李鐵紅:去除身上的疾病靠什麼?

你越是害怕什麼,越是獲得什麼!這往往是疾病戰勝人的原因。

其實很多病由心生,外在的治療固然是必要的,但心理狀態不好,身上的疾病很難治癒。今天跟大家分享下戰勝疾病的兩種關鍵因素:意志和理想。

意志,指為達到既定目的而自覺努力的心理狀態。意志對活動的調節作用,表現為發動和制止兩個方面。發動是推動人去從事達到預定目的所必須進行的活動。制止是對預定目的不相符合的願望和活動的干涉。意志的調節功能還在於能改變主觀世界,對植物神經系統和內臟活動進行一定的調節,以達到治療某些疾病的效果。

比如有些人被檢查出得了癌症,從此精神萎靡,被嚇倒,不多久即離開人世。但有些人卻能堅強應對,仍然以积極的心態,更加註重良好的生活方式,依然能再活十幾二十年。

還有更可悲的是,一些醫生誤導,本來沒事卻把癌症的帽子扣到患者身上,沒有堅強意志可能連重新檢查和再糾正的信心都沒有了,可惜至極!我之前的一位患者,是位老太太,被某大醫院查出得了乳腺癌,两天兩夜不吃不喝不睡。精神狀態幾近崩潰。但我的診斷不過是乳腺增生,老人家終於松一口氣,開藥治療后老人家終於好了。很多時候,人的精神狀態和意志力,決定了你的健康!

理想,是以現實生活發展的客觀規律為依據,經努力具有實現的可能性的一種穩定的想象。它能激勵人的熱情,塑造堅韌不拔,百折不撓的性格。使人養成高尚的情操,和积極進取的精神狀態,從而使人生充滿樂趣,富有價值。理想級別的高低與家庭教育及社會環境影響密切相關,也和個人從事某項活動的成功或失敗的經驗有關。

如果生病了,一定要堅信自己能好起來(當然沒有遇到合適的大夫被耽誤治療則是另外的事情)。對未來充滿希望,积極的心態面對,對病情的控制有很大的作用!

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人工智能取代醫生?聽聽專家怎麼說

我們的生活被科技環繞着,人類製造出的機器在一些領域取代人類正在我們身邊上演。圍棋之難超乎想象,機器從打敗象棋冠軍到圍棋冠軍用了20年時間,2047年我們或許會對某個人工智能機器人寫的科幻小說讀得津津有味。人工智能代替人的情景,已經離我們如此之近了嗎?縮小問題的範圍,人工智能代替醫生、使醫生失業的擔憂又會不會變成現實?

自深藍打敗國際象棋冠軍卡斯帕羅斯,至今已有20年。20年裡,機器的硬件和算法都有了巨大的提升,去年阿爾法狗打敗李世石便是很好的證明。AR、人工智能和智能駕駛是最近幾年的科技熱門,承認與否,它們都在走進我們的生活,或排山倒海或悄無聲息。

近日,一場關於“未來醫學”的探討在醫界引起了不小的波瀾。在滬舉行的第九屆吳孟超醫學獎頒獎典禮暨第七屆《康復?生命新知》醫學高端論壇上,吳孟超院士、王紅陽院士、陳香美院士引領三百餘位來自全國各地的醫學頂級專家開展了一場別開生面的頭腦風暴,在他們的思想碰撞下,回顧了醫學革命、重溫了醫學進展、展望了未來醫學,並思考了醫者的全新定位。醫學革命將給世界帶來怎樣的變革?未來醫學將帶來怎樣的美景和危機?人工智能是否會取代醫生?

“在您的領域中,哪一項新的技術對今後醫學的實踐造成顯著的影響?”現場互動環節中,主持人肖飛提出問題,現場三百多個醫學專家中,39%選擇了基因修飾,18%選擇組織再生,10%選擇人工智能。“您對未來醫學的期望是什麼?”48%選擇了精準醫療,32%選擇了製造及掌控生命,其次是實現長壽、實現美麗。

而對未來醫學的顧慮問答中,59%選擇了基因修飾技術的濫用,20%選擇了人工智能顛覆倫理,12%選擇了信息技術危及個人隱私,還有9%擔心醫生失去主導地位。

的確,隨着人工智能、機器人、先進檢測手段、組織再生技術的實施和應用,必將給疾病的預防、診斷、治療帶來一場顛覆性的革命。醫學的模式正在顛覆,醫生這一古老的行業會受到何種衝擊?如何迎接未來醫學的挑戰、升華自身?

