公立醫院試點按病種收費 逐步擴大病種數量

公立醫院改革又出新舉措了,繼取消藥品加成之後,最近發改委推出了按病種收費制以此來減少患者的負擔。

公立醫院試點按病種收費 公立醫院按病種收費 醫院按病種收費政策

國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部日前發出《關於推進按病種收費工作的通知》,要求進一步擴大按病種收費的病種數量,合理確定具體病種,重點在臨床路徑規範、治療效果明確的常見病和多發病領域推進按病種收費工作。《通知》公布了320個病種目錄,供各地推進按病種收費時選擇。明確規定二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費,城市公立醫院綜合改革試點地區今年底前實行按病種收費的病種不少於100個。

國家發改委經濟研究所原所長劉樹傑表示,醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”是醫改破解“看病貴”的關鍵環節。

《通知》明確,各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準,原則上實行最高限價管理,並逐步建立收費標準動態調整機制。320個病種,遴選時共有四大原則:診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切。值得注意的是,按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院,整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費,不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門診收費。制定各病種收費標準,原則上實行最高限價管理,並逐步建立收費標準動態調整機制。具體標準要以醫療服務合理成本為基礎,體現醫療技術和醫務人員勞務價值,並參考既往實際發生費用等進行核定。

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《通知》指出,各地價格、衛生計生、人力資源社會保障部門要加強溝通協調,制定公布按病種收費標準時,要同步確定相應病種的醫保付費標準。要建立醫療機構按病種收費考核獎懲制度,將按病種收費納入公立醫療機構績效考核體系,強化監督評價和激勵約束,調動醫療機構實施按病種收費的积極性和主動性。此外,各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則,於今年6月底前向社會公布並組織實施。

據悉,2011年國家就啟動了按病種收費方式改革試點工作,各地积極選擇部分病種進行試點,取得初步成效。《通知》強調,醫療服務實行按病種收費是推進醫療服務定價機制改革、建立多種形式並存定價方式的重要內容,是控制醫療費用不合理增長、減輕患者負擔的重要手段。

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聚甘新

“2016年度中國十大醫學科技新聞”發布

14日,在由國家衛計委指導,某報社主辦的2017中國衛生與健康科技創新發展高峰論壇上,“2016年度中國醫學科技十大新聞”發布。

據悉,評審組對2016年度《科學》、《自然》、《新英格蘭醫學雜誌》等臨床綜合領域和各專科領域的共計18種權威期刊進行了檢索分析,並檢索了20多家主流媒體和門戶網站報道過的、以中國學者為主要完成人的醫學科技新聞報道,最後將83篇醫學科技新聞列入中國十大醫學科技新聞備選條目。

評審設初評和終評兩個環節。來自國內基礎醫學、臨床醫學、公共衛生、中醫藥、藥學等不同領域的12位院士和來自科研管理、媒體專家代表進行終評。

入選“2016年度中國醫學科技十大新聞”的有:

一、全國衛生與健康科技創新工作會時隔20年召開

2016年10月13日~14日,全國衛生與健康科技創新工作會議在北京舉辦,這是時隔20年衛生計生系統召開的又一次科技創新大會。會議強調,要把科技創新放在衛生與健康事業的核心位置。

二、中國科學家破解埃博拉病毒入侵人體機制的秘密

2016年1月15日,國際權威學術期刊《細胞》在線發表中國科學院微生物研究所、中國疾病預防控制中心副主任高福研究團隊的文章“Ebola Viral Glycoprotein Bound to Its Endosomal Receptor Niemann-Pick C1(埃博拉病毒糖蛋白結合內吞體受體NPC1的分子機制)”,從分子水平闡釋了一種新的病毒膜融合激發機制(第5種機制)。這種新型機制與之前病毒學家們熟知的4種病毒膜融合激發機制都大為不同,成為近年來國際病毒學領域的一大突破。該研究還為抗病毒藥物設計提供了新靶點。

三、我國科學家利用內源性干細胞治癒先天性白內障

2016年3月9日,《自然》雜誌刊登了中山大學中山眼科中心劉奕志教授等領銜的中美國際團隊研究論文《利用內源性干細胞治療先天性白內障使視覺功能增加》。該團隊經過18年的研究,取得重大突破:利用內源性干細胞原位再生出透明晶狀體,首次實現了人體有生理功能的實體組織器官再生,並用於臨床治療先天性白內障,開闢了干細胞修復組織器官的新方向。同期刊登的評論認為,該研究是未來視覺修復的重要方向。

