康復時間:髖關節置換術出院后康復鍛煉指南

如傷口癒合良好,未發生嚴重手術併發症,一般於術后10-14天拆線,病人身體狀況以大部分恢復,可以出院。此時你的關節功能並未達到理想程度,故出院后康復練習仍應繼續進行。髖關節肌肉豐富,比起膝關節置換術后恢復相對快很多。你出院后的練習,主要以站立位的練習和行走練習為主,待軟組織完全癒合后,你的髖關節一般已經可以自如的活動了。

1) 由助行器改為雙拐進行行走:先前移雙拐一足距離,患側腿落地,前移重心直到重心越過雙拐連線,健側足向前移越過雙拐連線20-30厘米,如此交替進行。

2) 繼續住院期間的站位練習

3) 上下樓梯練習:大多數情況,術后五周你已經可以上下樓梯,因為三周的時間髖關節周圍軟組織已經可以基本上痊癒。

上樓梯時先將健側腿邁向台階,再將術側腿邁上台階,下樓梯時先將雙拐移到下一台階,再將術側腿邁下台階,最後將健側腿邁下台階。

當你可以利用雙拐上下樓后,就可以改為使用單側拐杖來進行活動,逐漸適應至你完全可以丟棄拐杖為止。

注意事項:

通過本階段的鍛煉,此時你的髖關節應該已經恢復到正常水平,但是為了是你的人工關節更好的使用,在你以後的日常生活中,還需要有些細節盡量注意。

1) 術后你家中需要的準備

◆ 為你的座椅、坐便器和樓梯安裝上可靠的扶手;

◆ 為你的座椅準備一個舒適的墊子,並有安全的靠背和扶手,準備一個腳凳,方便你的患肢休息;

◆ 把馬桶升高;

◆ 洗澡間準備可靠的扶手和椅子;

◆ 清除你在家中活動區域內所有可能引起你摔跤的物品,比如:可以移動的地毯和電話線等。

2) 盡量避免進行深蹲屈髖超過90度,在下蹲時挺直胸部和腰部,不可過度前屈軀幹。

3) 在穿鞋襪時,為避免影響手術效果,應該卧床,足置於床上屈體屈髖穿鞋襪,應該避免雙下肢交叉,如蹺二郎腿。

4) 我們建議在手術后6周內不要開汽車,因為有調查表明,在手術后初期肌肉反應能力減弱,對駕駛的安全性有影響。

5)在通過機場安全檢查時,你身體內的假體會使您在通過機場安檢時發出警報,你可以向機場安檢人員說明情況,也可以要求手術醫生為你出具相關證明。

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高血壓可以不吃藥嗎?(57期)

編者按:經常有患者諮詢“得了高血壓,不想吃藥怎麼辦?”那麼,哪些情況可以不吃藥,哪些情況一定要吃藥呢?我們請@劉燕榮醫生 來為您詳細解讀。本文是丁香園約稿,於2016年11月23日正式發表,這裏發布的是原始稿。

高血壓患者的自我管理

高血壓是指在未服用降壓藥物之前,收縮壓≥140 mmHg 和/或 舒張壓≥90 mmHg。隨着生活水平的提高,生活方式的改變,高血壓的發病率呈逐年升上升趨勢,而且越來越年輕化,40-50歲的中年人將成為高血壓的主力軍。很多高血壓患者,尤其是中青年患者,血壓明明已經升高,可是他們往往不願面對現實,不承認自己血壓高,就算承認了,也不肯吃藥,害怕對藥物有依賴性,害怕有肝腎的副作用。

一、不需要吃藥的情況:

1、白大衣高血壓

白大衣高血壓是指在醫院診所測量血壓高,家庭自測血壓或動態血壓正常,這種情況的危害性比較低,可以先不吃降壓葯。

2、調整生活方式后血壓正常者

高血壓,尤其是原發性高血壓,一般跟遺傳及不良的生活方式有關,很多患者可以通過改善生活方式,比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、減體重,使血壓達到正常水平。