就這些問題,王紅陽院士、中華醫學會繼續教育部游蘇寧主任、北京大學人民醫院栗占國教授、第二軍醫大學東方肝膽外科醫院周偉平教授、悉尼健康促進研究中心主任溫利明教授就醫生未來的角色改變進行了探討。

機器人醫生Dr. Watson可以記住所有的指南、新發表的文章,可以更好地診斷、更好地設定治療方案,其準確率、合理性甚至比Mayo Clinic的腫瘤醫生高出30%。那是否醫生這一古老的行業會受到威脅呢?

專家一致認為,人工智能不代表智慧。人工智能是以運算速度和儲存容量來進行邏輯推理,但是智慧是靠經驗、靠非邏輯思維——直覺、悟性、情感綜合起來的一種能力。這種能力是靠不斷地積累經驗、增加閱歷,同時思考和分析而積累起來的,所以智慧要高於智能。因此,醫生的智慧是不會輕易被智能替代的。

人工智能診斷的難點並不是很多人以為的複雜性,而是不確定性——不確定性越高,那麼需要傳輸的信息就多,相反則意味着傳輸的信息越少。

複雜性更多對應的是歸納能力,理論上在規則充分的前提下,並不會對計算機構成太大的挑戰;而不確定性則更多對應演繹能力,指的是對信息的優化組合,人面臨的難題也是計算機所面臨的難題,原因正始規則難以標準化,優秀醫生進行臨床思考的規則是什麼?能否言傳?能否落地判斷語句?這些都是制約人工智能發展的難點所在。對診療思維模式的認知是人工智能應用的基本動力。

雖然也許人工智能診療系統可行,但是這並不等於說醫生可以被計算機取代。

人工智能無疑是計算機技術的終極夢想,也是對人計算能力的終極延伸。過去的幻想中,機器替代了一切重複、枯燥的勞動,人類可以自由自在地從事音樂、美術、文學、科學研究等具有創造性的活動,但究竟怎樣才能“役物”而不“役於物”,怎樣才能讓機器服務於人而不是代替人,已經是一個極其麻煩而又迫切的問題。

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八年醫改 喜憂參半

新年鐘聲敲響,新醫改正式邁入第八個年頭。八年抗日戰爭已經取得勝利,但醫改進行了8個年頭仍然還在路上,正在進行萬里長征的爬雪山過草地,醫改的難度可見一斑。8年不算長,但也不算短,在此辭舊迎新之際,我們要檢討一下過去的得失,以校正未來的計劃。

過去8年 有喜有憂

過去8年的醫改將目光聚焦百姓體驗感,可以說是一種善的指向。善就是要保護弱者,醫改也需要照顧我們這個社會群體中更多的弱者,要有底層情感,更多考慮底層老百姓和基層醫生的苦衷。醫改8年來,我們還是可以看到醫改邁出了許多堅實的步伐,最終有望積小勝為大勝。

建立幾乎覆蓋全民的社會保障網,應是醫改的巨大成就之一。國際社會保障協會將“社會保障傑出成就獎”授予中國政府,可謂實至名歸。但覆蓋面只是社保的一個維度,中國社保高覆蓋率背後的隱憂不少,未來應進一步縮小因戶籍、城鄉、機關事業退休人員與城鄉居民之間的福利鴻溝,減少不平等現象。

強基層被放在醫改的突出位置。強基層、強基層人才、 強全科……強基層人民的體驗感、獲得感、認可度。

醫改可以說是盤根錯節的既得利益集團與改革派的博弈。上兵伐謀,其次伐交,其次伐兵,其下攻城。醫改的上策仍應是社會各方達成共識,中策是爭取讓步,下策是改變對方,最終的目的是讓醫療回歸本真,讓醫生這個行業恢復榮譽感。醫生這個職業本身就應與榮譽同行,如若打垮一個行業的榮譽感,就如脫衣遊行,那種簡單粗暴的做法,將適得其反。醫生這個群體正在越來越珍惜自己群體的榮譽,這就是最大的希望,有了榮譽感才有使命感,有了使命感才能完成醫改長征。