四、中國人的食鹽和鈉攝入量嚴重超標

2016年2月16日,國家食品安全風險評估中心重點實驗室主任吳永寧在《美國醫學會期刊》上發表了中國人鹽攝入量的最新評估數據。通過對2000年第3次總膳食研究以來中國人對食鹽和鈉的消費量進行分析,研究表明:從2000年到2009年,中國居民食鹽消費量從11.8克/天下降到9.2克/天,下降了約22%;實驗室檢測得出的鈉攝入量是5.4克,這個数字距離目前的推薦限量(鈉攝入量2克/天)還有相當大的差距。研究同時指出,“高血壓等慢性疾病的發病率持續上升也提示嚴格控制並持續降低鹽攝入量的必要性,儘管中國人的平均鹽攝入量自2000年以來不斷下降,但仍遠高於世界衛生組織推薦量”。

五、顛覆性新技術:活流感病毒可直接轉化為疫苗

2016年12月2日,國際頂級期刊《科學》發表了北京大學藥學院天然藥物及仿生藥物國家重點實驗室主任周德敏教授/張禮和院士課題組的突破性研究進展,他們以流感病毒為模型,發明了人工控制病毒複製從而將病毒直接轉化為疫苗的技術,該研究成果被稱為是一種“革命性”或“顛覆性”的發現。周德敏博士生司龍龍和徐歡為該論文的共同第一作者,題為“Generation of Influenza A Viruses as Live but Replication-Incompetent Virus Vaccines(製備複製缺陷的活流感病毒疫苗)”。

六、我國科學家發現1445種全新病毒

2016年11月24日,《自然》雜誌在線發表了由中國疾控中心主導的學術論文《無脊椎動物RNA病毒圈的重新界定》,宣告病毒圈新增1445種RNA病毒,並從遺傳進化的角度揭示了RNA病毒發生和進化上的基本規律。專家認為,這一發現填補了病毒進化的部分空缺,為認識生命起源提供了新的依據。

七、心血管疾病風險預測有了中國模型

2016年9月28日,《循環》雜誌在線發表了由中國醫學科學院阜外醫院顧東風團隊完成的中國人群動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)的10年風險預測研究(China-PAR)。通過輸入年齡、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、糖尿病等綜合指標數據,便能夠藉助數學模型,計算出10年後個人動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病風險。China-PAR模型是首個ASCVD發病風險預測“中國模型”。與美國相關模型相比,該模型對中國人群10年ASCVD發病風險的預測更加準確,為我國心血管疾病的一級預防提供了實用性評估工具。該模型現已開發為App供人們免費下載使用。

八、我科學家首次實現用小鼠干細胞體外製造出功能精子

2016年2月25日,美國《細胞-干細胞》雜誌發表了南京醫科大學沙家豪、中國科學院動物研究所周琪、趙小陽(現單位為南方醫科大學)等合作完成的研究成果——首次實現用小鼠胚胎干細胞體外分化並獲得具有功能的精子細胞。這被認為是干細胞研究的一項重要進展,為無精子症男性生育後代帶來希望。

九、結核分枝桿菌耐藥性檢測國產體外診斷試劑盒獲批

2016年9月2日,國家食品藥品監督管理總局經審查,批准了廈門某生物科技有限公司生產的結核分枝桿菌氟喹諾酮類藥物耐葯突變檢測試劑盒、結核分枝桿菌鏈黴素耐葯突變檢測試劑盒和結核分枝桿菌乙胺丁醇耐葯突變檢測試劑盒。3個產品都由擴增試劑、對照試劑和提取試劑組成。上述3個體外診斷試劑是國產同類產品首次獲批,可用於結核分枝桿菌對氟喹諾酮類、鏈黴素、乙胺丁醇耐藥性的檢測。這些產品上市,有利於對耐多葯結核病患者及時診治,從而更好地控制與治療結核病。

