骨科時間:腰部常見四種痛

腰痛是一種常見病,發病率僅次於感冒。據統計,成年人一生中幾乎80%的人都有過腰痛的經歷。腰部長期承受超負荷的壓力是引起慢性腰痛的主要原因。   

我們常說的腰痛,在醫生那裡有若干種解釋,可能是長期疲勞后造成的肌肉勞損,可能是過多的壓力引起腰椎間保護層破裂,致使神經受到壓迫,還可能因為某個部位損傷退化,其周圍組織為達到平衡出現病理性增生……  總之,知道我們傷在何處不是目的,只是為了更清楚因何而傷,在身體健康時未雨綢繆才是愛護腰椎的根本之道。  

腰椎間盤突出與膨出:腰椎間起保護作用的纖維環破裂,椎內的物質刺激、壓迫神經。淺層斷裂是膨出(較輕),深層斷裂是突出。

腰肌勞損:腰背部肌肉在長時間地繃緊、拉伸后,出現疲勞,形成損傷性炎症。

腰椎增生:腰椎間盤因長期損傷而退化,椎體就會發生病理性增生,俗稱骨刺。腰椎管狹窄:除先天因素外,椎間盤退化,也會引起椎管前後呈不同程度的狹窄,壓迫神經。

“夭”椎預警的五個黃燈信號
腰背疼痛:最常見、最容易被察覺到的臨床表現。疼痛時間數天或數年。感覺疼痛的部位較深,活動時加重,卧床休息后減輕。
大腳趾麻木:穿鞋時一般靠大腳趾用力,於是出現穿鞋、走路時用不上力,甚至腳尖拖地,還有時會出現腳背麻或腳掌麻等。
腿疼:表現為一條腿(少數人是兩條腿)疼、麻、涼、熱脹,約有98%的腰椎間盤突出者出現腿疼的癥狀。
腰容易扭傷:腰很容易被“抻”到,只是彎腰拿了點東西或洗臉、起床疊被就發生腰痛,很可能不是肌肉拉傷而是腰椎間盤發出的信號。

脊柱側彎:如果發現脊柱變得左右扭曲,即便沒有腰痛的癥狀,也可能是腰椎病變的前期癥狀。

注意:腰傷最“疼”5種人

坐位工作、經常開車、長期彎腰或腰部處於固定姿勢工作的人、超級腰瘦的女性,最可能導致腰部肌肉及椎間盤的急慢性損傷。所以這類人更應當隨時注意腰部的正確姿勢、防止過度疲勞、防止腰部外傷及受寒,加強腰部肌肉鍛煉。

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治療房顫?很多人都在“霾”中摸索!

汪芳心語

我們若想成長,事事皆可成長。不是世界選擇了我們,而是我們選擇了世界。

北京連續幾天發布霧霾黃色預警,昨天早晨出門的時候彷彿置身於仙境。濃霧裊裊,聞其聲不見其人。好在氣溫持續下跌,伴隨着冷颼颼的北風,已經煙消雲散重見天日了。昨天是冬至,相信大家都吃餃子了,我們也不例外。科里忙中偷閑小聚,就把文章推送拖到了今天。

昨天空氣質量不佳,可是患者朋友們還是一大早就來門診候診了。幾個老年房顫患者引起了我的注意,問診前他們拿着我出版的《汪芳說 血管清爽活百歲》問道:“大夫啊,這幾天霧霾我在室外呆的時間有點長,似乎又不太舒服了。但是書里關於房顫的防治特點介紹的不多,能抽空再寫寫嗎?”

其實我在一年多前就通過微信發表了類似的文章,不過門診上來詢問的患者絡繹不絕。從大家的疑問和不解來看,不少人對房顫的來龍去脈和診治要點不是特別清楚。為此,我就再跟大家分享一些這方面的心得,從房顫的特點、預防和治療用藥等一一講述。

