帕金森病患者關心的腦起搏器(DBS)手術安全性問題

今日,在西安交大一附院帕金森病關愛中心“帕金森好大夫”公眾微信,有患者疑問“母親患有帕金森病8年了,近期藥物控制效果越來越差,而且異動現象愈發嚴重,想問問專家們,腦深部電刺激手術安全相關問題”

腦起搏器(DBS)手術治療帕金森病的安全性是手術患者及家屬最擔心的問題。作為功能性腦疾病,帕金森病雖然痛苦,生活質量差,但卻不危及生命。面對手術,患者及家屬最擔心的往往是,是否會安全,這是人之常情。

近五年來我們交大一附院西北帕金森病關愛中心開展了300餘例腦起搏器的手術植入治療,總有效率達99.2%,中心積累了豐富的臨床經驗,藉助目前世界級先進的立體定向設備和一流的帕金森病診療專家團隊,都確保了腦起搏器順利安全植入體內,術後患者癥狀控制長期穩定。

哪些患者適合腦起搏器(DBS)治療?

診斷明確的原發性帕金森病患者都是手術治療的適合人群,尤其是那些對左旋多巴(美多巴或息寧)有效或以前有效但長期服用以後療效減退,出現了“開、關” 波動現象,不自主運動和“劑末”惡化效應的患者。

診斷明確的帕金森病患者,都可以作為“腦刺激器”治療的適合人群,尤其是那些藥物(美多巴或息寧)治療有效或以前有效但長期服用以後療效減退,出現了“開、關”波動現象(當藥物開始起作用時,病人活動自如,處於“開”狀態;當藥物失去作用時,病人的活動變得困難起來,稱為“關”狀態)。這種開關波動在多年服用美多巴或息寧的病人中普遍存在,多數在開始服藥3~5年以後出現。處於“關”狀態時的病人表現很痛苦。還有些患者會出現異動症(四肢不自主的舞蹈樣動作)。而手術治療恰好可以延長“開”的時間,縮短“關”的時間,緩和“開、關”的劇烈波動,消除異動症。因此外科手術和藥物治療結合起來可以達到更好的治療效果。

對服用左旋多巴有良好反應的原發性帕金森病患者,抗帕金森病藥物療效已逐漸降低或出現副作用,患者的運動癥狀導致了顯著的功能障礙,患者的身體和精神狀態適合手術治療,都可以接受腦刺激器治療。具體到每個患者能否適合手術還要在專業評估后聽專家的建議。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

台北植牙諮詢中心ptt

※牙齒亂,害怕做治療嗎? 台中矯正牙科專家,幫你解決一口爛牙!

※ 多囊性卵巢症候群相關資料

※維持全家人健康活力的花賜康紫錐花保健系列

隱適美透明牙套五個優缺點分享  

過敏原檢測 – 你的營養,可能是孩子的毒藥!

※做完內視鏡拉皮心得分享-醫美熱門討論區

冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除

男性26歲,視力下降,癲癇發作。既往:2008年3月,外院開顱手術切除顱咽管瘤。2008年10月,我院給予複發顱咽管瘤切除術。2010年3月,我院再次給予複發顱咽管瘤切除(術中磨除鞍結節)。診斷:複發顱咽管瘤,再次入院給予冠切右額開顱腫瘤切除術,術中腫瘤質韌,分塊全切。顱底缺損大,用肌肉修補。術后恢復良好。安全出院,繼續口服抗癲癇藥物,補充激素。ps:感恩我的患者們!祝一切安好!

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

台北中醫減重減肥療法,最新瘦身攻略!

※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!

陰莖手術 李久恆醫師

※什麼是內視鏡拉皮手術?

桃園中醫調理痘痘如何保養臉部皮膚?

台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※有一種毀容的方式,叫做「露齦笑

警惕腫瘤化療性心力衰竭 ——比腫瘤死亡率更高的疾病(50期)

惡性腫瘤尤其是乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,8個女性中,就有1個在她的一生中面臨乳腺癌的風險。隨着乳腺癌治療手段的提高,比如手術、化療、放療、激素治療和分子靶向治療,乳腺癌的生存率明顯提高。

乳腺癌經典的藥物治療包括化療藥物和分子靶向藥物對心臟有一定的毒副作用,主要是心臟損傷。表現為乳腺癌治療期間發生胸悶氣喘及雙下肢水腫等心力衰竭的臨床癥狀,或無癥狀但左心室射血分數<45%,或較基線值下降幅度>15%。

常見的乳腺癌化療和分子靶向治療藥物對心臟毒副作用發生的情況:

1.化療藥物是蒽環類如多柔比星和表柔比星:多柔比星導致左心室收縮功能異常的發生率為7%,有心力衰竭臨床癥狀的發生率為3%;

2.分子靶向藥物如曲妥珠單抗(赫賽汀):單用赫賽汀導致左心室收縮功能異常的發生率7%,有心力衰竭臨床癥狀的發生率為5%;

3. 兩組合用:多柔比星和赫賽汀續貫治療時心髒的毒副作用明顯增加,合用導致左心室收縮功能不全的發生率為28%,有心力衰竭臨床癥狀的發生率為19%。

前幾天門診來了個漂亮的中年女性,主要癥狀是胸悶氣喘,活動后加重,夜間有胸悶氣喘加重憋醒,必須坐位后才能好轉,雙下肢有輕度水腫。單從臨床來判斷她得了心力衰竭。但是她沒有高血壓、糖尿病、高脂血症和甲狀腺疾病病史,沒有大量飲酒和吸煙病史,最近也沒有感冒和腹瀉等導致病毒性心肌炎的表現。

她來門診的目的是問我:乳腺癌的化療和靶向治療能否繼續?我給她先做了體格檢查,發現她的心率很快,心臟奔馬律,雙肺底有明顯的濕性啰音,雙下肢輕度水腫,所有的表現都支持她有明顯的心力衰竭。

我詢問了她乳腺癌的治療情況,因為她是浸潤性乳腺癌合併HER-2陽性,這種情況常規的治療是先用多柔比星為主的化療方案,化療結束後用分子靶向藥物赫賽汀使用1年。但是現在她出現了明顯的心衰癥狀,我趕快叫停了後續的靶向治療,收她到心臟科住院。