十、鼻咽癌新療法晚期患者壽命延長9個月

用以往治療肺癌的化療葯吉西他濱,替代目前鼻咽癌的常用化療葯,平均能延長晚期鼻咽癌患者壽命9個月。2016年8月23日,《柳恭弘=叶 恭弘刀》在線發表了中山大學附屬腫瘤醫院張力團隊聯合全國22家醫院開展的,鼻咽癌治療的複發轉移性鼻咽癌大型隨機對照3期臨床試驗研究成果。這意味着今後全國乃至全球鼻咽癌的臨床標準治療方法將改變,也是廣東衛生界繼非典SARS后第一次以獨立的完全自主知識產權的成就被國際權威平台所認可。

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頸椎生理曲度變直的治療方法

大部分患者都會出現頸部僵硬、活動受限、局部肌肉酸痛的病症。臨床上治療頸椎生理曲度變直的方法很多,例如頸椎牽引法、按摩療法、物理療法等等。

首先我們來看看誘發該疾病的原因有哪些,專家介紹,頸椎生理曲度變直大多數是因為風寒、潮濕、枕頭不適或卧姿不當、頸肌勞損、頭頸部長時間單一姿勢、姿勢不良或過度疲勞等造成頸椎間盤、突間關節及肌肉、韌帶等勞損所致。在以上因素的作用下,首先導致頸肌的痙攣、勞累或肌力不平衡而出現頸椎生理曲線的改變,造成頸椎關節囊及韌帶的鬆弛,頸椎小關節失穩,此類改變刺激了頸神經根背側支及副神經而致發病。

頸椎牽引治療法是治療頸椎生理曲度變直的首選方法,頸椎牽引療法能夠增寬椎間隙、恢復頸推的穩定性及其正常生理功能;緩解肌肉痙攣,剝離、松解粘連組織,消除炎症;牽開嵌頓的關節囊,以促進椎體滑脫和鈎椎關節錯位的整復;改善其血液供應,有助於神經組織功能的恢復;牽引后每個椎間隙可增寬2.5-5毫米,有利於突出椎間盤(髓核及其纖維環組織)複位;牽開迂曲的椎動脈,恢復頸椎與椎動脈長度的比例關係,保持推動脈通暢,維持正常腦血液供應,恢復正常腦組織功能。頸椎牽引療法通常採用坐位牽引,但病情較重或不能坐位牽引時可用卧式牽引。

專家介紹,按摩推拿療法在臨床上也有非常好的治療效果。按摩推拿療法有舒筋通絡、活血散瘀、消腫止痛、滑利關節、整復錯縫等作用。另外,按摩療法通常和中藥外治法相結合使用。中藥外治法就是將中藥運用於頸椎病患處的一種治療方法,我們經常說的頸椎病貼膏藥治療就是頸椎病中藥外治法其中之一。頸椎病外治方法使用簡單方便,對於緩解頸椎病癥狀效果確切,但是也存在一些副作用如皮膚過敏、皮膚損傷等問題,請在醫生指導下使用為宜。用於頸椎病外治的中藥按照藥物的劑型可分為:敷貼葯、搽擦藥、濕敷藥與熱熨葯幾種。

現在,大家知道頸椎生理曲度變直怎麼辦這個問題的答案了嗎?頸椎生理曲度變直是頸椎病早期的癥狀,如果您出現該癥狀,一定要立即治療,以免引發更嚴重的頸椎病。

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亓發芝 | 一把開悟的手術刀

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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亓發芝

一把開悟的手術刀

人 物 介 紹

亓發芝,中山醫院整形外科主任,復旦大學臨床醫學教授,博士研究生導師,日本國醫學博士,中山醫院乳腺病診療中心副主任,中國醫師協會整形美容外科分會常務委員,乳房整形美容專業委員會副主任委員,中華醫學會整形外科學會委員,上海市醫學美容質量控制委員會委員、組長,上海市科技進步獎專家評審委員會成員,上海市醫療技術事故首批鑒定專家成員,日本形成外科學會會員。

擅長除皺、下頜角整形等美容外科、乳房整形再造、惡飭齙繞し舭┑鬧瘟啤⒚⒁浦病⑿毓歉腥局苄嗇ゐ雀叢喲疵嫘薷礎⒁約把芰齪土馨退椎鬧瘟頻取V鞅唷度櫸吭僭煺瓮飪啤罰睹廊萃飪蒲А返齲渭印妒滌猛飪蒲А貳ⅰ斷執櫸恐琢鮁А貳ⅰ噸琢鐾飪剖質躚А返�9部書籍編寫。發表論文60餘篇,SCI收錄7篇。