最為重要的是,2016將全民健康成為國家戰略,這意味着醫改不再是衛生系統自己的事情。

未來應着重解決如何讓醫療回歸本質

近日,人力和社會保障部醫療保險司司長陳金甫表示:“醫改問題,既不是那麼嚴重,也不是那麼簡單。” 中國的醫療服務較之於改革開放前,在解決人民的健康方面發揮了很大的作用,以葯養醫也好,葯價虛高也好,它還沒有破壞整體的水平,當然這裏面一個最大的動能是醫保基金的支持,從這個意義上講,正如習近平總書記所說,全民醫保是中國衛生的基礎。

通過八年的醫改,未來要研究醫改新的動力機制和新的思路,回到問題的本質上去,回到社會發展的目標導向上去。

目前醫療行業所有發生的問題,好像都是因為醫院驅利。陳金甫表示,他一直反對,把驅利的東西當成一個罪惡的東西。而社會發展的動力,無論是個人追求他的職業,還是企業追求它的利潤,資本追求它的增值,都源自於基本的人類發展的力量。如果說500多萬的醫務人員,幾萬家的醫藥企業,包括醫藥企業的新葯開發,醫院新技術的開發,醫生追求價值的體現,如果抽取了利益的動能核,是沒有希望的。因此,陳金甫堅決反對參照性的定價機制。

另一方面是要處理好公益性問題,比如基本衛生體系的公益性,基本衛生體系是不是都要公益性機構來做。如果這些基本的問題解決不好,很多重大改革措施是沒有走向正確路徑的。

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頸椎病鍛煉大全讓你遠離脖子酸痛

搖頭晃腦鍛煉頸椎

1、頭手對抗訓練 主要做法是:雙手十指交叉放在頸部,頭用力向後伸,手用力阻擋,對抗用力,頭雖沒動,但通過兩個方向力的較量讓相應的頸部肌肉進行收縮;同樣,我們可以用手抵住頭的左側,頭向左偏,手與頭相抵抗,右側同理。也可以左右旋轉一下頸部,用手揉按一下頸部肌肉,這種運動可以讓頸部緊張的肌肉放鬆一下,對頸部有很好的保護作用。

2、“米”字操 方式是以頭為“筆”,按以下順序反覆書寫“米”字:先寫一橫,頭盡量由左到右畫一橫,頭回到正位;再寫一豎,頭頸盡量向前上方拉伸,自上而下畫一豎線,頭回到正位;頭頸盡量向左上方拉伸成45度角,頭回到正位,同法書寫米字右上點,頭回正位,頭頸盡量向右上方拉伸,向左下方畫一撇,頭頸回到正位;頭盡量向左前上方拉伸,向右下方畫一捺,恢復頭頸正位。動作宜柔和,切忌用力過猛,每日做1~2次,以感覺頭、頸、肩輕快和舒適為度。

3、挺胸抬頭、左顧右盼 離開辦公室后,運動是強健頸椎的最好方式。春天去郊外放風箏時,挺胸抬頭,左顧右盼,可以保持頸椎、脊柱的肌張力,實在是老祖宗留給我們防治頸椎病的一個好方法。而游泳的時候頭總是向上抬,頸部肌肉和腰肌都得到鍛煉,而且人在水中沒有任何負擔,也不會對椎間盤造成任何的損傷,算得上是比較愜意的鍛煉頸椎的方式。

選個合適的枕頭

高度合適。枕頭的適宜高度,以9-10厘米較為合適,具體尺寸還要因每個人的生理特徵,尤其是頸部生理弧度而定。肩寬體胖者枕頭可略高一些,瘦小的人則可稍低些。

習慣仰睡的人,枕頭高度應以壓縮后與自己的拳頭高度(握拳虎口向上的高度為拳高標準)相等為宜;習慣側睡的人,枕頭高度應以壓縮后與自己的一側肩寬高度一致為宜。當然,無論仰睡、側睡都能保持頸部正常生理弧度的頸椎病枕頭是最理想的。

軟硬適中。頸椎病枕頭應該選擇稍微柔軟些,但又不失一定硬度的類型,一方面可以減少頸椎病枕頭和頭皮之間的壓強,另一方面又保持了不均勻的壓強,使血液可從壓力較小的地方通過。頸椎病枕頭只要稍有彈性即可,彈性過大會造成頸部肌肉疲勞和損傷。