住院后結合一系列的檢查,心臟超聲提示心臟明顯擴大,心臟收縮功能明顯下降,左心室射血分數只有36%(左心室射血分數正常是55%以上,值越低說明心臟收縮功能越差),同時血清血腦利鈉肽明顯,也提示心力衰竭。

化療導致的心肌損傷和心功能下降的診斷和治療:

1. 化療期間需加強癥狀、體征、心電圖和常規心臟超聲的監測,但是出現心電圖和心臟超聲明顯異常時,患者病情一般已比較嚴重,所以探索早期的診斷方法非常重要,比如心臟超聲對心肌變應力的檢測,結合血清肌鈣蛋白T和腦利鈉肽的檢查,做到早期及時的診斷是提高預后的最佳方法;

2. 立即停止化療和靶向藥物治療;

3. ABCDE五步法來預防乳腺癌倖存者的心臟疾病:

A: 認識到心臟疾病的危害;

可使用阿司匹林一級預防。

B: 控制血壓。

C: 控制血脂。

D: 飲食和體重的管理;

盡量減少放療和化療藥物的劑量;

糖尿病的預防和治療;

戒煙。

E: 運動;

定期檢查心電圖和心臟超聲。

4. 對於有心力衰竭癥狀的,首先是利尿劑治療,改善癥狀;

5. 然後採用“金三角”治療方案,血管緊張素轉換酶抑製劑(或血管緊張素受體拮抗劑)、倍他受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑;醛固酮受體拮抗劑(國內主要是螺內酯 20mg/片 一天一次),而血管緊張素轉換酶抑製劑(或血管緊張素受體拮抗劑)、倍他受體阻滯劑最好慢慢調整藥物的劑量到目標劑量或最大耐受劑量;

6.  可以使用心肌能量代謝的藥物比如曲美他嗪;

7.  注意休息。

乳腺癌的化療會導致心肌損傷和心力衰竭,其他惡性腫瘤的治療比如惡性淋巴瘤也會導致類似的情況。但是我們不能就因此否定化療在惡性腫瘤治療中的地位,因為毋庸置疑的是:化療確實減少了複發和轉移率,降低了死亡率。

所以對於惡性腫瘤化療的副作用,不要因為恐懼一味排斥化療,應該在正規的醫院接受正規腫瘤科醫生的治療,在治療過程中加強監控,解決問題才是正確對待化療的方式。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※上班族預防感冒防護5原則

※專業牙科,隱適美矯正專家,教你正確清潔口腔

淋病感染年輕化–不要再成為下一個無知的受害者

※做完內視鏡拉皮心得分享-醫美熱門討論區

紫錐花紫錐菊提高第一道免疫系統的防禦力!

※嬰兒戴頭型矯正頭盔,更多成功案例分享

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

馬大夫遊學英國伯明翰大學系列3:向英國全科醫生學習“刻板”

向英國全科醫生學習“刻板”

各位全科醫生朋友:

大家好!

今天我繼續彙報在英國伯明翰大學學習期間的體會。

一次未完成的聊天

在英國的火車上,我和一位當地人攀談。我問,您信任全科醫生嗎?他答,信任。我再問,如果您搬家了,會信任新的全科醫生嗎?他繼續答,信任,因為英國的全科醫生培訓是規範的,水平是一致的。我想問“政府說他們水平是一致的,你就信?”,可惜我的英語水平實在沒有能力表達出上述意思,談話就此結束。然而第二天我們在全科醫學診所觀摩看病過程時,我倒是品出了英國全科醫生得到普遍信任的一點門道。

“刻板”的英國全科醫生

4月28日,我和一名同事來到科馬克(Cormac)醫生的診所觀摩英國全科醫生接診。這名英國的全科醫生一上午大概看了十幾個病人。其中有3個老年人需要評估記憶力。

檢測方法非常簡單。先讓患者看一個紙片上的一句話,大意是一個普通的地址。醫生囑咐患者認真地記住這句話,讓患者自己先念一遍,再請患者當場背誦一遍。然後,請患者從1數到20以及從20數到1。最後,請患者背誦剛才那句話的內容。

這種方法是一種簡單的、比較成熟的測定記憶力的方法。說簡單,是因為這個方案比國內老年人記憶力基本評估方案還簡單,簡單到只有一道題;說成熟,是很多國家都會使用這種初步評測方法。

這一上午有3個老年人需要做這樣的評估,當全部測評結束后,我開始有些感動,開始深思。引起我感動和深思的是3個病人的檢測過程都是標準化的,醫生甚至連語氣和眼神都未做任何的改變。英國全科醫生表現出來了他們穩定的職業素養,甚至可以說這種素養是刻板的。

“刻板”是英國全科醫生獲得全面認可的原因

“刻板”可能是英國民眾全面認可英國全科醫生的理由之一。大家想一下,如果你到了一個陌生的小縣城,想吃飯,又擔心吃壞肚子,怎麼辦?選擇您吃過的連鎖品牌飯店,不談美味但質量基本可靠。那麼這種對品質的信任來自哪裡呢?我想大概是因為吃過的幾家同一品牌飯店的質量基本一致,從而建立了對該品牌的消費信心。

事實上,英國的普通民眾並不具備評價醫生專業水平的能力,他們並沒有機會参觀和體驗全科醫生規範化培訓。但是如果民眾在不同的全科醫生那裡得到的都是規範的服務,就會樹立對全科醫生整體行業的信任。

馬大夫連續兩年擔任全科醫師規範化培訓(簡稱“規培”)出科考試考官,我只能用“參差不齊”來評價這些規培生的技術水平。馬大夫認為全科醫生水平的均等性問題得不到解決,全科醫學事業的發展就會更加坎坷。就說一條理由,患者會把“不好的診療體會”放大並傳播出去,傳播的力度遠高於“好的診療感受”的傳播。這是一個傳播規律,用俗話說就是“好事不出門,壞事傳千里”。

說啥也不能“靈活”有餘

我們應該學習英國全科醫生一絲不苟的工作精神,甚至要學習這種“刻板”態度,寧可“刻板”有餘也不該“靈活”有餘。

各種評估量表是標準的評價工具,基本的功能是為就診的患者提供有效的評估以幫助醫生做出準確的診斷和治療,但是最終是要形成大數據為循證醫學和公共衛生服務。“刻板”地進行測評不但可以保證每次測評的質量更是為進一步改善測評工具做出貢獻。