今天先分享一下房顫的特點、致病因和心室率的控制。

房顫:常見的持續性心律失常

房顫本質上就是心律失常——心臟一直在跑步而不得休息,心跳加速且不規則。房顫患者多主訴心慌、氣短、頭暈和胸部不適,特別是在體力勞動之後會有不同程度的加重。

一般而言,隨着年齡的增大,患房顫的概率也在增加,75歲以上人群可達10%。除了年齡因素,房顫的發病率還與冠心病、高血壓病、心肌病和心力衰竭以及飲酒、精神緊張、代謝紊亂和感染等諸多因素密切相關,特別是高血壓和大量飲酒!也就是說當患者存在上述情況時,發生房顫的概率要比正常人要高。由此可見防治房顫不是一件簡單的事情,需要綜合考慮。

我國是房顫大國,患病人數連年增加。患者自身很遭罪,而且比較容易發生惡性不良事件,其中危害最大的就是腦中風。數據显示,房顫患者發生腦中風的概率是無房顫人群的5倍!如果不採取及時有效的措施,每20名房顫患者中就會有1人發生腦中風!而房顫導致的腦中風比一般的腦中風更為兇險,致殘性、致死性、複發性都很高!

同時快速房顫會讓心臟射血減少15%左右,對於已有慢性心衰或心臟病的患者會雪上加霜,可誘發心衰或心絞痛發作或使原有的癥狀病情加重。

房顫一旦發生,會隨着病情的不斷加重而出現心房的結構重構和電學重構等,出現心房的擴大,而心房的擴大又會加劇房顫的發作,意味着越來越難以治療,所以做好預防是非常重要的。

大家平時要養成良好的生活習慣,情緒平穩,不暴飲暴食,不大量服用含有咖啡因的食物,如濃茶、咖啡、可樂等,且要戒煙少酒。另外,要控制好上述列舉的各種危險因素。如已經發現房顫,更要注意控制各種可能的誘因並及時治療。

房顫治療之“心室率的控制”

如題目所示,很多房顫患者在治療上並不規範,如同在霧霾里前行,運氣好的也能到達終點,運氣不佳的可能半路就會出岔子。治療房顫總體倆原則:病因治療和針對房顫發作的治療。關於前者主要是針對房顫的誘因和心臟基礎疾病進行治療。

隨着高血壓人數的不斷攀升,房顫的發病率也水漲船高。所以控制高血壓是最有效的措施;其次是防治冠心病、瓣膜病、肺心病、心肌病等;當然也有一部分孤立性房顫患者,除了遺傳外沒有任何的基礎疾病和誘因,主要就是針對房顫發作引起的一系列病症的治療。

首當其沖的是心跳紊亂。

對於新發或陣發性房顫,需要及時使房顫轉復為竇性心律,也就是說先保證當下心跳規律。常用藥物主要是普羅帕酮和胺碘酮。前者僅限用於無器質性心臟病的患者,後者主要應用於已有冠心病、高血壓性心臟病等器質性心臟病或已有心功能不全者。而對於永久性房顫、不易維持竇性心律、有復律禁忌症和快速心室率的大多數的老年房顫患者及病因未糾正、心房已明顯擴大的患者,則主要要進行減慢和控制心室率的治療。一般是使安靜時心率控制在70-90次/分;活動時90-110次/分,但具體還需結合患者的基礎疾病和癥狀而因人而異。常用藥包括以下幾種:

β受體阻滯劑(洛爾類的葯,如比索洛爾和美托洛爾等)最為常用,特別是活動后心率快的患者。但是用藥不當可能導致支氣管痙攣等副作用,所以老年患者、慢性肺部疾患的患者、既往有Ⅱ度以上心臟房室傳導阻滯的患者應謹慎使用。

鈣通道阻滯劑也是較常用藥之一,如地爾硫卓,該葯因心臟抑製作用小而應用較多,可根據病情的急緩採用靜脈或口服的給藥方式。

洋地黃類藥物中常用的靜脈製劑為西地蘭,口服製劑為地高辛。該類葯對控制活動時心室率不及前兩類,常應用於伴有心功能欠佳和安靜時心室率快的房顫患者。

經過多年臨床實踐總結,上述常見葯的常規劑量有比較規範的標準可循,且可兩種或三種藥物聯合使用。但具體劑量仍需患者到門診諮詢大夫,不可私自加減調整。即使調整劑量也要緩慢,以免突然減量引起反跳而加重病情。

注:有些房顫患者起初只是心跳存在問題,遷延不愈最後導致了房顫——這與開篇所述先房顫后心跳紊亂的情況正好相反,而且這類房顫患者以心跳過緩居多。對於此,有時候單純的藥物治療不奏效,臨床上也會考慮安裝起搏器,如陣發性房顫合併心動過緩的患者。

