些從業人員的工資也借勢被推得很高，甚至出現了一位臨床經驗不太豐富的博士后被挖走，月薪從2萬元倏地拔高到8萬元的極端例子。

行業監管需加強

目前整形美容行業的確火爆，但是競爭也十分激烈，高利潤時代已不再，加上非法整形機構的大量不合理競爭，導致深圳合法的醫美機構中，只有1/3是賺錢的。人工成本和廣告宣傳佔總收入的65%，刨去耗材和運營成本，所剩無幾。

業內人士預估，醫療美容行業市場的擴張勢頭還會持續，少則5年，多則10年。

近來，多地開展醫療美容專項整治行動，嚴厲打擊非法醫療美容行為，強化美容醫療機構管理，進一步規範醫療美容市場。這些整治行動，嚴厲打擊了各種違法違規開展醫療美容服務的行為，整頓和規範了醫療美容服務的市場秩序，強化了醫療機構依法執業意識，促進了醫療美容服務行業健康有序發展，但仍有少數生活美容機構雖未開展醫療美容服務活動，但存在違規宣傳從事整形、隆鼻等醫療美容項目，主要介紹顧客到外地就醫。

廣大醫療美容消費者要到具有相關合法資格資質的醫療美容機構進行消費，同時對所使用的產品的來源和有效期等情況要進行查驗，確保安全使用。

雖然醫療美容行業頗具潛力，但醫療事故也屢見報端，入行、投資還需謹慎。

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總部位於澳大利亞悉尼的生物科技企業BenitecBiopharmaLimited(BNIKF)宣布，其向第十九屆美國基因與細胞治療學會(ASGCT)年會投遞的五篇研究摘要已被接受，該ASGCT2016年會將於美國當地時間2016年5月4日至7日在華盛頓召開。

Benitec因其專有技術平台ddRNAi技術而備受關注，該技術將基因沉默和基因治療進行結合，形成具有持續、長期持久的致病基因沉默(阻止治病基因的表達、轉錄及複製)。

這5份摘要的內容涵蓋乙肝、丙肝及眼咽型肌營養不良(OPMD)等疾病的關鍵研究進展。其中我們比較關注的是該公司的乙肝新葯BB〩B�331的最新研究進展，該乙肝新葯採用ddRNAi技術來抑制乙肝病毒複製，前期體內外動物研究显示其能有效的抑制乙肝病毒的複製，本次ASGCT年會上Benitec首席科學家Suhy博士將會對該研究的完整數據進行公布。

本次會議公布的研究結果主要如下

PXB小鼠模型中分離的人源化肝細胞體外試驗研究發現，加用了BB-HB-331治療的出現劑量依賴表達效應，HBV參數顯著下降，anti-HBVshRNAs相應的抑制HBV病毒RNAs。

相似的，在給PXB小鼠使用了AAV8-BB-HB-331後進行的體內試驗隨訪中，也觀察到了有效的HBV感染抑制被觀察到。

在為期58天的持續試驗中，通過第一個28天的用藥發現，相較於未採用該藥物治療的組別，高劑量的BB-HB-331能使細胞外HBsAg和HBeAg水平分別下降90%和84%。此外，在治療的第28天，相同劑量的BB-HB-331能導致細胞外HBVDNA水平下降將近一個log。

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用藥不適宜，輕則增加了患者醫療費用，造成個人和社會的的經濟損失；重則導致葯原性疾病，使用藥者增加痛苦，甚至使人致殘和死亡。下面給大家分享一個發生在某醫院的真實案例。

一、臨床案例

患者，男，73歲。濕疹。既往健康。無葯敏史。靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250ml加註射用頭孢曲松鈉2.0g。

20分鐘時病人出現發熱、寒戰，體溫38.6℃。停葯，肌肉注射復方氨林巴比妥注射液2ml、異丙嗪注射液25mg、地塞米松注射液10mg，寒戰止，體溫回降，靜點5%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸鈣注射液20ml。

患者全身不適，噁心嘔吐，胸痛、胸悶，上腹痛，煩躁，呼吸困難，血壓下降，意識模糊，逐漸昏迷。經积極搶救6小時無效死亡。

屍檢直視下心臟呈黃白色。左冠狀動脈狹窄達90%，鏡下心肌血管內可見結石樣物。

二、案例分析

1、頭孢曲松：處方不適宜

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎症性皮膚病，局部治療是濕疹治療的主要手段。

由於細菌定植和感染往往可誘發或加重濕疹，因此，抗菌藥物也是外用治療的重要方面。但是，除伴有廣泛感染外，不宜用抗菌藥物進行系統治療。

特別提醒：濕疹患者大多屬過敏體質。在使用頭孢類抗生素之前，除要詢問患者有無食物和藥物過敏史外，還要詢問患者是否為過敏性體質（有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等病史者）、直系親屬及家族過敏史。

2、過敏反應：診斷可能錯誤

臨床常見的輸液反應以熱原反應和藥物過敏反應最為常見，且二者有相似的臨床癥狀，特別容易誤診。

本案例中的患者在輸液20分鐘時，“出現發熱、寒戰，體溫38.6℃”，並無皮膚、黏膜組織和呼吸系統等表現，可能屬於熱原反應，而不是過敏反應。（歡迎批評指正）

3、葡萄糖酸鈣：用藥錯誤

（1）頭孢曲松與含鈣注射液可形成不溶性沉澱

頭孢曲松為陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉澱，可阻塞毛細血管和在組織中沉積並形成肉芽腫，如發生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。因此，在任何患者中，頭孢曲松不得與含鈣注射液在同一根輸液管中，包括通過Y形接口連續輸注的含鈣營養液同時給葯。

2009年，美國食品藥品監督管理局（FDA）對頭孢曲松鈉的安全信息作出更新：>28天的患者因其產生沉澱的風險較小，可以序貫使用頭孢曲松鈉和含鈣注射液，前提是須以適宜的輸注液體充分沖洗輸液管。

從本案例的描述來看，在停用頭孢曲松改用葡萄糖酸鈣時未充分沖洗輸液管。

（2）葡萄糖酸鈣與多種頭孢類抗生素存在配伍禁忌

頭孢菌素類抗生素是以天然頭孢菌素C作為原料，經過半合成改造其側鏈而得到的一類抗生素。目前應用於臨床上的頭孢菌素類抗生素種類較多，據臨床觀察，某些頭孢菌素類抗生素與葡萄糖酸鈣直接配伍會產生沉澱。

特別提醒：考慮到頭孢類藥物結構的相似性，最好也不要直接與葡萄糖酸鈣配伍，並在用藥后間隔一定時間再用葡萄糖酸鈣較為安全。

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