採訪筆記

2016尾牙,我請他講幾天前“丁丁歷險記”這個圈內人所皆知的故事。他呵呵笑了,“這種手術涉及倫理,對醫生的風險太大,治好了沒事,治不好,真的就廢了,小伙子還年輕,想不開的話也許首先會遷怒醫生。”結果,當然是皆大歡喜,這個因包皮切除意外被烤焦的“丁丁”,外觀雄壯,功能完好,得到了最大限度的修復,嶄新如初。

中山醫院整形外科主任亓發芝,中山醫院乳腺病診療中心副主任,中國醫師協會整形美容外科分會常務委員,乳房整形美容專業委員會副主委,上海市醫學美容質量控制委員會委員、組長,上海市科技進步獎專家評審委員會成員。擅長美容外科、乳房整形再造、惡飭齙繞し舭┑鬧瘟啤⒚⒁浦病⑿毓歉腥局苄嗇ゐ雀叢喲疵嫘薷礎⒁約把芰齙鬧瘟頻取�

他給我看了一張照片,病人赤裸的背後大面積紫紅色血管瘤紋起,像背山的參孫。這台血管瘤手術,他做了四小時,“術中大出血,輸血1800毫升都止不住,實在沒辦法,想要放棄了,靈光閃過,我用一塊皮瓣覆蓋了創面,終於止了血。手術結束,我連步子都邁不開,背上的冷汗已經把衣襟浸透了。”

有驚也有喜。照片上,這是個十七歲的女孩,九亭鄉下的,先天性肛門閉鎖,他給做了手術,一年後女孩再來,完全認不出了,亭亭玉立,嬌羞可人,她爹陪着一起來,挑了一擔田裡自種的瓜果蔬菜,說是給醫生嘗嘗鮮,他不敢收,老主任說,我批准,一定要收下,結果,他分到兩個西紅柿,一條黃瓜。

1998年,他接手科室的擔子,至今十七年了,從低谷開始,四五個人起家,到現在臨床和科研陣容強大,躋身全國領先,上海三強,他坦言是中山醫院平台成就了他,“現在科室以修復重建為主,每年有一千多例大手術,而整形美容手術也有八九千例。”

腫瘤術后,大面積創傷修復,許多已經被拒之門外的病人都找上他,都說這裡是最後一站,他推脫不了,“我跟病人說清楚,你到我這裏,山窮水盡,走投無路,但是醫生不是神,我們要並肩作戰。”他說,藝術性是溝通的關鍵。

他跟陳中偉院士學過顯微外科,“我操刀的時候,院士就在身邊,我還在猶猶豫豫,磨磨蹭蹭,院士已經察覺到不對,到我身前一撞,把我擠開,同時這一刀就下去了,我頓時大悟,該快就快,該慢就慢,這就是一撞的頓悟。”現在,許多人都說他的手術充滿靈性。

他的刀法基礎得益於老主任,三年的研究生,他跟着主任操刀,噤若寒蟬,老鼠見到貓。第一次拉勾,主任冷不丁用鑷子狠狠在他手上一夾,痛不痛!痛!痛就對了,老主任說,病人雖然已經麻醉,沒有知覺, 但是組織還是活的,所以手下一定不能無情。

“老主任脾氣爆,但對人極好,每個月都勒令我郵寄幾十元錢給父母,遲幾天都不行,他說一個對父母不孝的人,怎會對病人好,怎能做個好醫生!”

他在北海道進修過五年,眼下的季節,他會回想那裡的寒冬,總覺得白雪皚皚的,腳踩在雪上咔咔作響才是冬天。“我特別喜歡渡邊淳一這個日本作家,尤其是他的《無影燈》,這是能把人帶回冬天的書,這甚至與北海道的場景無關,而是從頭讀到尾,渾身上下都起伏着靜謐的寒冷。”

我讀過這部小說,我說,渡邊淳一的書,有兩個最重要的核心,一個是愛情,一個是生死。在生死面前,所有的人都沒有影子可言。要把這本書概括成三對詞,大概就是:醫生與患者,愛情與孤獨,生命與死亡。

他點頭說,書中直江醫生能對瀕死的人有一種推己及人的憐憫。這種憐憫常常以忽視和縱容的方式體現出來,常常不合乎生者的價值觀。在別的醫生看來活着比什麼都重要,但直江卻已經在思考,怎麼給人一個眾人都可以接受的死法,讓死亡來的有那麼一點尊嚴。“最震撼人心的,莫過於撥開他陰森外表之後,其內心卻依然有一份溫柔,以及一份對生的渴望。”

走出醫院,我在想,什麼才是最重要的,像書中另一位小橋醫生一樣,認為真相是最重要的么?還是說,你認為幸福才最重要?這世上的幸福,都建立真相之上么?會給人帶來災難的真相,你還有勇氣去擁抱么?