房顫患者控制好心室率能夠減輕身心痛苦,但僅僅這樣也是不夠的,還有一點非常重要——“抗凝”。抗凝的最終目的就是預防血栓形成,避免腦中風的發生,但是有不少患者會因為這樣那樣的原因而忽略,這恰恰是我比較擔憂的地方。

為什麼房顫患者容易形成血栓?抗凝葯又有哪些種類?如何選擇適合自己的抗凝葯?這些問題,我將在下期與大家一一講述。

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血脂降得越低越好嗎?

導讀

他汀類藥物是冠心病患者最常用的降脂葯,它能顯著減少主要心血管事件(MACE)的發生。隨着他汀類藥物獲益證據的不斷湧現,指南已將它的適應症擴寬至一級預防領域,對於二級預防也提倡強化降脂。可有的患者單純服用他汀並不能使血脂完全達標,所以新型降脂葯,比如依折麥布、PCSK9抑製劑等,成為他汀的好幫手。前不久發表在《新英格蘭醫學雜誌》的IMPROVE-IT研究显示,他汀聯合依折麥布可將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降至54mg/dL(1.4mmol/L)左右,還能進一步減少MACE事件的發生。人類對健康長壽的美好追求總不止步:LDL-C再低些,到50mg/dL(1.3mmol/L)以下,幾乎是剛出生的嬰兒水平,是否還能進一步獲益?

最近,《Circulation》雜誌上刊登的一篇文章嘗試回答了這一問題。文章匯總了包括4974名患者的10項研究,這些研究的目的是觀察在最大耐受量的他汀治療基礎上,與安慰劑或依折麥布相比,加用新型降脂葯PCSK9抑製劑alirocumab,可否進一步降低 LDL-C水平和MACE事件的發生。

結果發現,33.1%的隊列LDL-C水平降至低於50mg/dL(1.3mmol/L)的水平。LDL-C每降低39mg/dL(1.0mmol/L),MACE事件的風險降低24%。LDL-C降幅越大,MACE事件風險越低。在觀察期間,與治療相關的副作用並沒有增加。

這一研究表明,LDL-C更大的降幅,更低的水平(甚至<50mg/dL,即1.3mmol/L),可進一步降低MACE事件(冠心病死亡、非致死性心肌梗死、缺血性中風或需住院治療的不穩定型心絞痛)發生率,且安全性良好。這再次印證了LDL-C越低越好的“膽固醇學說”,當然未來還需更多長期隨訪的數據加以證實。

儘管這項研究的結果令人振奮,但新葯alirocumab可是價格不菲呀!更低的血脂水平意味着更多的獲益,但對於廣大患者來說,還要考慮划不划算的問題。有越來越多的研究显示,中藥在降脂方面的表現也相當不錯,也許在他汀治療基礎上聯用中藥,可望花更少的錢,擁有更低的血脂水平,獲得更好的預后!廣大患者朋友不妨一試!

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為何注射肉毒素後面部表情僵硬,該怎麼辦?

肉毒素
是什麼原因導致注射肉毒素後面部表情僵硬?

肉毒桿菌毒素(俗稱肉毒素)

這幾年由於注射美容的廣泛應用,很多人對肉毒素不陌生了,也都知道其功效與作用,對於瘦臉效果是非常不錯的。

但是也有一些問題隨之而來,身邊有朋友之前注射過後來出現臉部僵硬的感覺。這是什麼原因呢?一般是與注射層次、注射用量、注射部位等因素有關,那麼遇到這種情況應該如何處理呢?今天王克明醫生為大家家詳細解讀一下。

注射肉毒素會導致臉部表情僵硬的6大因素

一:一般不會出現在正常的注射情況

注射肉毒素瘦臉針后咬肌肌力減弱,注射位點準確的注射后只會影響咬肌,不會影響其他的表情肌,所以其他部位不會有僵硬的表情。

二:肉毒素的位置打偏

打瘦臉針瘦臉時,要求醫生將肉毒素準確注入一側面部的三個點或者四個點:第一點位於咬肌突出最明顯的部位(在咬牙和放鬆兩種狀態下觀察后確認並做標記);第二點和第三點一般是與第一點呈現三角形關係。