病例:40多歲,男性,體型肥胖、愛吸煙不愛運動,血壓200/100mmHg,服用4-5種降壓葯,血壓勉強達標(140/90mmHg左右)。在醫生的建議下,患者通過減體重,改善生活方式后,血壓逐漸平穩,逐漸調整用藥,慢慢減葯,最後停葯,停葯后血壓保持正常。

3、部分繼發性高血壓

5-10%的高血壓為繼發性高血壓,即病因明確的高血壓。查清病因並有效去除或控制病因后,作為繼發癥狀的高血壓可被治癒或明顯緩解。常見病因有腎實質性、內分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征及精神心理性等等。比如腎上腺腺瘤分泌醛固酮激素,導致水鈉瀦留、高血壓,可以通過手術方法切除腎上腺腺瘤達到治療高血壓的目的。

我在 《妊娠高血壓是孕婦和胎兒主要威脅!》這篇文章中寫過一個 腎上腺瘤 的病例就是屬於這類情況。

二、必須吃降壓葯的情況:

1、通過改善生活方式血壓仍然高於140/90mmHg者。

2、出現心、腎、腦等器官受損者。

初次診斷高血壓,一定要做生化檢查和尿蛋白、心電圖!

注意腎臟!腎臟!腎臟!重要的事情說三遍。高血壓可以導致蛋白尿、腎臟損傷甚至尿毒症,而腎臟疾病同樣可以導致高血壓,所以定期檢查尿蛋白、血清肌酐,非常重要!

心電圖也很重要,因為高血壓導致的心肌肥厚,心電圖一般會先於心臟超聲表現出來!

病例: 40多歲,男性,心臟超聲結果显示,心臟已經明顯擴大,心髒的射血分數只有40%,加上室間隔肥厚,判斷病情與長期高血壓沒有控制有關。病人一臉無辜:“我就是血壓偏高點,平時也沒有什麼癥狀,所以沒吃降壓葯。但是最近稍一活動,就感到胸悶氣喘,夜間不能平卧。”患者當天收入住院,檢查同時患有尿毒症,血清肌酐達500umol/l。這是我們最怕的結果,心臟問題可以通過藥物治療來慢慢調整,多數病人通過控制血壓、加改善心功能的藥物治療,心臟可以恢復到基本正常,但是腎臟一旦出現損害,多數回天乏力,最後也只好透析或者腎移植了。

三、吃藥後家庭自測血壓非常重要!

有些高血壓患者,吃了葯以後從不量血壓,以為吃了葯就一切OK,其實不然。高血壓需要自我管理,最好每天能測量三次血壓,第一次是早上起床后、第二次是下午4:00-6:00,第三次是晚上睡前。三個時間段血壓達標很重要,尤其是清晨血壓控制非常重要。清晨血壓控制不佳是出現心腦腎併發症的主要原因。高血壓患者的個性化治療非常重要,醫生根據病人的自測血壓結果來調整降壓藥物的劑量和用法,可以達到更好的療效。不要說太麻煩我做不到,讓我們來看看一個90歲老先生的家庭自測血壓的結果:

所以,血壓的自我管理很重要,這個自我管理包括生活方式的改變(比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、減體重等),血壓的自我監測、定期檢查心電圖、尿蛋白和腎功能等等。早期發現問題,及時處理問題,才能防止大的併發症影響生活質量和壽命。

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用愛播撒微笑的天使

他憨厚的外表显示着內在敦厚的性情,他36歲的年齡卻限制不了他醫術上的成就;他寬厚的身軀显示着他單純的思緒,他濃烈的北方漢子形象卻遮擋不了內心的溫柔;他以一雙堅實的手微笑了天使的面龐、以一顆慈善的心溫柔了世界……陳協利——中國唇齶裂診治聯盟秘書、第十一屆焦作市傑出青年,曾任河南省第二慈善醫院副院長,先後參与“微笑列車”、“重生行動”、“嫣然之旅”等慈善活動;師從武漢大學口腔醫學院傅豫川教授、四川大學華西醫學院石冰教授,擅長唇裂、齶裂及唇齶裂二期修復術。現為某兒童醫院唇齶裂治療中心主任。

有人說他們的不完美是天使留下的吻痕,而現實卻是父母看到他們的不完美會很心痛甚至有的會拋棄他們、長大后他們也有可能受到來自外界的歧視或者他們也難以接受自己……圖為陳協利醫生曾經救助的唇齶裂少年黎柒。