全科醫學發展20餘年來,我們也做了不少社區居民基礎健康資料的搜集和健康狀況的評估,但是這些為數眾多的資料和評估到現在仍未形成中國人群健康資料。諸多原因之中就有我們“靈活”有餘的因素,“大概齊”“差不多”導致很多信息和評估不能用。“靈活處理”最大的麻煩是我們已經不知道那些是處理過的,相當於全部不可信,可謂損失慘痛。

“技術處理”毀形象

6月10日,我在中國慢病管理大會的分會場上大聲疾呼:全科醫學發展二十餘年來,成績是顯著的,居民是歡迎的,但是全科醫生做的最噁心的一件事就是主動或被動地參与健康檔案和慢病管理病例檔案的“技術處理”(大家都懂)。“技術處理”也就算了,至少居民不知道。可是後來上級要檢查,我們就跟熟悉的居民打招呼,讓他們配合我們迎接檢查。

大家想一想,醫學與性命相關,那些积極配合我們迎接檢查的居民朋友真心敢於把自己的健康利益交給我們來管理嗎?沒有這種性命相托的信任,全科醫生還敢談全生命周期的健康照顧嗎?沒有這種人品上的信任,全科醫生大概只能淪為無技術含量的服務員,完成為附近居民就近開藥和常規化驗檢查的工作。

後記

我投身全科醫學事業十餘年了,真心希望自己參与的事業能夠不斷髮展。今天說了一些全科醫生不願意聽的話,我相信大家能理解我的心。

我知道大家心裏苦,有些事是不得已而為之。我們翻過這一頁,從今天開始我們認真完成每一項任務,好嗎?

聲明

今天馬大夫說了全科醫生的壞話,讀者大可不必急着“呵呵”。我沒有批評自己兄弟姐妹的意思,很多時候全科醫生的行為都是被動的,是不得已而為之。我曾經說過:當大部分全科醫生在工作中採取“技術處理”的手段,那就先不要急着批評大家,應該考慮其他因素。

我為《全科醫學周刊》寫專欄一年多了,為什麼今天才敢寫這個話題?原因是我感覺到管理者們也認識到這些問題了,正在想辦法解決。

全科醫學是新興的醫學服務模式,道路就該是曲折的,前途一定是光明的。走彎路不怕,重要的是不斷改進。我們要努力的就是曲折的次數少一些,曲折的弧度小一些。

祝好!我的朋友們!

全科醫師馬岩

2015年6月16日

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

露齦笑矯正牙齦外露矯正諮詢費用一覽表!

※肌膚鬆弛,內視鏡拉皮專業權威醫師執刀,恢復自信光彩

花賜康(飛比價格)最低價格資訊

紫錐花紫色的神奇力量

保健食品代工、包裝,詳細廠商名目一覽表

※床事不給力? 穩定有效的外科手術進行早洩治療,讓你重振男性雄風!

※何謂牙冠增長術

水光針這麼火,原來是因為它

1水光注射是干什麼的?

水光注射就是利用透明質酸直接對皮膚進行注射,能夠讓面部皮膚水潤柔嫩、光澤透亮,讓您擁有藝人般光滑透亮的皮膚,能夠解決真皮層缺少水分的問題,改善細小的皺紋,讓肌膚緊緻,淡化色斑等。

簡單地說:就是保濕!補水!比補水面膜更猛更有效!

2水光針是如何達到美膚效果的?

水光注射採用負壓技術,可以準確無誤的在真皮層1.28mm深度下補充進肌膚所需營養物,它的原理是在微針進入前利用負壓將皮膚稍微地提起,使得皮膚維持緊實后針頭進入到準確的深度用多針來注入營養物(如玻尿酸和膠原蛋白)。

簡單地說:就是用負壓把補水成分打進皮膚裏面,不是危險的“針”,而是機器“負壓”,所以不用害怕。

3做完之後會達到什麼效果,多久會看見效果,會持續多長時間,多長時間做一次,一次會維持多長時間?

1、要看注射的針劑,是什麼功效就有什麼效果,效果好不好也是由注射產品的好壞來以及注射醫生的技術決定的。

2、做完之後不會馬上有效果,要一個星期左右才會看到效果(因為第一、前期他是有炎症的會有點腫,第二、他要有一個吸收的時間)。

3、第一次做完之後過三到四周就可以做第二次,第三次和第四次都是過一個月在做,一般三至四次為一個療程,建議按療程做,因為單次做效果不是很好,一個療程可以維持一年左右,後期可以再做。

簡單的說:就是水光針一定要打3次以上才能出效果!同時3次以上保持的時間也久!皮膚一直水光光!

4做水光注射是否安全,做完之後會有什麼不良反應?

是安全的,做完之後不會有什麼不良的反應,可以全臉操作(操作安全主要是看用的產品)。

5術后護理,創面的大小,修復的時間和做完后是什麼狀態?(是否會有紅腫或是出血)

做完皮膚會微紅腫微出血,第二天有可能比第一天還紅,這是正常的臨床表現。做完之後臉上會微出血,會有後續的鎮靜的管理,和堅持補水。

6使用注意事項有哪些?

1、每個人配置一個注射頭,避免交叉感染(每個注射頭可以完成患者一個治療療程)。

2、無菌操作過程很重要,需要隨時消毒,佩戴專門的無菌手套和口罩。

凡是破皮的治療都屬於醫療美容範圍,應由專業醫生在規定的場所操作治療。

7水光注射效果維持時間是多久?

水光注射進入真皮層后,與細胞發生水合作用,促進血液微循環,以及皮膚對營養物質的吸收,其自身也會不斷地被稀釋和吸收,因此,水光注射所能維持的時間是有限的。

一般來說,膚質乾燥、疏於保養的人可以維持的時間較短,約3個月左右,且水光注射所維持的時間與接受注射的次數相關。第一次注射后維持的時間較短,約維持1-2個月左右。連續進行三次水光注射后,效果可以維持1年左右,但根據個人體質,膚質,生活習慣維持時間也會有所差異。

8康復與護理

1、為了達到良好的療程效果,可能會視需要於術后給予治療部位進行進階修護程序(如敷面膜、美容護理、清潔等),請你諮詢醫護人員後續的搭配療程細節。

2、術后立即冰敷治療部位,可減緩輕微的紅腫。

3、術后請保持施術部位的清潔,勿過度按摩揉捏,並避免高溫濕熱的環境,不可被陽光長時間暴晒。

4、治療后两天內應輕柔地清潔治療區域,避免用力揉搓。

5、術后請勿自行使用藥膏、保養品或彩妝品擦拭治療區域,並且不要以手觸碰治療區域,以降低感染幾率。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※笑起來總是露齦笑的原因

不孕症要怎麼辦

紫錐花紫錐菊提高第一道免疫系統的防禦力!