三:肉毒素注射位置太淺

瘦臉針瘦臉需注射到咬肌內才能達到效果,如果醫生對解剖層次掌握不紮實,將肉毒素注射到肌肉上層,可能適得其反,肌肉反而增大。

四:肉毒素注射量過多

      咬肌的注射劑量可以達到200單位,但一般建議是兩側注射肉毒素100單位,主要根據咬肌大小。 

       五:兩次注射間隔時間過短

為保證更好的瘦臉效果,肉毒素可以多次治療,但每兩次治療時間不能低於3個月。

六;肉毒素注射魚尾紋劑量偏大容易出現表情僵硬

打毒素後面部僵硬怎麼辦?

一:等人體自己慢慢把肉毒素代謝出體外,一般三個月後會恢復。

二:加強局部咀嚼運動,能有一定作用。

如果面部表情出現了不自然等現象,沒有特別有效的辦法,只有慢慢的等待時間去代謝掉。

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求牙醫此時的心理陰影面積!

當牙醫碰到以下問題時,

小編完全有理由相信,

他們當時的內心絕對是崩潰的!

(仔細看完,小船保證不翻~~~)

最不能理解的問題:智齒不疼為什麼要拔?

這恐怕是大家最不能理解的問題了吧,牙醫也不是建議大家拔除所有智齒。通常出現以下情況,如:智齒萌出完全,具有咬合功能;十二三歲的患者因為齲齒拔除了第一、或者第二磨牙時,醫生建議保留智齒。

對於智齒已經出現過問題,或者將來可能出現問題的阻生智齒,牙醫一般建議拔除。個人的解釋是:阻生智齒是一顆顆肯定要爆炸的炸彈,只是牙醫還不能預測什麼時候會爆炸。對於牙醫建議拔除的智齒,多多少少會存在一些問題,比如:智齒冠周炎、咬合創傷、食物嵌塞、導致鄰牙出現齲齒,甚至是牙髓炎。所以對於可能要出現問題的阻生智齒,牙醫建議預防性的拔除。

最令人頭疼的問題:能不能等智齒疼過了,再去拔除阻生智齒?

對於這個問題,小編也認為除了頭疼還是頭疼。

為什麼非要等疼過了再考慮去拔除阻生智齒,對於阻生智齒的拔除,牙醫一般建議是預防性的拔除,不要等疼過了再去考慮拔除阻生智齒。有的人說拔除阻生智齒會疼痛,其實大家基本上都有過牙疼的經歷,拔牙的疼痛恐怕遠遠輕於牙髓炎的疼痛吧。另外阻生智齒一旦出現問題,那肯定是大問題,到那時付出的醫療花費會更多,時間成本也會更多。一旦導致鄰牙出現根面齲、牙髓炎、甚至拔除,時間和醫療成本都會更多。

最令人傷心的問題:聽說洗牙對牙齒有傷害,我能不能不洗牙?

且不論這個問題的出處,要尋找來源,估計也是道聽途說。

其實可以告訴你,牙醫自己每年都洗牙,要是洗牙真是有傷害,那也是牙醫傷害自己最深,大家就勉為其難的讓“牙醫傷害一兩次吧”。洗牙後會出現一些大家常說的問題,比如說:漏風、牙齒敏感、粗糙等。其實這些問題的出現,說明您更應該好好洗牙了。因為牙結石才是導致出現這些問題的罪魁禍首。漏風,說明牙結石刺激已經導致牙齦出現退化了,清除牙結石,自然會出現牙結石佔據的縫隙;牙齒敏感,也是一樣,牙結石刺激導致根面暴露,去除牙結石后根面暴露自然會出現敏感,不過這種癥狀只是暫時的;粗糙,牙結石已經對牙齒表面造成傷害了,出現坑凹不平。如果大家堅持定期洗牙,相信這些問題只會離您越來越遠。

最令人憂心的問題:牙齲壞了,能不能不補牙啊?