沒有答案。2016,終於過去了,我已經看到,王菲在那裡唱:

來又如風 離又如風

或世事通通不過是場夢

人在途中 人在時空

相識也許不過擦過夢中

來又如風 去亦匆匆

或我亦不應再這般心痛

——

1一場美麗的“意外”

1966年,亓發芝出生在山東沂蒙農村。說起學醫,他說是個意外,好在是個美麗的“意外”。打小喜歡物理的他,一心想做個科學家,《諾貝爾獲獎者系列叢書》是他枕邊最愛,參加縣市裡物理競賽也屢屢獲獎。

考上大學時,一個村子的人都很高興,那時候農村出個大學生是件極有榮耀的事情,大家來祝賀,七嘴八舌討論將來做什麼好。老師給他填報的志願是北京鋼鐵學院、石油大學之類,但是,被父親否定了。

父親是當時的公社書記,對他說:一家子人的身體健康都在醫生手裡,這比什麼都重要。你當醫生多好,受人尊敬。

在人生第一次重要選擇中,他聽從了父親的意願,亓發芝上了山東醫科大學。

學物理的願望落空,但是他並不死心。上大學的第一年,亓發芝找來大學的物理教材,一口氣把四年的物理教材全部自學完。“當時對醫學不感興趣,總感覺自己和醫學格格不入。但是到了一年級下半學期,成績單上出現了60幾分,猛然驚醒,既然選擇了讀醫學,就得把功課做好,認真對待以後要走的路,接着開始猛追。”

真正喜歡上醫學,是大學三年級學到解剖、病理生理的時候,邏輯和推理增強了,合了自己的胃口。別的同學談戀愛了,亓發芝充耳不聞,除了讀書,心無旁騖,學習成績很快追上來了,雖然不是門門第一名,但也是以優秀的成績畢業。

2遇上嚴師

亓發芝說自己喜歡旅遊,大四的時候一個人跑去上海。1985年的大上海,相比沂蒙,已經十足的先進、現代。他懷揣20塊錢,書包里放一卷報紙,晚上在火車站、在大客車底,報紙往地上一鋪就睡覺。他對那些高樓大廈滿懷憧憬,也對上海產生了強烈的好感。

大學畢業后考研,他就想着來上海,報考上海醫科大學的病理生理專業。成績很優秀,原本可以順利進入自己喜歡的專業。但當時中山醫院整形外科建立不久,急需招一名研究生,當時的科主任孫以魯看中亓發芝,將他調劑到整形外科。亓發芝一聽就不幹了,自己做科學家的夢想還在呢,一心想學病理生理。“但是,上醫說了如果拒絕,其他專業你也去不了。上醫在我心中很神聖,考上了哪能不上,於是就這樣到了整形外科。”

第二次願望又落空了,但也許命運會有更好的安排。

感觸最深的是面試。孫以魯教授面試的兩個問題還清晰記得。一是問父母,二是問家境。亓發芝如實回答,父親做人民公社書記(現在的鄉鎮書記,下轄30幾個村),家境中上等——畢竟當時還有很多人吃不飽飯。很多年後,他自己也做了主任,開始招學生了,一次他問老師,為什麼要問這兩個問題。老師意味深長地說,這能說明這個家庭的家風是要求上進的,有進取心。“如果是一個吃飽飯就往牆根一蹲的人,可能一輩子也沒什麼出息了,缺乏上進心。至此,我明白了招學生是有講究的,上進心最重要。”

到了整形外科,亓發芝有點焦慮,他覺得自己什麼都不會。但老師說“一張白紙不要緊,可以教,比從外面學了野路子再改要好。”孫以魯老師在中山醫院的嚴厲是出名的,有“老虎”之稱。第一次上手術台,亓發芝打結的時候稍有不慎,被老師厲聲痛斥。20歲的年紀,又當著護士的面,手上的動作不能停,他的臉漲得通紅。