※找尋保健食品代工廠時,該注意什麼地方?

※ 2020最新減肥大全

台德防疫表現比較

※什麼是內視鏡拉皮手術?

偏頭痛?儘快吃藥強過忍痛

在忙碌的工作中,我們有時會看到一些同事表情痛苦地按壓着頭部,然後堅持着繼續工作。這些人中,部分是患了偏頭痛。據北京人民醫院神經內科副主任醫師李文娟介紹,偏頭痛每次發病約持續4至72個小時,表現為一側或兩側的頭部一跳一跳的疼痛,並逐漸加劇,在安靜、黑暗環境內或睡眠后疼痛會有所緩解。儘管這種疼痛是劇烈的,但是前來醫院就診的患者每天不及門診量的3%。李主任呼籲,對於偏頭痛的認識和重視程度亟待加強。

偏頭痛患者中青年女性多

據李主任介紹,偏頭痛大多數患者均呈周期性發作,在我國常見於20歲-45歲起病,女性多見,兒童或青春期起病。目前偏頭痛的發病原因尚不明確,但大量臨床結果显示,與家族遺傳、內分泌、飲食、情緒等有一定關係。

中外調查結果显示,國外偏頭痛的患病率均高於我國,美國偏頭痛患病率約為15%-18%,日本約為8%,德國約為20%,而我國20年前的普查結果显示,偏頭痛的患病率還不足1%。李主任認為,與國外患病率相差甚多並不是說明我國偏頭痛患者人數少,而是因為第一調查結果時效性較低,目前又缺少大規模新的數據。第二,就是我國患者對待偏頭痛的整體認識不夠,大部分人根本不會去選擇治療。

並不是單側頭痛才為偏頭痛

從偏頭痛字面的意思來看,所謂偏頭痛應該是指單一左或右的一側頭痛,但李主任說,偏頭痛並不是只有單側頭痛,疼痛部位可為一側或雙側,也有的為整個頭部。偏頭痛每次發病約4至72個小時,左右出現一側或兩側的頭部一跳一跳的疼痛,並逐漸加劇,嚴重會出現噁心、嘔吐。在安靜、黑暗環境內或睡眠后疼痛會有所緩解。

李主任介紹,女性患者偏頭痛傾向在月經來潮前發作,懷孕后發作減少,提示發病可能和內分泌或水瀦留有關。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、應用擴血管藥物或利血平、食用高酪胺食物、酒精類飲料,均可誘發偏頭痛發作。

不用藥會造成偏頭痛惡性循環

從臨床情況看來,我國偏頭痛患者不應在少數,但是患者對待該病的預防和治療認識程度過低。據李主任介紹,很多偏頭痛的患者,發病時願意忍着劇痛也不堅持用藥,這樣的做法是極為錯誤的。不用藥會導致發病頻次增加,形成惡性循環,增加痛苦。另外,李主任也建議,不要等到痛到不能忍再吃藥,要在疼痛一開始或有先兆的時候就服用藥物,以減少不必要的痛苦感。

最後,李主任提醒患者,頭痛發作要及時就醫,需要排除其他原因引起的頭痛,如顱內腫瘤、感染、腦血管病等。有些偏頭痛的患者受心理因素影響,還有一些焦慮抑鬱患者以頭痛為主要臨床表現,這部分患者可以考慮到心理諮詢中心進行配合治療,做些有氧鍛煉,盡可能地讓自己放鬆心情,緩解不適。

關注我們,分享健康!

訂閱微信號:TJPHZXH

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

隱形牙套療程Q&A ?

※牙套日記!隱適美整牙過程公開分享

※家庭保健,拔罐器製造廠平價販售

※需要中醫醫療器材哪裡買?

※台灣製作拔罐器推薦

※肌膚鬆弛,內視鏡拉皮專業權威醫師執刀,恢復自信光彩

手術治療顱咽管瘤相關問題(初稿)

1、發現顱咽管瘤一定要手術切除嗎?可不可以觀察?

①現階段手術全切除是治癒顱咽管瘤唯一手段,手術切除是治療顱咽管瘤的首選及最佳方案。

②對於有癥狀的顱咽管瘤患者,如生長發育遲緩,腦積水,視力下降,頭痛,影像學上腫瘤有明顯的壓迫表現的,要毫不猶豫的選擇手術治療。否則會加重手術難度,對周圍組織結構導致不可逆的損害。

③對於無癥狀的偶然發現的顱咽管瘤有兩種觀點。一種就是密切觀察:因為顱咽管瘤是一種先天性的良性疾病,可見任何年齡,臨床上我們常見到有70歲以上的患者。顱咽管瘤生來就有,但是何時及何種機制導致的腫瘤生長增大,現在尚不明確。所以,假如沒有癥狀,可以密切隨訪,觀察視力視野,6個月到半年行頭顱強化核磁檢查。另外一種觀點:儘快积極手術治療,因為70%的顱咽管瘤發生於青少年,為了防止腫瘤增大,壓迫周圍組織,導致不可逆的損害,如視力視野,生長發育障礙,內分泌損害等,應儘快手術切除腫瘤。但是手術后也可能出現內分泌功能障礙,手術是雙刃劍,希望醫生及家屬慎重選擇。

2.顱咽管瘤有幾種手術方式?