齲齒可謂牙科發病率最高的牙病,齲病早期充填,一次就能完成治療,醫保能夠報銷,還省時間和費用。

有的人說,牙醫是不是坑我啊,明明牙齒不疼,老忽悠我去補牙。齲病的早期充填,省時省費用,還沒癥狀。一旦齲病進展的牙髓炎,不僅要做根管治療,還有後期鑲牙,治療複診次數多達6-7次,治療費用高達5000左右,所以說牙醫建議齲病早期充填,其實是在幫您省時省費用。

最令人心痛的問題:這顆牙齒掉了很久了,一直覺得也沒什麼問題,能不能不鑲牙?

牙齒缺失短期內是沒什麼癥狀的,也不會出現什麼嚴重問題,所以很多人就認為不用鑲牙。

牙齒缺失本就是讓人傷心的問題,如果牙齒缺失后長期不鑲牙,會導致出現更多的問題:鄰牙傾斜、對頜牙齒升長、食物嵌塞、鄰牙齲壞、牙周炎等。所以說一顆牙齒的缺失,出現的是一側牙齒的問題。一旦您哪天想起來要解決這些問題了,牙醫提供的解決方案可能過於複雜,您不會接受。建議大家牙齒缺失后還是儘快鑲牙,這樣就不會出現上述問題,解決起來也簡單。

最令人想笑的問題:醫生,這顆壞牙根在這兒我可以不鑲牙,您一旦拔了,我必須得鑲牙了,所以還是不拔為好?

貌似又是一個牙醫忽悠患者治療的問題。對於殘根的危害,很多很多。首先會疼;另外會出現食物的堆積,導致局部口腔異味;長久的根尖炎有可能會導致根尖囊腫,出現骨損害;長久的殘根不做治療和牙齒缺失不鑲牙的危害其實是一樣的。

最令人揪心的問題:醫生,我也想看牙,可是我沒時間?

關於看病沒時間的問題,恐怕是大家都會面臨到的問題,牙科疾病建議大家早預防、早診斷、早治療。

牙科疾病的建議都從預防做起,從堅持正確刷牙做起,保持口腔衛生;半年到一年洗洗牙,既是洗牙也是全面的口腔檢查。早診斷,早治療,花費最少的時間和金錢,達到最佳的治療效果,大家都知道牙病拖得越久,花費的時間會越來越多,開銷也會越來越大。看病需要時間,這個誰都躲不過去,希望大家花費最少的時間和費用,達到最佳的治療效果,美好的生活源於健康的好牙。

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原創︱當抗生素失守之後,人類將何去何從?

在今天這個沉重的題目開始之前,在我內心的最深處一直回蕩着國歌的旋律:“……中華民族到了、最危險的時候,每個人被迫着發出最後的吼聲……”借用此言:如果我們平時用慣了的抗生素,在面對細菌或微生物感染治療無效的時候,其實,我們再大的吼聲也誠然是無濟於事的!

當抗生素失守之後,我們人類將何去何從?

如果問哪一種抗生素是治療腸道細菌感染的最後一道防線?有人會說:萬古黴素云云。我想問一個問題:如果萬古黴素也產生耐藥性了呢?

或許,細菌感染治療的最後一道防線是“糞菌移植”,那什麼是糞菌移植呢?在孫鋒醫生既往的公眾號文章里,有不少相關的文章做了描述,比如:《原創︱口服“糞便”:重口味的治療令人瞠目結舌!》(點擊鏈接)。

“糞菌移植”(Fecal microbiota transplantation,FMT)的定義:將健康人糞便中的功能菌群,移植到患者胃腸道內,重建新的腸道菌群,實現腸道及腸道外疾病的治療。

我們先來看看關於糞菌移植的影響力吧:2013年《時代》雜誌將糞菌移植入榜“世界十大醫學突破”!克利夫蘭醫學中心預測了2017年“10大醫療創新”年度榜單:第一名是“利用微生物菌群預防、診斷和治療疾病”。

現代社會,有一個非常嚴峻的現實早就擺在了我們每一個人的面前,幾乎誰都不能獨善其身!自從發明青霉素抗生素以來,我們的食物鏈中幾乎充斥了抗生素的身影:蔬菜、水果、豬肉、牛肉、牛奶……無處不在!