枕芯填充物。常用的有:①蕎麥殼:價廉,透氣性好,可隨時調節枕頭的高低。②蒲絨:質地柔軟,透氣性好,可隨時調節高低。③綠豆殼:不僅透氣性好,而且清涼解暑,如果加上適量的茶恭弘=叶 恭弘或薄荷則更好。

6個小絕招打倒頸椎病

1.曬脖子

太陽光照射可造成局部加熱,能加速局部血液循環,使得血氣和經絡暢通,也有利於營養成分的輸送,可以緩解頸椎的疼痛,有助於頸椎病康復。此外,經常曬太陽有助於維生素D的吸收,進而促進腸道對鈣、磷吸收,有防治骨質疏鬆的作用。

2.按摩風池穴

風池穴位置:在項部,枕骨之下,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

方法:雙手點揉,揉時注意閉眼,以酸脹為佳。共1分鐘。

3.電腦一族:抬高显示器

把電腦显示屏的位置抬高几公分,或者給電腦显示屏墊了幾本厚書,這樣就把以前的低頭動作改為抬頭,從源頭上預防頸椎病的發生。同時,不要長期保持一個坐姿,多站起來活動活動,轉動一下腦袋。

4.辦公室里放條小圍巾

有頸椎疾病的人一定要注意保暖。可以用厚長圍巾把脖子圍上,這樣可以避免頸部受寒,消除頸椎病的誘發因素。頸部保暖不僅可以避免頸部疲勞,而且可以避免頭頸部血管因受寒而收縮,使腦部的血液循環減慢。建議女性在辦公室里放條小圍巾,尤其夏天的時候,空調吹得很涼時可以繫上擋擋涼氣。

5.炒鹽熱敷

在小口袋裡放點炒熱的鹽,稍微涼一下,放在頸椎上,等鹽全涼了再拿下來,這樣可以發熱活血。還可以睡覺前把姜切成絲放在袋子里系脖子上,原理估計都是熱敷。

6.每周一兩次蛙泳

蛙泳在換氣時頸部從平行於水面向後向上仰起,頭部露出水面呼吸,頭頸始終處於一低、一仰的狀態,正好符合頸椎病的鍛煉原則,因此能對預防和治療頸椎病起到积極的作用。打羽毛球接高球時的動作原理與蛙泳大致相同。蛙游及打羽毛球防治頸椎病要因時、因人而異,嚴重的頸椎病患者就不能進行游泳鍛煉。

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八部門推藥品採購“兩票制” 降低藥品虛高價格

中新網北京1月9日電(記者張尼)近日,國務院醫改辦會同國家衛生計生委等8部門聯合下發的一份通知明確, 綜合醫改試點省(區、市)和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先推行藥品採購“兩票制”,鼓勵其他地區執行“兩票制”,以期進一步降低藥品虛高價格,減輕群眾用藥負擔。

這份名為《關於在公立醫療機構藥品採購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》 規定,在公立醫療機構藥品採購中推行“兩票制”,即藥品從生產企業到流通企業開一次發票,流通企業到醫療機構開一次發票。此舉目的是壓縮藥品流通環節,使中間加價透明化,進一步推動降低藥品虛高價格,減輕群眾用藥負擔。

《通知》明確, 綜合醫改試點省(區、市)和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先推行“兩票制”,鼓勵其他地區執行“兩票制”,爭取2018年在全國全面推開。

《通知》指出,藥品生產、流通企業銷售藥品,應當按照發票管理有關規定開具增值稅專用發票或者普通發票,發票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業購進藥品,應當主動向生產企業索要發票。

公立醫療機構在藥品驗收入庫時,必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用,不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票,還應當要求流通企業出具由生產企業提供的進貨發票證據,以便相互印證。鼓勵有條件的地區使用電子發票,通過信息化手段驗證“兩票制”。

為保證“兩票制”平穩落地,保障藥品及時有效供應,《通知》還對一些特殊情況作了特別規定:

一是順應現代藥品企業發展趨勢,對藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業(集團)藥品的全資或者控股商業公司(全國僅限1家商業公司)、境外藥品國內總代理(全國僅限1家國內總代理)可視同生產企業。對藥品流通集團型企業內部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之前調撥藥品可不視為一票,但最多允許開一次發票。藥品生產、流通企業要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平。

二是為保障基層藥品的有效供應,規定藥品流通企業為特別偏遠、交通不便的鄉(鎮)、村醫療衛生機構配送藥品,允許在“兩票制”的基礎上再開一次藥品購銷發票。

三是為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急(搶)救等特殊情況,緊急採購藥品或者國家醫藥儲備藥品,可實行特殊處理。

四是對於麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經營,仍按國家現行規定執行。

據了解,自《通知》發布之日起,公立醫療機構新開展的藥品採購活動需按照《通知》規定執行。(完)

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朋友們看過來,看看咱家糖尿病人發病都有啥規律?