①翼點開顱經側裂入路:屬於側方入路,是應用的最廣泛的手術入路,術中切除中線對側及鞍內的腫瘤有一定的難度,對視神經,頸內動脈有一定的牽拉損傷。術后對美容影響大,如面神經額支損傷,額紋消失,顳肌萎縮,蝶骨骨質缺損等。

②冠切單額開顱經縱裂入路:屬於中線入路,是我們大力推薦廣並且在积極應用的手術入路。操作簡單,對美容幾乎沒有影響,分離縱裂損傷小,不損傷腦組織,路徑短。顱咽管瘤為中線腫瘤,此入路直接抵達腫瘤中心,然後向兩側擴展,對於鞍內腫瘤,可以磨除鞍結節后,直視下切除腫瘤,也可以用特殊器械,如內鏡,彎雙極,刮圈等設備全切除腫瘤。此入路對穹窿有損傷,術後有些患者出現一過性短期記憶力障礙。

③單額開顱經胼胝體入路:屬於中線入路,天壇醫院等一些醫院常用,手術切口小,需要切開胼胝體,很容易進入三腦室內,對三腦室內的腫瘤切除有優勢,但是需要犧牲一部分腦組織。

④經蝶腫瘤切除:屬於中線入路,可以顯微鏡下也可以神經內鏡下操作,損傷小,術后恢復快。但是手術適應症窄,現階段只適合少數位於鞍內的,與周邊組織粘連不明顯的患者。腦脊液鼻漏及複發的風險大。

⑤聯合入路:對於腫瘤巨大,侵犯範圍廣泛,可以聯合側裂及縱裂入路,比較少用,創傷大,術后併發症高,需要進一步進行基礎學科的研究。

⑥立體定向囊液抽吸,或者放置OMMAYA囊抽吸囊液:不能釜底抽薪,僅揚湯止沸而已!

3、對於顱咽管瘤有沒有藥物治療?

目前沒有藥物治療能夠治療顱咽管瘤,有些患者嘗試中醫中藥治療,但是我們不推薦。

4.手術的終極目標是什麼?什麼情況下可以將腫瘤全切?

答:全切除是手術的終極目標,但是是一個巨大的挑戰。能否全切需要根據多種情況確定:術者技術,器械,設備,助手,器械護士,手術入路選擇,手術次數,有無伽馬刀治療過,腫瘤部位、生長方式、範圍,是否粘連。目前認為:應該在第一次手術時盡最大可能將腫瘤全切除,所以第一次手術非常關鍵,術者要珍惜患者第一手術的機會,患者第一次手術要慎重細緻選擇醫院及術者。

5、腫瘤全切除的幾個判斷標準?

①病理學上全切除:在病理顯微鏡下放大幾百倍,能看到腫瘤全切,周邊是正常的腦組織,這是我們所追求的終極目標,一般不好判斷,也很難達到。

②顯微鏡下全切除:在手術顯微鏡下放大5-10倍,能看到腫瘤全切。但這是主觀證據,依靠手術醫生判斷,有時術中有死角,可能看不到,要結合術后影像學檢查。“世人皆愛報喜”希望手術醫生遵循醫學道德,實事求是的告訴患者,也希望患者能夠理解醫生。

③影像學全切除:CT對显示鈣化敏感,強化MRI显示軟組織明顯,但是影像學有一定的誤差,對於幾毫米的病變显示不清,有時候對於膠質增生和病變殘留也不容易鑒別。需要手術醫生結合術前影像,術中情況,甚至長期隨訪判斷。

④我們所說的全切:一般是手術醫生結合術中情況及術后影像學判斷後,得出的結論。

6、全切手術后的顱咽管瘤會再度複發嗎?

答:根據我們中心20多年手術切除顱咽管瘤的經驗,我們的全切率在95%以上,全切后80%以上的患者不會複發。但是這個結果也不甚讓人滿意,需要發揚“工匠精神”,繼續努力。

7、不能全切的因素有哪些?

答:原因複雜。對於我們來說,這種情況常見於腫瘤鈣化堅硬,與周邊的大血管粘連緊密,如大腦後動脈、基地動脈、頸內動脈等。

8、部分切除手術后,顱咽管瘤是否更容易複發?一般術后多長時間會複發?

答:沒有全切除的顱咽管瘤肯定會複發,複發給患者及家屬導致巨大的心理負擔。具體的複發時間不好說,推薦患者術后3個月,然後間隔6個月,然後間隔1年複查。

9、腫瘤複發如何處理?

答:建議积極的再次手術切除腫瘤。

10、有沒有反覆複發的患者?

答:我們遇到過極少數的患者,在4-5術后仍然複發,對於此類反覆複發的患者,可以考慮放療。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※什麼是內視鏡拉皮手術?

早洩治療15種飲食方法,看了這些原因就會明白

※床事不給力? 穩定有效的外科手術進行早洩治療,讓你重振男性雄風!

※何謂牙冠增長術

※笑起來總是露齦笑的原因

水雷射牙齦整形讓你擁有名媛般的迷人笑容

來聽一下,喘是這個樣子滴

門診時,

黃醫森問:“小朋友喘過嗎?“

有些家長會說“黃醫森啊,我們也不懂什麼是喘,搞不清到底喘過哇!“

黃醫森分析有三種狀況會這樣回答

狀況一:孩子喘過,但寶爸寶媽從內心不願接受這樣的現實,所以選擇迴避。

狀況二:孩子喘息很輕微,隱匿,沒有聽診器聽無法確認。

狀況三:寶爸寶媽真是不懂,需要黃醫森來普及一下。

喘息—兒童期常見的呼吸道癥狀。

  • 大約有1/3兒童在3歲前有至少1次喘息,所以不用怕,喘一次不會那麼容易變哮喘。

  • 在生后3年內出現喘息的兒童中,60%以上至6歲喘息可以緩解。所以黃醫森不輕易給三歲內的喘寶扣上哮喘的帽子。

喘息:是一種連續的,通常為高音調的笛音性呼吸音,伴有呼氣相延長,是氣流通過部分受阻的胸腔內氣道導致的湍流狀氣流震動氣道壁所產生的異常呼吸音。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

台北植牙諮詢中心ptt

※牙齒亂,害怕做治療嗎? 台中矯正牙科專家,幫你解決一口爛牙!

※ 多囊性卵巢症候群相關資料

※維持全家人健康活力的花賜康紫錐花保健系列

隱適美透明牙套五個優缺點分享  

過敏原檢測 – 你的營養,可能是孩子的毒藥!