青霉素發現者:亞歷山大·弗萊明

2013年中國抗生素使用量驚人,一年使用16.2萬噸抗生素,約佔世界用量的一半:其中52%為獸用,48%為人用,超過5萬噸抗生素被排放進入水土環境中。

與國外相比,中國河流總體抗生素濃度較高,測量濃度最高達7560納克/升,平均也有303納克/升;然而意大利僅為9納克/升,美國為120納克/升,德國20納克/升。

在中國幾近失控的抗生素濫用,是今後我們必將面臨的一大醫學難題!美國疾控中心(CDC)主任Frieden博士甚至表示,“很顯然,距離抗生素時代的終結已經不遠了,而且我們很可能已經處在一些感染患者無葯可治的局面中。”

那麼,在後抗生素時代,抗生素濫用在產生“此起彼伏”的耐藥性的同時,也必將造成嚴重的人體菌群失調。可是,如何應對人體的菌群失調呢?糞群移植或許將扮演“救世主”的角色,挽狂瀾於既倒、 扶大廈之將傾!

2012年7月,《美國胃腸病學雜誌》重點推薦了Brandt等多中心的研究成果:糞菌移植治療艱難梭狀芽孢桿菌感染的總成功率為98%。2013年2月,《美國胃腸病學雜誌》將糞菌移植首次寫入臨床指南。與此同時,《新英格蘭醫學雜誌》也發表了一項臨床研究也表明:糞菌移植治療艱難梭狀芽孢桿菌具有“神奇”的療效!

糞菌移植也許就是抗生素導致嚴重菌群失調、而醫生又不能再次通過其他抗生素治療疾病時,如同神一般出現的“定海神針”!

不管你信不信,反正孫鋒醫生信了!

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急性心肌梗死飲食原則

今天跟大家分享《心血管疾病營養處方專家共識》中關於急性心肌梗死的問題。

急性心肌梗死為心臟疾病嚴重類型,及時進行搶救是治療成功的主要關鍵。合理飲食措施對於患者康復及預防併發症發生有重要作用。急性心肌梗死的營養治療應隨病情輕重及病期早晚而改變。

1.制訂營養治療方案前:應了解患者用藥情況,包括利尿葯、降壓葯;血鈉、血鉀水平、腎功能、補液量及電解質種類、數量;了解患者飲食習慣等。根據病情和患者接受情況,徵求主管醫生意見,處方營養治療方案,並通過隨訪適時修訂。

2.急性期 1-3 d 時:一般每天低脂流質飲食。根據病情,控制液體量。可進食濃米湯、厚藕粉、棗泥湯、去油肉茸、雞茸湯、薄麵糊等食品,經口攝入能量以 500-800 kcal 為宜。病情好轉,可漸改為低脂半流質飲食,全日能量 1000-1500 kcal,可食用魚類、雞蛋清、瘦肉末、切碎的嫩蔬菜及水果、麵條、面片、餛飩、麵包、米粉、粥等。

禁止可能導致患者腸脹氣和濃烈刺激性的食物(如辣椒、豆漿、牛奶、濃茶、咖啡等)。避免過冷過熱食物;少食多餐,5-6 餐 /d,以減輕心臟負擔。病情穩定后,可進食清淡和易消化的食品,營養素組成比例可參考冠心病飲食原則。

3.限制脂類:低脂肪、低膽固醇、高多不飽和脂肪酸飲食原則。病情穩定逐漸恢復活動后,飲食可逐漸增加或進軟食。脂肪限制在 40 g/d 以內,伴有肥胖者應控制能量和碳水化合物。

4.注意維持血液鉀、鈉平衡:對合併有高血壓或心衰者仍應注意限鈉攝入。應用利尿劑有大量電解質自尿中丟失時,則不宜限制過嚴。鎂對缺血性心肌有良好的保護作用,膳食中應有一定的鎂,建議成人鎂的適宜攝入量為 300-450mg/d,主要從富含鎂的食物如有色蔬菜、小米、麵粉、肉、水產品、豆製品等中獲取。

5.對於治療后需要服用華法林等抗凝藥物的患者,應注意 Vit K 與抗凝葯的拮抗作用,保持每天 Vit K 攝入量穩定。Vit K 含量豐富的食物有綠色蔬菜、動物肝臟、魚類、肉類、乳和乳製品、豆類、麥麩等。

近幾次薛大夫熱線更新,我將逐步把高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病、慢性心衰等的飲食要點介紹給大家,敬請關注“薛大夫熱線”,並把它推薦給您的親朋好友。