朋友們看過來,看看咱家糖尿病人發病都有啥規律?《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》總結了中國糖尿病的流行情況的七個規律。

馬大夫說:2型糖尿病最多,是全科醫生重點防範和治療的對象。

馬大夫說:農村發病率上升很快,城鄉糖尿病發病率的差距越來越小。可能的原因是农民吃的越來越好,活乾的越來越少,所以農村的朋友也要小心了。

馬大夫說:這事太嚇人了。我每期文章末尾都在重複糖尿病的三級預防。可是如果已患糖尿病,但自己一無所知,那二、三級預防就無從談起了。

馬大夫說:我的體會是高學歷的人接受健康知識更快,即在“知、信、行”的過程中在“知”的步驟領先。

馬大夫說:中國人不用特別胖就很危險。1米7的人,體重145斤,體重指數(BMI)就已經超過25kg/m2了。上面這句話可以粗淺里理解為:高加索人大胖子危險,中國人小胖子就已經開始危險了。

馬大夫說:20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加,多加小心呀!

馬大夫說:糖尿病是冠心病的等危症。得了糖尿病一定要預防併發症,這就是糖尿病的二級預防內容,至關重要呀。

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為《產科男醫生》中植物人的狗血劇情找科學依據

《產科男醫生》第一集里演到一位在麻將桌上因為激動中風而深度昏迷,變成植物人的產婦,在生孩子的時候被醫生圍着不停呼喊“三萬、八條、九筒,碰、胡了…”居然植物人順產男嬰,產婦也奇迹般醒來。

很多觀眾朋友點評說關於醫學專業的內容很狗血,不過藝術作品適當觀賞性是必要的吧!

其實不然,醫生喊“三萬、八條、九筒,碰、胡了…”是有充分的專業知識和理論支持的。2015年11月9日發表在Front Psychol上的一篇科學文獻就證明了這一點。

Lizette Heine1,Ma?téCastro, CharlotteMartial1,et al.Exploration of Functional Connectivity During Preferred Music Stimulation in Patients with Disorders of Consciousness.Front Psychol. 2015 Nov 9;6:1704.

這篇文章研究了音樂如何改變意識障礙患者大腦的功能連接,5例患者採用經典的功能連接掃描(控制條件),對他們被暴露在最愛的音樂(音樂條件)下進行掃描和評估。

對基於種子的功能連接(左/右的初級聽覺皮層),和聽覺認知三網絡的平均網絡鏈接進行了評估。聽覺網絡表現出更強的功能性連接,在左側中央前回、左側背外側前額恭弘=叶 恭弘皮層。外部感受網絡的功能連接增強在顳頂交界處。

雖然樣本量小,但這些結果表明,最愛的音樂可能會影響意識障礙患者的聽覺網絡(隱含在節奏和音樂知覺)以及與自傳記憶有關的腦區。就和喊麻將的聲音一樣,最愛的事情最有可能幫助植物人患者的醒來。

Keywords:music, disordersofconsciousness, fMRI, functional connectivity, auditorynetwork, externalnetwork

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首例多靶點、多類型CAR-T細胞序貫治療晚期惡性淋巴瘤獲得成功

日前,徐醫附院血液科在學科帶頭人徐開林教授的帶領和指導下,由曹江博士等與江蘇省腫瘤生物治療協同創新中心(江蘇省腫瘤生物治療研究所)、徐醫附院影像科、上海交通大學、德克薩斯大學西南醫學中心、上海隆耀生物科技有限公司科研協作,利用多靶點、多類型CAR-T細胞序貫治療一例晚期惡性淋巴瘤患者。回輸細胞一個月後,患者全身多處腫塊消失,複查相關指標恢復正常,標志著治療獲得成功。據悉,這是國際上首例多靶點、多類型CAR-T細胞序貫治療獲得完全緩解的晚期淋巴瘤患者。