第一次拉鈎,老師用鑷子在亓發芝手臂上狠狠一夾,問他痛不痛,當然疼。老師說:記住,病人組織是活的,雖然他現在被麻醉了,感覺不到痛,但是你要愛惜組織。“組織是活的,這句話我一輩子都記得,時時刻刻不敢忘記。老師嚴厲,可也嚴謹,極有悲憫之心。”

讀研究生,每年有45塊錢生活費。老師讓他每個月寄5塊錢回家,他說,還要付郵費太麻煩,半年寄一次好了。老師說,不行,下午就去寄掉,每個月都得寄。“我爸後來說,這個老師真好,倒不是家裡缺這五塊錢,是感激在外還有人這麼用心教育他的兒子。”

畢業后,亓發芝留在中山醫院,他後來才知道,自己早就獲得老師的認可。“老師很少誇獎人,當面一句好話都不說,後來是醫院領導側面告訴我,老師對我評價很高。我想,老師認可我,一是可能因為認真,二是有老師說的上進心。研究生二年級的時候,我就已經自己看文獻寫文章,老師說,這麼多學生中,就你知道寫文章。”

3挑起科室的擔子

1989年,23歲的亓發芝研究生畢業,那段時間出國熱,兩年時間科里走了六七個人。說是運氣也罷,曲折也罷,亓發芝還只是住院醫師,在科室里已是最高資歷了,帶着兩個本科生,逼着自己挑起擔子。當時也只能做一些小手術,疤痕修復等。

“業務量不大,最大的困惑是沒有人帶我了,只能自己看文獻,看書,這個時候特別感謝老師,給我打下堅實的外科手術基本功。”

1992年,25歲的亓發芝公派出國到了日本北海道。“日本醫生非常認真、好學,他們緊盯着國際醫學發展趨勢。雖然手術量不及中國,但是每個月都要學習美國發表的最新文章。”在日本幾年,他硬生生把乳房再造技術學了回來,這樣的技術當年日本也是剛開展,一台手術從上午九點要做到下午四五點。

1998年學成回到中山醫院。當時科室里只有兩三個醫生,業務量也不行。亓發芝帶着大家開展新的項目,發展乳腺再造技術。“回來的時候,科室發展遇上低谷,乳房再造技術一炮打響。”

現在,亓發芝的科室里兵強馬壯,業務量已經翻了幾番。科室發展重點,一是修復重建。二是美容外科。修復重建包括一些大的胸部腫瘤,胸腔掏空后的重建——這一塊業務量佔到總業務的80%,2016年,有1000多台修復重建手術。而門診的美容手術9000台以上。在業界權威機構排名里,中山醫院整形外科綜合實力2016年全國排名第11位,從2014年起,每年進步一位,並且是上海三個整形外科住院醫師培訓基地之一。

4治癒“烤焦”的丁丁

一個月前,一樁“丁丁歷險記”傳遍全院。

有一位20多歲的青年在一家不正規的黑心醫院做包皮手術,手術結束后醫生要求他再做個理療,病人稀里糊塗地同意了,還繳納一筆不菲的費用。由於當時打着麻藥,也感覺不到什麼,20分鐘后,病人的陰莖就像被烤焦了一樣。沒過幾天,一部分被烤焦的陰莖逐漸變成灰黑色痂皮,脫落後流膿,尿道海綿體以及局部皮膚壞死,小便不再從尿道口排出,排尿時從壞死的瘺口流出,尿液四濺,甚至無法站立小便。“陰莖壞死,對男人的心理壓力實在太大了。很多人會說,那玩意不行,活着沒有意義。所以,做這種修復手術是很有風險的,但是沒辦法,中山醫院又是一個有良好口碑的醫院,很多病人把這裏當成最後一站。所以,這個手術沒有退路,只能做好。” 亓發芝說。

最後,亓發芝採用包皮瓣聯合陰囊中隔瓣移植的方法,再造尿道並修復陰莖皮膚。手術很成功,皮瓣完整存活下來,病人能站立通暢排尿,無嚴重併發症,疤痕小,能正常過性生活。

亓發芝說,這樣的病人很多。一個男病人,20多歲,背部大面積紫紅色血腫瘤,像兩塊石頭那麼大,術后大出血,輸了14000毫升的血。“實在沒轍了,人被逼到絕路真的是靈光一閃,上帝對我真的不薄。”亓發芝忽然想到,用肌肉的瓣膜,把出血點蓋住——血止住以後,他一下子癱坐在地上,感到全身乏力,手術服半天才脫下來,趕緊找個地方躺着,累,真累。因為這台手術,後來他一個人跑去寧波的鄉下,呆了两天,把所有的疲憊和鬱悶一掃而空。“救人一命勝造七級浮屠,這不知真假,但是救人一命的時候,真的感謝自己是個醫生。”