※做完內視鏡拉皮心得分享-醫美熱門討論區

6歲女孩,進行性左眼斜視和視力下降3月(結果公布)

6歲女孩,表現為進行性左眼斜視和視力下降3月。頭顱MRI提示左側大腦半球單發低信號病灶,無灶周水腫或對比強化(圖1,A-C)。

(圖1:A:T1WI;B:T1增強;C:T1WI;可見單獨的左側大腦半球低信號病灶,無灶周水腫或對比增強)

診治經過

手術時可見病灶為單獨的較大的寄生蟲囊,大小約為7.0×6.5×6.0cm(圖2,A-C)。完整切除病灶,並給予驅蟲治療。患者逐步康復。病理證實為有頭節的囊尾蚴囊。

(圖2:術中[A]和切除標本[B]可見白色絮狀物漂浮於囊液中[黑箭];厚囊壁呈乳白色;病理證實為有頭節的囊尾蚴囊的診斷)

最終診斷

腦囊蟲病

討論

如此影像學表現的巨大神經囊蟲病非常少見。如果出現神經功能障礙或顱內壓升高,緊急的外科干預應先於驅蟲藥物治療,因為後者可能使得囊壁變薄,導致切除複雜化。全部完整切除較非手術驅蟲治療更有優勢。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

台北中醫減重減肥療法,最新瘦身攻略!

※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!

陰莖手術 李久恆醫師

※什麼是內視鏡拉皮手術?

桃園中醫調理痘痘如何保養臉部皮膚?

台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※有一種毀容的方式,叫做「露齦笑

骨科時間:介紹膝關節骨性關節炎

骨關節炎(Osteoarthrosis,簡稱OA)是中老年人最常見的疾病和主要致殘原因,嚴重影響病人生活質量和社會生產力。隨着人口老齡化的進程,眾多國家已經進入了老齡社會。我國現有60歲以上人口數量超過1.3億人,據預計到2015年60歲以上人口總數將突破2億。根據WHO的估計,全世界60歲以上的人口中有10%患有OA, OA患者80%有行動障礙,25%不能從事日常活動。有關報道20歲年齡組OA的發病率僅為20%,而70歲年齡組則為85%。有統計資料显示,美國約4,000萬成人患關節炎,其中OA佔43%,65歲以上的人群中90%的女性和80%男性患有此病。隨着世界人口老齡化的日益增加,OA的發病率在全球範圍內呈現逐年上升的趨勢,老年退行性關節疾病已成為當今醫學研究的最重要課題之一。加強對老年性骨關節疾病研究,有利於改善老年人生活質量,促進社會經濟發展,提高民族健康水平。

第一節骨性關節炎的病因

骨性關節炎(簡稱OA),1890年Garrod首先提出,當時認為此類疾病是由於骨關節的炎症過程而導致骨關節的功能改變,並將其定義為骨關節炎。

骨性關節炎是一種老年人的慢性退行性骨關節疾病,以關節軟骨的退行性變伴半月板和滑膜病變為主要病理特徵改變的疾患。OA的確切病因仍然不明確。目前認為與年齡、机械磨損、撞擊因素有關,研究發現與免疫反應、自由基、骨內壓增高和細胞因子等因素也有關,目前仍在進一步研究之中。

年齡因素是OA的重要因素,因為隨着年齡的增長,關節軟骨退變,含水量減少,粘彈性降低,抗撞擊和抗磨損能力下降,關節軟骨的退變將不可避免。

目前大多數學者認為,儘管關節軟骨的耐磨性能較強,但其抗撞擊的能力較差。關節軟骨的生理性退變只是OA發生的潛在誘因,非決定性因素。關節軟骨損傷與年齡和運動量成正比,年齡越大、積累性損傷越多,關節軟骨退變程度越重。軟骨損傷后,對机械性、積累性、反覆的微小撞擊的抵抗能力下降,可加重關節軟骨的退變,導致軟骨表面或深層損傷,由此形成惡性循環使損傷進一步加重。

有人提出OA與骨內壓增高有關。有研究表明OA病人的軟骨下骨內壓增高,骨組織在過高的內壓作用下可發生壞死,壞死的骨小梁在吸收重建過程中,使軟骨下骨的硬化梯度增加,吸收振蕩的能力下降,從而使軟骨受力不均,局部的壓力大,導致或加重軟骨的損傷。

免疫反應是近幾年提出的新的學說。在OA的研究中發現當机械因素去除后,OA的進展並沒有停止,OA病人臨床癥狀反覆出現,難以用單純机械外傷原因解釋。病人關節反覆腫脹、滑膜炎癥狀明顯,推測OA的發生可能與免疫反應有關。

Donohue的“隱蔽抗原”學說認為,損傷的軟骨使正常狀態下隔離於機體自身免疫監視系統的成分暴露,作為抗原刺激物而發生自身免疫反應。Cooke等在OA病人的病變軟骨部位檢測到抗I型膠原的免疫球蛋白和補體C3,從而使“免疫病因說”有了更強的說服力。

自由基是指帶有不成對电子的分子、原子、原子團和離子。Pelletier等證實,受到破壞的關節軟骨產生的碎片,能刺激關節滑膜中的吞噬細胞產生大量氧自由基。氧自由基可攻擊軟骨細胞膜,使軟骨細胞形態改變,功能受損,合成、分泌蛋白多糖及膠原蛋白受阻,引起軟骨基質的生理功能變異。

細胞因子與OA的關係是目前OA病因學方面研究的熱點。有人報道在OA患者的關節滑液中IL-1(白細胞介素1)、TNF(腫瘤壞死因子)等細胞因子的水平明顯升高。1983年Wood等首先報道了在骨關節炎和類風濕性關節炎患者的關節滑液中檢測到了高水平的IL-1。IL-1主要由滑膜組織的襯裡層細胞及軟骨細胞分泌。經免疫組化方法研究發現,正常情況下,只有少數位於軟骨表層的軟骨細胞呈現分泌IL-1的陽性反應,而OA軟骨組織的中、上層細胞及基質都显示出IL-1強陽性反應。另外,在OA骨贅組織中膜內成骨有關的成骨細胞內也發現有IL-l mRNA的表達,提示IL-l可能直接參与了骨關節炎的病理過程。