患者周華(化名),女,62歲,2016年4月因“全身多發腫塊”經病理檢查等確診為瀰漫大B細胞淋巴瘤(生髮中心起源,Ⅳ期),染色體示複雜核型。先後予多次化療,病情控制不理想,PET-CT显示雙側腮腺區、鼻咽部、口咽部、雙側頜下、頦下、胸鎖乳突肌內緣、雙側頸后三角、鎖骨上區、右側肩胛部皮下、雙側腋窩、縱隔、兩側肺門、右側心膈角、雙側膈角后、肝胃間、胰腺周圍、腸系膜根部、腹主動脈周圍、右側結腸系膜區、雙側髂血管周圍、雙側腹股溝區、直腸周圍系膜區多發淋巴結腫大,葡萄糖代謝明顯增高,提示腫瘤全身廣泛侵犯,預后極差。

該患者常規治療已無明顯療效,即使行挽救性自體造血干細胞移植預后也極差。患者家屬把最後一線希望寄予了CAR-T細胞治療。2016年8月患者輸注了IL-7+IL-15聯合培養的CD19 CAR-T細胞,腫塊僅短暫縮小后又再次腫大。2016年9月改用IL-2培養的CD19 CAR-T細胞輸注治療,患者腫塊依然無明顯變化,此時患者及家屬已陷入了絕望,準備放棄治療。醫療組經過反覆討論,結合國際前沿理論決定嘗試CD20 CAR-T治療。2016年11月輸注CAR-T細胞後半月,患者全身腫大淋巴結已完全消退,並且治療過程副作用輕微。目前已回輸細胞一個月,複查PET-CT显示多處腫塊已消失,患者達到了完全緩解。曹江博士認為該例患者的治療經驗提示序貫或聯合多靶點CAR-T細胞治療將有望給更多的晚期淋巴瘤患者帶來福音。

上海隆耀生物科技有限公司致力於免疫細胞技術生物醫學技術的研發與轉化。開展不同靶點CART技術的體外優化培養、臨床前動物實驗,並同多家臨床機構聯合開展了難治性B細胞惡性血液病的多中心臨床研究。實驗技術方面,優化CAR基因的轉染效率,實現了CAR-T細胞的高效擴增及有效提升產物細胞中記憶性T細胞(Tcm)的水平,使得CAR-T細胞回輸到體內后具備更長存活時間及持續殺傷效果;而且經過特異性擴增,非特異T細胞被稀釋會進一步減少副作用。

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康復時間:偏癱步態的康復

偏癱是指由於腦血管意外(亦稱中風)、腦外傷、腦腫瘤術后引起的運動中樞受損導致對側軀體運動障礙。許多患者有明顯缺陷和畸形,表現為異常的步態、行走速度緩慢、費力、穩定性差等。通過康復治療,患者的步態可以得到改善。

1 步態分析

步態分析由5個部分組成,包括觀察形成行走動作的特定變量和反映步態動力學所產生的效果兩部分。觀察形成行走動作的特定變量有:動作分析(motion analysis)—確定每個關節動作的大小和時值;動態肌電圖(dynamic electromyography)—確定肌肉活動在步態周期中的發生時間和相對強度;測力板試驗(force plate)—確定下肢承重所經受的負荷變化。跨步分析(stride analysis)和能量消耗測量(energy cost measurement)。后兩者用於反映步態動力學所產生的效果。每個患者步態異常的程度不同,分析的方法也不同,一般作觀察式步態分析(observational gait analysis)應檢選出主要的步態異常,然後確定進一步檢查的項目。

觀察式步態分析時,一方面將所觀察的一側下肢在步態周期中按功能分為不同的期,通常為8個期,即開始觸地期(initial contact, IC)、承重反應期(loading response, LR)、站立中間期(midstance, mst)、站立終末期(terminal stance, Tst)、擺動前期(preswing, Psw)、開始擺動期(initial swing, Isw)、中間擺動期(Midswing, Msw)和終末擺動期(terminal swing,Tsw),前5個期為站立期的連續5個不同的階段,后3個期為擺動期的連續3個不同階段;另一方面將偏癱患者與行走有關的身體部分,包括軀幹、骨盆、髖、膝、踝、足趾一一作仔細觀察,步態各期出現的異常動作,即病理性步態的外在表現,是直立行走的肌肉在上運動神經元受到損害后,出現下運動神經元及其所支配的肌肉活動失去控制,導致肌張力增加,肌協調收縮功能障礙,並可由動態肌電圖證實。偏癱步態具體表現如下:●開始觸地期:缺乏足跟着地,而是前足、或整個足底、或足底外側緣着地,這是由於足背屈不足,伸膝不完全或足內翻所致。