黎柒出生在廣西省欽州市平吉鎮永隆村,先天性唇齶裂,他也因此很自卑,在14歲便輟學外出踏上治療唇齶裂的路,但因家境貧寒,3萬塊的手術費他無力支付。而後他經人介紹聯繫到陳協利醫生,陳醫生聽了他的境遇給他寄去400元路費,在河南省第二慈善醫院,黎柒獲得了他的“新生”。康復后黎柒面臨的生存問題,陳協利又通過醫院等各方面的力量幫助他找到了工作。圖為陳協利與黎柒在一起。

作為專業從事唇齶裂手術的醫生,陳協利主任經手的患者很多,目睹的辛酸也更多,他知道每一個唇齶裂患者的背後,都是一個家庭的艱辛和酸苦。為了患者的幸福,他一直在儘力做着他認為有意義的事情。看到展現到患者臉上的笑容就是他最大的欣慰。

今日上午陳協利主任要做兩台手術,8點多門診室前已有多位患者在等候。前來就診的大多來自外省偏遠地區,這位奶爸一個人抱着自己剛出生7個月大的女兒來就診,騰不出手來為孩子沖奶粉,旁邊的好心人就來幫他。大家難受的同理心显示在相互關照中,其中,也能感受到他們為孩子找到“救命恩人”的欣喜之情。

唇齶裂手術在其他醫院的些許科室都可以做,但卻沒有一個科室是專門做這個手術的。一畢業就進入慈善醫院工作的陳協利主任始終將自己從事的工作視作最高尚的,同時,多年來堅持不懈的努力也成就了他如今超強的手術能力。他的手術快而准,通常相同的手術別人可能需要三四個甚至五六個小時,他只需要一兩個小時就可以完成而且患者恢復效果極好。

無獨有偶,陳協利主任的妻子是一位麻醉師,並且兩人在同一所醫院工作,陳主任在手術時妻子在一旁做病人的動態記錄,這樣的畫面讓人頓生羡慕之情。他們的愛情可謂志同道合,曾經他們在隨醫療隊前往雲南參加貧困家庭唇齶裂兒童慈善手術康復項目時自己兩歲半的孩子還扁桃體發炎輸着液,但因為都是醫療隊不可或缺的骨幹,他們毅然將自己的孩子留給家裡的老人照顧,踏上了對貧困家庭的慈善救助之路。

身材魁梧的陳協利主任看起來有北方漢子的粗獷和豪邁,但在孩子面前他卻異常的溫柔。下午他走進病房,查看患兒病情。

來自杭州的夫婦兩剛剛帶孩子住進醫院,他們本來想申請唇齶裂免費手術,但怕系統分配給孩子做手術的醫生不是陳協利醫生,就選擇了自費。關於他們對手術產生的各種擔心,陳主任為他們進行了詳細的解答,排除他們的心理壓力。

這邊是一些醫院收治的免費手術患兒,有幾位是陳協利主任做的手術。正巧護士在為這個孩子換藥時孩子不太配合,陳協利當即洗了手自己上前幫忙換好葯。

唇齶裂手術是否成功,可以很直觀地從表面上看出來,一般患者需通過三次手術就可恢復。陳協利主任介紹,患者恢復后一般站在離他在一米之外的距離是觀察不出手術痕迹的。這位家屬高興的告訴小編,“孩子已經是第三次手術了,在第二次手術后孩子的唇部就已經恢復到不太能看出來患過唇齶裂的痕迹了,此次手術只是使效果更加完善。”隨後,孩子的父親一個勁兒地說“謝謝陳主任”。

陳主任做過手術的患者他一眼就能認出來,路遇家屬抱着患者在樓道散步,陳主任上前輕輕撫摸患者查看病情。圖為陳協利與患者在一起。

作為科室主任,帶領年輕醫生去學習、研究是必不可少的,一開始陳主任會帶他們上手術、給他們指導,也會鼓勵他們走出去學習。圖為陳主任與同事在一起。

熱心慈善事業的陳協利主任,一直在公益的道路上親力親為,曾多次深入貧困地區的他,深知困頓中的人生活之不易,也更知做公益的難處。如今他的患者遍布新疆、雲南、山東等全國各個地方,他也因高超的手術技術和高尚的人格魅力贏得“微笑天使”的稱號。