有個小病人,舌頭上有血管瘤,是亓發芝治癒的。小孩的爺爺在山坡上種了許多銀杏樹,每到秋天都寄來一大包銀杏,他能想象秋日山坡上那美麗的銀杏恭弘=叶 恭弘,金光閃閃,沙沙作響。

窗外正是冬日暖陽,亓發芝笑道:“和很多一開始不喜歡學醫的人一樣,最終感到,做醫生原來是最好的安排。”

口述實錄

唐曄:做醫生這麼久,有什麼變化?

亓發芝:一是性格上變得自信了。之前可能會有點壓抑,剛開始起步很難,科室小,病人少,現在,我們是把業務做巧、做好——別人不做的,我們做;別人做不好的,我們能做。舉個例子,一些大範圍的修復重建,比如普外科、心外科,這些是中山醫院的強項,我們依託了中山醫院這個好的平台。我們現在80%的病人來自全國各地。

二是眼光更開闊了。我們現在進入學會的主流,有很多講課、對外交流的機會,得到同行的認可。

唐曄:現在是您最幸福的時候嗎?

亓發芝:我們科室大的框架搭建好了,之前工作的重心是臨床,現在年輕人上來了,臨床上有五六個副教授醫生可以獨當一面了,我的工作就往管理和學術交流上傾斜。我最欣慰的是,去年科室專門引進兩位做科研的醫生——主要研究兩個方向,一個是傷口癒合,如何讓傷口長得快一點,長得好一點;另外一個是皮膚腫瘤。臨床上來了,科研也上來了,有專門的科研助理,可以兩條腿走路了。現在是我最幸福的時候。

唐曄:對人文醫學的理解,您有什麼體會?

亓發芝:您採訪這麼多醫生,應該也有體會,醫生資歷越高,對病人越是好。病人也能認識到這一點。對病人態度好一點,是要有藝術性的,不是只有熱心就夠的,一定要站在病人能接受的角度去做。有時候出發點好,但結果不好,也不行。比如和腫瘤晚期病人談話,我會跟病人說,我也有父母兒女,做人憑良心,我也想做好手術,為我的家人積德,沒有人想故意把手術做壞。將心比心地和病人、以及病人家屬溝通,他們也是通情達理的。醫學是救人的科學,可以化腐朽為神奇,但也有無法解決的問題,這是事實。

唐曄:您在手術台上的感覺是什麼?

亓發芝:有一次操刀的時候,陳中偉院士就在身邊,我還在猶猶豫豫,磨磨蹭蹭,院士已經察覺到不對,到我身前一撞,把我擠開,同時這一刀就下去了,我頓時大悟,該快就快,該慢就慢,這就是一撞的頓悟。我自認為已經“開悟”了。

唐曄:現在還閱讀嗎?

亓發芝:文獻是必須閱讀的,有空會讀些小說,尤其是醫學相關的小說。印象最深的是日本作家渡邊淳一的《無影燈》,有幾個情節是這樣的,一個病人喝醉了來看急診,亂嚷亂叫,毀壞器械。導師帶着學生把病人捆起來,把臭襪子脫下來塞進嘴裏,你看,日本醫生敢這樣;還有一個剛畢業的實習醫生,剛到醫院,一腔熱血,看到病人付不起醫藥費了,就出手相助,幫一個,幫兩個,幫到第四個病人的時候,一個月工資全部捐光了,而沒錢的病人又來了,他很痛苦。主任對他說:醫生應該做好醫生的事情,有些事情是需要社會來解決的,醫生不是救世主。

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自體脂肪移植,你需要關注的那些細節!

自體脂肪是現代美容中常用的填充材料

因其來源於自身,

無排異反應

備受整形醫生和求美者的推崇

脂肪與玻尿酸不同

脂肪是活的細胞從一處“挪”到到另一處

需要考慮的一個關鍵問題就是存活率

那究竟是哪些因素會影響自體脂肪的存活?