OA關節軟骨的超微結構變化較複雜,既可見到軟骨細胞的固縮、碎裂、壞死,又有部分軟骨細胞的代謝活性增強,表現為細胞內粗面內質網、高爾基體和大量微絲的出現,軟骨基質中膠原纖維排列紊亂,有鈣鹽結晶顆粒沉積。OA關節軟骨的退變除了引起自身生物學性能和力學性能的改變外,也不可避免地影響到軟骨下骨。軟骨下骨組織在承受較高的壓應力傳導情況下會發生微骨折,繼發骨小梁壞死而形成骨囊性變。在骨組織修復改建過程中,軟骨下骨在修復自身破壞和軟骨缺損時會形成骨贅。軟骨和骨的破壞又可形成關節內的微小遊離體,刺激滑膜發生炎症。

第二節 骨性關節炎的臨床診斷

骨性關節炎的臨床診斷包括全面的病史採集、體檢和對病情的全面評估。首先應詢問病變的持續時間和嚴重程度。疼痛癥狀開始時一般比較隱匿,在病人看醫生之前,癥狀多已經持續數月。患者往往因久站、行走或者跑步不適,通常在休息后癥狀緩解。隨着病變程度加重,日常活動和睡眠都會受到影響。除了疼痛之外,關節內還有研磨感和彈響。軟骨、半月板損傷或遊離體,會造成“絞鎖”癥狀,往往影響關節屈曲、下蹲活動。通過查體進一步明確膝內、外側和前方間室是否受累,膝內翻對線不良比膝外翻更常見,站立位下肢力線改變及屈曲畸形常預示膝關節嚴重受累。關節線間隙壓痛,McMurray試驗一般可以引出受累間室的不適感。大部分病人的韌帶是穩定的,但是排除潛在的韌帶不穩很重要。

以髕股關節和脛、股關節負重狀態疼痛為主,特別是行走、上下樓、下蹲起立時疼痛加重,行走時可突然疼痛、打軟腿或跌跤。軟骨剝脫、軟骨下骨裸露,是受到壓力的刺激導致股四頭肌反射性、痙攣性緊張,由於半月板磨損和軟骨損傷,可發生絞鎖癥狀。由於髕骨的軟骨磨損,軟骨下骨裸露,反射性引起股四頭肌痙攣,故髕骨推移活動受限,髕骨研磨試驗陽性。由於滑膜增生肥厚、充血水腫,滑膜組織嵌入關節間隙,可發生關節腔腫脹、疼痛和功能受限。體形肥胖者多伴有膝關節內、外翻畸形和髕骨半脫位,站立位X片應力側關節間隙狹窄,軟骨下骨硬化或增生。

查體發現膝內翻畸形或外翻畸形,站立屈曲畸形,膝關節屈伸活動可觸及摩擦感或聽到捻發樣或撕裂樣摩擦音,關節間隙及髕骨緣壓痛,髕骨推移活動受限,髕骨研磨試驗陽性,膝關節浮髕試驗陽性。長期理療的患者,膝關節周圍皮膚色澤改變,呈斑片狀,皮膚呈花豹皮樣改變。蹲下起立十分艱難,需兩手扶地支撐。

膝關節的影像學檢查有助於臨床診斷和了解確定關節軟骨病變的程度。在軟骨病變的早期,X線檢查包括負重位膝關節前後位(PA)正位片,膝關節負重狀態下屈曲20°-30°X線片。PA屈曲位像比膝負重伸直位像,可以清楚地显示關節間隙變窄、兩側不等寬、脛骨棘銳利、關節邊緣變平、軟骨下骨硬化或囊性變、膝關節內翻或外翻畸形,軟骨下骨硬化、脛骨髁間棘變尖、骨贅形成和股骨髁間窩狹窄、脛股關節緣唇樣增生,髕股關節半脫位,髕骨上、下極骨贅形成等放射學特徵。通過膝關節負重位X線評估脛骨和股骨的力線,但評估机械軸線則需要下肢全長X片。

核磁共振(MRI)為無創檢查,當放射片上沒有显示關節間隙狹窄改變之前,即關節軟骨病變的早期,質子密度脂肪-飽和快旋迴聲(PDFSE)以及三維梯度回聲(3D SPGR)掃描,MRI可清晰的显示軟骨改變。

第三節、選擇性有限化關節鏡清理治療骨性關節炎

骨性關節炎的治療分為保守治療和手術療法。保守治療以全身用藥和關節內局部用藥為主。早期OA患者,可對症給予口服消炎鎮痛葯或活血化瘀的藥物治療,以達到改善癥狀、提高生活質量的目的。關節軟骨保護劑透明質酸關節內注射有一定的效果。

對於關節疼痛、腫脹明顯,行走功能障礙,MRI显示有軟骨破壞,關節內有遊離體、骨贅增生或伴有半月板損傷的OA病人,則應求助於外科手術。外科治療OA的手術方法有關節鏡清理術、軟骨全層損傷區鑽孔減壓微骨折術、脛骨高位截骨矯正力線術和人工關節置換術。軟骨細胞移植、生長因子及凝膠載體的應用,均處於研究和嘗試階段。

關節鏡清理術可採用硬膜外麻醉或局麻。局麻應用2%利多卡因20ml+生理鹽水40mm+0.1%腎上腺素液0.1ml作為混合液,分別注射於手術入口和關節腔內,進行局部浸潤麻醉,10分鐘后可以進行手術。為維持術中視野清晰,生理鹽水3000ml+0.1%腎上腺素注射液1ml作為灌注液,可免除止血帶控制下手術。按順序進行關節鏡檢查,全面了解關節內病變情況,進行關節鏡下手術。

關節鏡下可見關節內為懸浮的顆粒,髕股關節滑膜組織增生肥厚,軟骨碎宵,髕上囊有的呈白色細長的纖維狀絨毛,有的滑膜血管迂曲充血,水腫的滑膜組織呈紡錘狀、葡萄狀等滑膜異常改變。股骨髁間窩狹窄,軟骨剝脫,軟骨下骨裸露,凹凸不平,軟骨損傷相對應的部位的半月板磨損。半月板損傷又可加重軟骨磨損,半月板損傷的程度與軟骨損傷的程度成正比。軟骨與半月板損傷兩者互為因果,相互影響。半月板磨損后毛糙變薄、纖維增生,遊離緣呈犬齒樣殘缺,可刺激滑膜增生,引起膝關節疼痛或絞鎖癥狀。髁間窩或髕上囊有形態不同的遊離體,是誘發絞鎖癥狀的常見原因。