圖中是2008年隨醫療隊參加抗震救災時的陳協利醫生,現在的他臉上雖已褪去當初的青澀和稚嫩,但他依舊保持的還是一顆善良的心,或許在患者心中他也依舊是那個能讓他們微笑、帶給他們希望的善良青年。

經此,希望在更多公益心的感染下,人與人之間、心與心之間,情更真、愛更濃,從此,陌生人不再陌生;也希望這條尋找微笑的路能讓愛持久地溫暖下去……

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如何預防頸椎病?

預防措施: 


1、時刻注意頸部姿勢。低頭工作時背部盡量坐直,頭不要太低。


2、長時間在電腦前工作,最好將電腦的顯示器放置於眼部同水平上。盡量讓頸部保持與軀幹在同一軸線上。定期改變頭頸部的姿勢,用電腦一小時後應活動頸部,抬頭遠視半分鐘,既利於緩解頸肌緊張,也可消除眼睛疲勞;檢查桌面高度與傾斜度,調整適合個體高度比例。有條件的可製作一與桌面呈10°~30°的斜面工作板,伏案工作時能減少頸椎前屈和頸椎間隙內壓力。


3、“工作操”的推廣。在連續低頭工作大約一小時左右應做抬頭、頸部後伸運動十分鐘,也可以做“米字操”:以頭為“筆”,通過頸部轉動在空中劃出一個“米”字。同時用兩手輕擦輕揉頸部兩側肌肉,用拇指對頸背部痛點按揉,然後再接著工作或學習。雙手十指交叉合攏置於枕頸部,將頭後仰,雙手逐漸用力向頭頂方向持續牽引10秒鐘左右,連續3~5次就能改善頸部酸痛或肩背、上肢放射痛等癥狀。本身有這種癥狀的人在學習時可以用類似此類的護具,效果也不錯。


4、睡覺的時候,要正確使用枕頭。枕頭的高度是頭枕下去之後,在側位看頭的下緣不要高於頸肩結合部。枕頭的下方應在頸肩結合部下方,不要使頸肩結合部懸空。平臥位時,頭部應該有輕度的後仰才合適。5、經常參加體育鍛煉。鍛煉方式以游泳、打羽毛球、慢跑最適宜。可以採用適當的按摩方式來緩解頸部不適。但要注意手法輕柔,不要做那種扳頸的療法。

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歡度元旦 喜迎新年 感謝信

尊敬的醫生:

你好!

元旦將至,在2017年即將來臨之際,我們懷着感恩的心情,向您致以最親切的問候和誠摯的謝意,感謝您在過去的一年裡對肝友匯的支持與厚愛。

肝友匯在過去兩年的發展歷程中,一貫秉承“公益,分享,共贏”的理念,以優質的服務,專業嚴謹的態度獲得了用戶們的認可與支持!

飲水思源,我們深知,肝友匯今日所取得成就離不開你們的關心和支持,您的每一次參与,每一個建議都讓我們激動不已,促使我們不斷的前進。而在新的一年裡,我們將不斷完善,致力於為你們提供更好的信息資訊服務。

元旦即將來臨!

祝您:身體健康! 闔家幸福! 事業興旺! 萬事如意!

此致

敬禮!

肝友匯

2016年12月30日

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慢性心衰飲食原則

今天跟大家分享《心血管疾病營養處方專家共識》中關於慢性心衰飲食的問題。

1.適當的能量:既要控制體重增長,又要防止心臟疾病相關營養不良發生。心衰患者的能量需求取決於目前的乾重(無水腫情況下的體重)、活動受限程度以及心衰的程度,一般給予 25- 30 kcal/kg 理想體重。活動受限的超重和肥胖患者,必須減重以達到一個適當體重,以免增加心肌負荷,因此,對於肥胖患者,低能量平衡飲食 (1000- 1200 kcal/d) 可以減少心臟負荷,有利於體重減輕,並確保患者沒有營養不良。嚴重的心衰患者,應按照臨床實際情況需要進行相應的營養治療。