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心理診室的對話 | 心寬了,人生也就寬了

天下本無事,糾結在人心。

人活的就是心態和心情,

保持好的心態,人生就是快樂的天堂。

生活不易,人人如此。

幸福不是如何得到你想要的,

而是如何與自己不能改變的一切和平相處,

改變能改變的(其實能改變的可能就只有自己),接納不能改變的(首先要接納自己的全部)。 

幸福是一種內心的穩定。

心情不是人生的全部,卻能左右人生的全部。

心情好什麼都好,生活才會處處祥和。

人生不如意之事十有八九,

我們沒有辦法控制和決定外界所有的事情,

但是我們可以決定自己的心態。

人生所有的困苦、波折和坎坷,

都是生命過程中我們必然會遇到的。

只有隨遇而安,不管人生如何跌宕起伏,

才能活得淡定從容、快樂幸福。

生氣是因為不夠大度,

鬱悶是因為不夠豁達,

焦慮是因為不夠從容,

悲傷是因為不夠堅強,

惆悵是因為不夠陽光,

同此種種煩惱的根源都在自己這裏。

複雜的心愛計較,

有多少計較就有多少痛苦,

簡單的心易快樂。

人生很長,也很短。

昨天越來越多,明天越來越少。

不畏將來,不念過往,享受當下,如此,安好。

看淡了,也就釋然了;

釋然了,也就心寬了;

心寬了,人生也就快樂幸福了!

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李鐵紅:注意!酒精性脂肪肝離肝硬化只有一步之遙

酒精中毒,是當今世界範圍內的公害,對肝臟影響尤其大,酗酒者由於過量的酒精影響肝內脂肪酸的氧化,使脂肪酸在肝內積聚形成中性脂肪,進而導致酒精性脂肪肝。

有長期酗酒史,每天酗酒在100-150毫升,發生酒精性肝病的幾率為不飲酒者的5一25倍。酗酒可引起並加重肝內脂肪沉積,所以也可出現中毒現象或重度脂肪肝。一般而言,酒精性脂肪肝是酒精引起的肝損害最初期,最早期,最多見的病變,如果繼續長期飲酒,則會發展成為更嚴重的酒精性肝炎,或酒精性肝硬化。攝入的酒精由胃腸道吸收后,有90%以上在肝內代謝,並在肝臟解毒。肝細胞中的酶將酒精催化變成乙醛,酒精和乙醛都直接刺激,損害肝細胞的毒性作用,促進肝細胞發生變性,壞死。

臨床資料表明,脂肪肝發病率約佔人口的10%,飲酒者約為58%。酒精性脂肪肝發生肝纖維化和肝硬化的速度比其他類型脂肪肝相對更快。研究表明,慢性酗酒是導致脂肪肝的常見原因,酒精性脂肪肝的發生與飲酒量和飲酒持續時間關係密切,而與飲酒的種類關係不大。一般而言,每天飲酒不超過80克不會發生脂肪肝。每天飲酒量超過80一160克時。酒精性脂肪肝發生率,增加5一25倍。

酒精性脂肪肝沒有特異性臨床癥狀。部分患者會出現,食慾不振,噁心,嘔吐,右上腹疼痛,或不適,腹脹,腹瀉等消化道癥狀。還會出現肝大等體征,所以脂肪肝等肝病患者應禁止飲酒,包括啤酒。

酒精性脂肪肝的組織病理學特徵,主要表現為部分肝細胞脂肪浸潤,或波及所有肝細胞。獸類的肝細胞佔20%一一75%時,使肝重量增加至24倍。肝細胞內有甘油三酯,呈空泡狀,迫使細胞核偏邊呈“印戒狀”。充滿脂肪的干細胞可破裂,融合而形成“脂囊“,但很少引起炎症反應。戒酒後,病變可逐漸消退或消失。肝活檢有肝小靜脈周圍纖維化,常表明以後可能發展為肝硬化。據報導,酒精性脂肪肝患者,在沒有得到很好治療的情況下,經過10一15年的時間,也會轉化為肝硬化。

臨床上收治的肝硬化患者都有酗酒史。有一男性患者,52歲。肝硬化三年,治療后以為肝硬化徹底治癒,繼續酗酒,兩個月複發。每年入冬時,有消化道出血。主訴,乏力,腹脹。舌暗有瘀斑,苔黃黑膩,脈沉弦澀。臍以上布滿蜘蛛痣,面部黧黑,眼昏暗,睛黃粘膩。診斷,氣滯血瘀型肝硬化、酒精中毒性肝硬化。經中藥治療半年基本痊癒,蜘蛛痣全部退化。

酗酒引起肝髒的病變,應引起人們的注意。保護肝臟,愛護我們的肝臟,遠離酗酒!