●承重反應期:踝關節過度跖屈,呈馬蹄足,可能是由於跟腱攣縮,或由於持久而過度的小腿三頭肌活動,使前足首先着地,正常足跟着地的搖滾動作喪失,使步態不平滑。正常脛骨在足跟處搖滾向前運動比大腿向前運動快,引起膝屈曲,而偏癱病人吸收緩衝體重衝力的膝屈曲消失。前足着地反而給脛骨產生向後的推力,妨礙身體向前推進和利用下肢的動量向前,使能量消耗增加。足內翻多由於脛前肌在擺動期過度活躍,或小腿三頭肌提前活動引起。足外側緣着地使負重面不穩定。當髖內收肌過度活動、共濟失調、本體感覺受損時,可引起患足在健足前方着地,易致內翻損傷或不穩跌倒。

●中間站立期:由於攣縮、過度屈肌活動和強力的伸展模式,正常踝關節從15°跖屈位至大約10°背屈位的轉移動作消失,患者不能將體重從足跟轉移到前足,並出現兩種代償方式。如果膝活動度良好,就會出現膝過伸;如果患者有充分的伸髖控制能力,或有手杖支撐時,就會出現軀幹前傾。兩種情況均使骨盆后縮處於足跟的後上方,影響了身體向前的動量和步長。

●終末站立期:由於攣縮、痙攣屈曲足趾的疼痛,體重轉移至前足會引起支撐不穩,故可表現為整個站立期沒有足跟離地。

●擺動前期:患者因站立穩定不夠,常失去擺動前期。此時患者膝持久伸直而不能作擺動準備。正常步態擺動前期的被動膝屈曲消失。

●開始擺動期:因屈膝不足,靠患肢向外側繞圈來代償,有時靠站立健肢的跳躍,或身體向健側傾斜來代償。代償不足便出現足趾拖曳向前。

●中間擺動期:因踝背屈肌力不足,不能使足離地,足趾繼續拖曳向前。另外由於屈肌的強力協同收縮,或伸趾肌活動不足,會有擺動時足內翻。

●終末擺動期:通常偏癱病人以踝跖屈、膝半屈的姿勢着地。這不僅縮短了步長,而且使開始承重時患足肌肉處於高度活動的姿勢下,增加能量消耗。

正常步態時骨盆在三個平面內均有輕微運動。中間擺動期和終末擺動期,擺動腿一側的骨盆向前旋轉,有助於增加步長。開始觸地前,該側骨盆又有稍許下降;承重反應期時向後傾斜,終末站立期時向前傾斜。這些動作均為被動的,並受髖部肌肉活動所控制,與軀幹動作一樣是極細微的。偏癱患者這些細微變化消失,出現像機器人一樣僵硬的外表,原因是髖部肌群明確的隨時間變化的離心性收縮喪失。

偏癱患者安全行走的明顯障礙是足趾拖曳(dragging toe)、足內翻(varus foot)、伸直無力而膝屈曲(collapsing knee)、膝僵硬(stiff knee)等。產生的原因有痙攣、肌肉控制不足或不適當、攣縮、感覺喪失等。

2 目前治療偏癱異常步態的方法

2.1 物理治療

是偏癱患者在有經驗的物理治療師的指導下主動的再學習和再訓練的過程。行走有4個先決條件:①靜態和動態的直立平衡;②能夠交替地將體重轉移至支持腿;③必要的下肢穩定性,至少能部分承重;④能夠連續地使每個下肢向前移動。物理治療的重點是針對提高控制的質量和運動的質量,採取促進正常姿勢反應和正常運動模式的技術,增加對軀幹、骨盆和受累下肢運動的感知,並將此融入訓練整體之中,促進早期控制患者的近端,而不是遠端。具體方法有坐位和站立平衡訓練,牽伸運動防止攣縮、增強反射動作的模式,增加感覺刺激、監護下的步行訓練等。