2.防止心臟疾病惡液質發生:由於心衰患者增加能量消耗 10%- 20%,且面臨疾病原因導致進食受限,約 40% 的患者面臨營養不良的風險。根據營養風險評估評分,確定進行积極的腸內腸外營養支持。

3.注意水、電解質平衡:根據水鈉瀦留和血鈉水平,適當限鈉,給予不超過 3g 鹽的限鈉膳食。若使用利尿劑者,則適當放寬。由於攝入不足、丟失增加或利尿劑治療等可出現低鉀血症,應攝入含鉀高的食物。同時應監測使用利尿劑者鎂的缺乏問題,並給予治療。如因腎功能減退,出現高鉀、高鎂血症,則應選擇含鉀、鎂低的食物。另外,給予適量的鈣補充在心衰的治療中有积極的意義。

心衰時水瀦留繼發於鈉瀦留,在限鈉的同時多數無須嚴格限制液體量。但考慮過多液體量可加重循環負擔,故主張成人液體量為 1000 -1500 ml/d,包括飲食攝人量和輸液量。產能營養物質的體積越小越好,腸內營養管飼的液體配方應達到 1.5-2.0 kcal/ml 的高能量密度。

4.低脂膳食,給予 n-3 多不飽和脂肪酸:食用富含 n-3 脂肪酸的魚類和魚油可以降低高 TG 水平,預防房顫,甚至有可能降低心衰病死率。建議每天從海魚或者魚油補充劑中攝入 1 g n-3 脂肪酸。

5.充足的優質蛋白質,應佔總蛋白的 2/3 以上。

6.適當補充 B 族維生素:由於飲食攝入受限、使用強效利尿劑以及年齡增長,心衰患者存在 Vit B.缺乏的風險。攝入較多的膳食恭弘=叶 恭弘酸和 Vit B6 與心衰及卒中死亡風險降低有關,同時有可能降低高同型半胱氨酸血症。

7.少食多餐,食物應以軟、爛、細為主,易於消化。

8.戒煙、戒酒。

近幾次薛大夫熱線更新,我將逐步把高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病、慢性心衰等的飲食要點介紹給大家,敬請關注“薛大夫熱線”,並把它推薦給您的親朋好友。

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李鐵紅大夫教你一招:如何看自己的面色預防疾病

你知道中醫講的五色主病嗎?這五種顏色分別是赤、黃、白、青、黑五種顏色,五種顏色通過面色觀察,可以看出自己得的疾病或潛在的疾病,往下看吧!

一,赤色:主熱證。實熱證多見於滿面通紅,虛熱證僅見兩顴潮紅,均為熱迫血壅,脈絡充盈所致。久病面色蒼白,泛紅無妝,游移不定,屬病重戴陽證。

二,白色:主虛證,寒證,失血證及亡陽證。氣虛者面色淡白,陽虛者面色晄白,失血者淡白無光澤或黃白乾萎,亡陽者面色蒼白,皆因氣血不充血脈,上榮於面所致。

三,黃色:主虛證,濕證。面色萎黃者,多屬脾胃氣虛。面色黃胖者,多屬脾虛濕盛。陽黃者,為濕熱內蘊,陰黃者為寒濕內郁。

四,青色:主寒症,痛症,血瘀證及驚風症。總屬氣血不暢,經脈瘀阻所致。

五,黑色:主腎虛證,寒證,水飲證和血瘀證。黑色總屬陽虛水液不化,或陰寒內盛,血失溫養。

各位朋友可以參照上面的五色和病因,對照自己的面色,無病預防,有病可以及早發現和就醫!(圖片來源於網絡)

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馬大夫講《醫學史》故事4–人類依舊使用的本能和經驗醫學方法