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假體隆鼻修復多次后鼻樑還是歪,究竟是什麼原因?

問:鼻整形修復最佳時期是什麼時候?

答:要根據具體情況,一般是半年到1年。如果需要修復,求美者很難等待那麼久,一般是比較焦躁的心情。但是如果是多次手術,疤痕比較嚴重的,最好是先拉一下鼻尖,有一定的皮膚量,做修復會更好一些;如果是單獨的硅膠假體取出,沒有時間限制。

問:做鼻部綜合修復手術,為什麼要一年之後才能做?

答:如果鼻部進行了複雜的手術操作,同時做了鼻頭縮小和墊高鼻樑或者延長鼻長,相對來講,需要的手術恢復期較長,消腫時間也隨之延長,這種情況下如果要想進行修復手術的話,建議還是一年後修復更好。因為那時軟組織恢復的比較好,軟骨也比較穩定,更容易修復。

問:假體隆鼻修復能否取出假體直接重新手術,不處理內部疤痕的情況下會不會對效果有影響?

答:如果鼻部沒有明顯的瘢痕增生情況存在,鼻部也沒有感染存在,皮膚張力及完整性還好,就可以同時進行。內部的疤痕是必須處理的,疤痕要松解或切除。由於一般假體隆鼻后,放假體的位置會形成一個腔道,如果再次直接放入假體會致使新的假體在腔道內移動,會造成假體移位或穿孔,所以建議假體隆鼻修復的患者採用自體軟骨組織進行修復。

問:有人說在其他地方做過鼻部整形,只是輪廓稍微有點不滿意,可以在這個基礎上注射脂肪調整嗎?

答:要分情況而定,如果是鼻子窄,可以稍微寬一些,但是僅限鼻樑;如果是鼻子寬,那就不可以。

問:做過多次假體隆鼻,每次取出修復后鼻樑還是歪的,這是什麼原因?怎麼做才能解決這個問題呢?

答:首先要看一下患者的鼻骨、鼻中隔軟骨是不是本身有點歪,如果有,要先把基礎支架做正瞭然后再做鼻子。要先去掉上次手術的填充材料,松解瘢痕,複位原有的解剖結構,矯正力學基礎,保證鼻子的支架結構正確,然後再做隆鼻手術,這樣就盡可能地避免歪。

問:做完近視手術多久可以做隆鼻?

答:如果手術安全無併發症,3個月之後可以做隆鼻手術。

問:如果玻尿酸注射鼻尖已經出現局部血運不好的現象,可以注射溶解酶進行溶解嗎?

答:採用注射溶解酶只會減輕血運不好的情況,不能完全解決問題。如果發生這種情況,解決方法:1、在最短時間內局部注射高濃度的溶解酶; 2、盡可能早的局部高壓氧倉治療; 3、全身用擴血管藥物;4、局部出現皮損,要早期換藥。避免血管內注射玻尿酸!

問:鼻子注射過玻尿酸,注射溶解酶能否全部溶解,注射溶解酶后多久可以進行手術?

答:如果注射的是正規的玻尿酸,注射溶解酶當天就會有部分的溶解,3天基本就都溶解完了。如果注射玻尿酸多的話,溶解后可能會有少量殘留。手術時可以同時進行的,可以在手術時將沒有溶解的玻尿酸取出。建議1周后做隆鼻手術比較好。

問:鼻根部位有做過注射隆鼻,後來變得很寬了,能否取出修復?

答:要看是什麼注射物,如果是不明注射物,摸上去還是液態的,80%是可以取出的;  如果摸上去是固態的,需要將其完整的取出。一般有經驗的醫生使用恰當的產品注射隆鼻,是不會變寬的。

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