輕度偏癱(hemiparesis)特點為伴有或不伴有明顯感覺損害,但永久隨意運動控制能恢復;偏癱(hemiplegia)特點為喪失隨意運動控制,但仍永久保存有粗大屈曲模式(flexion pattern)和伸展模式(extension pattern);嚴重偏癱(massive hemiplegia)特點為隨意動作和模式動作都喪失。Perry認為有兩個行走運動控制中心,即皮質運動中樞和腦幹原始的自主控制中樞。原始中樞常不受中風破壞所影響,形成對將來站立、跨步、行走有利的粗大屈曲模式和伸展模式的可能的神經學基礎。腦血管意外的範圍和嚴重程度差別很大,有可能將沒有受損的皮質殘存運動功能和腦幹原始行走控制中樞結合起來,利用神經系統的可塑性,通過再學習、腦部功能的重組,提供充分的位置和身體形象的感覺刺激、激活潛在的傳導通道,有可能最大限度地達到一種實用的行走方式。大部分偏癱病人表現為患肢有模式動作,又有一定的隨意動作。屈曲模式由屈髖、屈膝、踝背屈組成;伸展模式由伸髖、髖外展、伸膝和踝跖屈組成。只有在直立位置時,才能較好地激活粗大的模式動作。因此一開始糾正足下垂內翻畸形,以利站立,對將來恢復行走功能是非常重要的。Reiter用低劑量肉毒桿菌毒素(botulinum toxin)注射脛后肌,再加踝綁帶技術,與使用高劑量肉毒桿菌毒素注射,對糾正嚴重痙攣出現的馬蹄內翻足同樣有效,可改善步態。一般踝繃帶技術即可糾正足下垂內翻畸形。

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慢性咽喉炎長期不愈或可導致頸椎病

讀者提問:我有慢性咽喉炎,久久難以治癒。最近,我到醫院就診,醫生詳細地問了我的治療和用藥情況后,還詢問我是不是有頸椎毛病。我不明白,問咽喉發炎又問頸椎毛病幹嘛?醫生的問診是否有“指東打西”之嫌?

醫生的問診並非在“指東打西”,其實有一定的科學道理。研究發現,到醫院治療頸椎病的患者,其中7成人有不同程度的咽喉炎。這主要有兩個原因:交感神經的頸上神經 節分出咽支,進入咽壁,與迷走神經和舌咽神經的咽支合成咽叢。當頸部外傷、勞損及退變造成頸椎失穩、小關節錯位,直接或間接刺激、壓迫交感神經,會使其功 能發生異常;椎體前緣骨質增生,直接或間接刺激咽喉部而引起慢性咽喉炎。

反過來說,咽喉部的急、慢性炎症也可成為誘發頸椎病的原因。因 為咽喉與頸椎毗鄰,兩者間的淋巴循環關係密切,咽部一旦發炎,其細菌、病毒等炎性物質,可以播散到頸椎部的關節、周圍的肌肉、韌帶,使這些組織痙攣、收 縮、變性,肌張力下降,韌帶鬆弛,破壞局部的完整性和穩定性,最終引起內外平衡失調,導致頸椎發病。

所以,當咽喉炎經過多方治療無效 時,就應考慮是否頸椎病在“作祟”。否則,光治咽喉炎,療效肯定不佳。值得注意的是,咽喉炎引起的頸椎疾病,或頸椎疾病(如寰樞關節炎、寰枕關節炎等)引 起的咽喉炎,急性期一般不宜推拿、牽引等,最好等頸椎或咽喉部的炎症基本控制后再實行。否則,有可能加重癥狀並造成不良後果。

最後,無論是咽喉炎引起的頸椎病還是頸椎病引起的慢性咽喉炎,均應多卧床休息,多喝水,多吃新鮮蔬菜和水果,不吸煙,少喝酒或不喝酒,少吃刺激性強的食物等。至於 頸椎或咽喉部的急性炎症,可給予抗生素及維生素C治療,無炎症者僅用維生素B1、維生素C即可。頸椎病患者可口服頸復康藥物顆粒,此藥物由黃芪、党參、川 芎、白芍、桃仁、生地黃、紅花、地龍、葛根、威靈仙、丹參、王不留行、羌活、秦艽、乳香、沒藥、生石決明等組成,有益氣養血、活血通絡、散風止痛的作用。

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