關節鏡下清理方法較多,一般採用射頻氣化或刨削打磨術處理半月板損傷的遊離緣,修整其殘端。半月板前角血運相對較好,有癒合的可能,原則上盡可能保留,盡量避免切除。有的前角呈百恭弘=叶 恭弘窗樣或束狀纖維樣損傷,但半月板的體部和后角正常者,可以採用射頻皺縮,使損傷創面平整,同時將撕裂的半月板前角採用从里向外的方法縫合,術后制動4-6周。保留半月板對防止軟骨損傷具有重要的作用。

關節軟骨退變以髕骨、股骨髁和脛骨平台負重區為甚,表現為皺紋狀膨脹隆起、軟骨龜裂、斑片狀剝脫,軟骨下骨裸露。股骨和脛骨關節面的運動軌跡凹凸不平,往往繼發或加重半月板的磨損。切除或修整破裂的半月板,磨削影響關節活動的骨性阻擋,解除關節絞鎖因素和功能紊亂,對阻斷炎症過程的惡性循環,改善臨床癥狀具有重要的價值。

全層軟骨損傷範圍小於2cm,可應用軟骨下骨鑽孔的方法,可以形成纖維軟骨。如廣泛的軟骨退變,目前尚無良策挽救,僅將不穩定的遊離緣清理修平即可,不可進行大範圍的廣泛刮除或清理,否則臨床癥狀必然加重,難以恢復正常。

股骨髁間窩狹窄與脛骨髁間棘增生的骨贅撞擊,可影響膝關節伸膝功能。臨床表現為膝關節屈曲畸形,站立位膝關節不能完全伸直,膝關節呈拱橋樣,同時伴有膝關節內翻或外翻畸形。由於膝關節負重點和應力后移,加重了半月板后角和股骨髁軟骨磨損。關節鏡下動態檢查發現脛骨骨贅撞擊髁間窩,ACL受髁間窩骨贅的嵌壓和磨損發生退變,失去光澤,變形變細,呈束狀散開。咬除或磨削增生的骨贅進行股骨髁間窩擴大成型,使髁間窩空間擴大,直至撞擊消失和伸膝功能明顯改善,ACL不受磨損為止,用射頻汽化進行創面止血,射頻皺縮散開的呈束狀的ACL纖維,恢復其張力。我們發現股骨髁間窩擴大成型和脛骨骨贅切除之後,膝關節內翻或外翻畸形也得到了相應的改善,這可能是與髁間窩與脛骨骨贅增生后形成的撞擊點偏移,導致了力線改變,加重或誘發了膝內翻或外翻畸形。

有人認為膝關節骨性關節炎,髕外側支持帶緊張,限制了髕骨在髕股關節運動軌跡的正常活動,進一步增加髕-股關節的壓力,導致髕股關節軟骨磨損,使臨床癥狀加重。Merchant(1974),首先報道了髕外側支持帶松解術,Breitenfelder(1987) 進行了長期的隨訪,有效率58%。Fulkson等(1986)提出選擇髕外側支持帶松解術主要根據膝關節癥狀,X線片出現髕骨傾斜,髕外側骨贅形成等。Henry等(1986)認為術前詳細了解病史和物理查體,是選擇手術適應症的重要依據。Kolowich 等對202例髕外側支持帶松解患者進行長期隨訪,比較有效組和失敗組術前物理查體情況,他發現髕骨傾斜試驗是影響最終治療效果的重要體征,其次是髕骨內移試驗,X-線檢查的結果對治療效果的影響不大。筆者認為對於年齡較輕、關節軟骨磨損不十分嚴重的患者,早期進行髕外側支持帶松解術是緩解因髕外側壓力增高引起疼痛和減輕關節軟骨磨損的有效方法。但是,如果患者高齡,軟骨磨損相當嚴重,並且已經形成了明顯的運動軌跡,髕外側支持帶松解術,可能會加重臨床癥狀,不利於功能恢復,不應作為常規,應根據具體情況而定。

Friedman等報告關節鏡清理術治療骨性關節炎的療效,60%的病例獲得功能改善。他們發現患者年齡對手術療效有直接影響,40歲以下者86%可獲改善,而40歲以上則僅53%改善,Bert報告關節鏡清理術的優良率為50%~76%。 OA是一種老年性、退行性改變,任何一種方法均無法阻止老化。所謂關節清理術只是相對而言,不可能逆轉已經形成的關節退變,清理和修整不穩定的軟骨創面,解除運動軌跡的阻擋和撞擊,清除關節內致痛因子、軟骨降解微粒、大分子成分、關節軟骨磨損后的碎屑和微結晶、炎性因子和致痛物質,有利於功能恢復。

術后療效欠佳的因素除了高齡關節軟骨退變較重,膝內、外翻畸形下肢力線改變外,與手術創傷的大小有直接關係,手術創傷越大療效越差,創傷小有利於功能康復。因此,我們提倡局麻關節鏡下選擇性、有限化微創清理術,不要過多的干擾關節內組織。

為便於鏡下觀察,可刨削遮擋視野增生肥厚的滑膜組織,不作廣泛清除。切除股骨髁間窩和脛骨髁間德骨贅增生,解除髁間窩狹窄;修整磨損的半月板和軟骨缺損區,清除關節內剝脫分離和不穩定的軟骨碎片,取出遊離體,磨削高低不平影響關節活動的骨性阻擋,清除關節內致痛物質,大量生理鹽水沖洗。如果下肢力線有異常改變,可通過截骨術減輕關節表面的應力,解救受損的關節面,如脛骨高位截骨。

術后冰袋冷敷患膝24~48小時可達到止血、止痛目的。術后腫脹明顯者應抽出關節腔內積血、積液,7-10天後關節腔內注射透明質酸鈉。術后膝關節股四頭肌功能練習,有利於功能恢復。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※上班族預防感冒防護5原則

※專業牙科,隱適美矯正專家,教你正確清潔口腔

淋病感染年輕化–不要再成為下一個無知的受害者

※做完內視鏡拉皮心得分享-醫美熱門討論區

紫錐花紫錐菊提高第一道免疫系統的防禦力!

※嬰兒戴頭型矯正頭盔,更多成功案例分享

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?