一般來說,提到本能醫學和經驗醫學,總體感覺是很low的。但是這些方法一直在用並且成為現代醫學的基礎。

用馬尾巴樣的蠅甩子驅蚊的老者,在農村熏上一些艾草可以驅蚊的农民可是不知道蚊子會傳播疾病。驅蚊,止癢而已。

有人聽說其他人熏艾草可以驅蚊,自己試試,還不錯,於是告訴更多的人。遇有文人還會記錄下來,到這一步,經驗醫學就形成了。

現代醫學就是在這樣的基礎上發展而來的,重要的貢獻有兩個。其一是搞清楚了蚊子和乙腦、瘧疾的關係,其二是發現了植物里有驅蚊作用的有效成分並工業化生產。

孩子發熱了,在額頭放一塊濕毛巾以降溫,這就已經超出本能醫學了,是一種很懵懂的解釋(體外的冷抑制體內的熱)和嘗試。

孩子又發熱了,或者別人家的孩子發熱了,用同樣的方法治療也有效,這邊形成了經驗。雖然這種經驗沒有解剖、生理方面知識的支持,但是人們對此深信不疑並屢屢奏效。

現在的醫學里依舊在用這些方法,並取了一個高大上的名字“物理降溫”。在解剖、生理、病理知識的支持下還規範了具體的操作方法。例如用酒精效果更好,其實用二鍋頭也行。還規定了具體方法:將紗布或柔軟的小毛巾用酒精蘸濕,擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢、手腳心。

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“手麻”都是“頸椎病”嗎?

很多人都有過手麻的的經歷,偶爾一次手麻可能是局部暫時的神經受壓導致的,如果是持續的或者經常頻繁的手麻可能就有問題了。

那手麻是不是都是因為得了頸椎病嗎?並不是這樣的。

手麻的常見原因有:頸椎病、腕管綜合征、肘管綜合征、糖尿病、胸廓出口綜合征等。

手麻”的原因之一:頸椎病

“頸椎病”是指由於頸椎的增生退變、頸椎間盤突出等導致的頸椎疾病綜合征,分為神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型四大類。其中的神經根型頸椎病的典型表現就是“從頸部向手放射狀的麻木”“觸電樣”感覺,如果您的手麻不是這種表現,那一般不是頸椎病引起的。

神經根型頸椎病的治療原則是先保守治療,如果保守治療無效,做頸椎核磁檢查,如果發現明顯的椎間盤突出壓迫神經可以行手術切除間盤,緩解癥狀。

“手麻”的原因之二:腕管綜合征

腕管綜合征是由於腕部軟組織增生或者外傷導致腕管空間變小,從而壓迫正中神經而出現的手掌橈側及橈側三個半手指感覺麻木,大拇指功能受限,大魚際肌萎縮的疾病。

4
腕管綜合征的治療原則是:先保守治療,服用或者肌肉注射營養神經藥物令神經消腫,如果癥狀持續不緩解或者出現了肌肉萎縮,那應該儘快手術行
腕橫韌帶切開正中神經松解(見下圖)
,緩解被壓的正中神經,就可以緩解癥狀了。

“手麻”的原因之三:肘管綜合征

肘管綜合征是由於肘部肘管內的增生或者由於外傷導致的肘管容積減小,尺神經受壓導致的手掌尺側及尺側一個半手指頭麻木,小魚際肌、骨間肌萎縮的疾病。

肘管綜合征的治療上與腕管綜合征一樣,保守治療無效或者出現了肌肉萎縮,明確診斷之後,儘快行尺神經前移手術治療(如下圖),解除肘管對尺神經的壓迫,從而緩解麻木和肌肉萎縮。

除了以上原因,還有“糖尿病”導致的外周神經病變也可出現手麻,但是其手麻表現為手套樣感覺障礙,只是末梢麻木,治療上在控制好血糖的情況下可以服用或肌肉注射營養神經的藥物

“胸廓出口綜合症”是一種發育性的疾病,表現類似於頸椎病,主要是臂叢神經受壓的表現,治療上需要行頸七增大的橫突切除,解除對臂叢神經的壓迫。另外還有的手麻與顱內病變或者其他血管疾病有關係,需要進一步行頭顱MRI、血管超聲檢查來明確診斷並做相應的治療。

總結:手麻的原因並不都是頸椎病,要找到明確的病因之後,去除病因才能緩解癥狀,頸椎病治療頸椎,腕管綜合征行腕橫韌帶切開,肘管綜合征行尺神經前移等,如果出現了肌肉萎縮那說明神經受壓的很厲害了!儘快治療。

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