注射填充的具體位置

存活率涉及到很多問題,最重要的一點是填充的具體部位,因為脂肪的成活也會受到局部血液循環的影響,血運好的部位脂肪成活率更高。

脂肪的抽取處理技術

所謂技術就是手術器械、針、抽吸壓力、醫生手法、抽脂層次、抽脂部位、脂肪提純工藝等。

抽取技術直接影響脂肪細胞的存活,脂肪組織內含有脂肪細胞和脂肪干細胞,這些細胞容易受到机械力的損傷,抽吸的負壓的大小,以及抽吸過程中的机械損傷,處理脂肪過程中的脂肪干細胞的丟失和損傷都有關係。

身體哪裡的脂肪被抽取后存活率更高?

文獻報道對於脂肪來源的部位沒有明顯的差異,也就是說身體不同部位抽吸的脂肪成活率相似。

面部哪個部位最容易存活?

移植最容易成功的部位是血液充分的眼周及面頰部,存活率更高。移植的脂肪顆粒越小越容易成活。

 自體脂肪填充需遵循少量多次的原則

自體脂肪填充需要少量多次地進行,因為一次性注射過多的脂肪,會導致被注射的脂肪得不到血液供氧,從而形成硬結、鈣化等,進而導致脂肪不能成活。

身體脂肪較少則存活率較低

影響脂肪存活率除了跟醫生的技術有關係外,跟求美者個人體質也有很重要的關係。脂肪質量因人而異的,1ml脂肪匯總的脂肪干細胞的含量高,受區的血運好,那麼脂肪的存活率就高;脂肪中混雜油脂、雜質比較多,那麼脂肪成活率就差。而本身較瘦的人,體內內環境對於脂肪的成活也不如胖的人更容易成活。

脂肪和玻尿酸相比

簡單的一句話,脂肪移植后成活的脂肪會一直陪伴,而玻尿酸經過12個月左右大多被吸收。當然也有例外,有的人玻尿酸也不吸收。而玻尿酸填充消腫快,脂肪填充消腫慢。對於沒有脂肪可以採取的人來講,玻尿酸也是不錯的選擇。而脂肪填充還可以更好的改善皮膚膚質。

自體脂肪移植后要注意什麼呢?

1、不要按壓按摩:脂肪移植后因為水腫的原因,會有聚集的感覺。水腫一般在7-10天內消失。

2、局部不需要熱敷或冰敷:不同於其他整形外科手術,脂肪移植手術后不用進行熱敷或者冰敷。

3、減肥瘦身先緩緩:運動可以減脂,如果不想移植進去的脂肪快速吸收,移植手術后的1個月內盡可能不要進行全身有氧運動。因為移植進去的脂肪會隨着原有部位的胖瘦而增減。

4、吸煙、飲酒需禁止:自體脂肪移植前後,建議戒煙酒2周。

自體脂肪移植填充案例

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【不死的癌症–疼痛】常見問題一百問(001)-疼痛為何物?

(1)疼痛為何物?

答:疼痛傳統定義是指組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛新定義是指感覺神經系統損傷或異常刺激導致的大腦不愉快主觀感覺和情感經歷。疼痛不僅是很多疾病的共同癥狀,許多慢性疼痛本身就是一種病。疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之後的人類第五大生命體征, 消除疼痛是基本的人權。

疼痛無處不在,每個人都有過疼痛的經歷。疼痛原本是一種善意的信號,能及時告誡人們身體病害的位置、性質,讓人們能及時地採取措施去對抗傷害,治療病變,不至於讓傷害擴大、發展,威脅到生命。但是,很多人認為疼痛不會危及生命,只要忍一忍,吃點止痛葯就行了,不會及時到醫院就診。

對於那些長期遭受疼痛折磨的人,常用“痛不欲生”、“生不如死”、“寧願死,不願痛”,“痛得頭撞牆”、“干什麼都覺得沒意思”,“痛得想跳樓”、“不死的癌症”等詞語來形容疼痛。因而,疼痛不僅影響患者的軀體、心理和社交功能,而且還影響到其家庭乃至社會,已成為危害人類健康的主要殺手之一。

目前,很多政府和學術組織很重視疼痛診療,設置疼痛科,並確定疼痛科為一級臨床學科,設立“世界鎮痛年”、“世界鎮痛日”、“中國鎮痛周”等活動主題,進行疼痛的科普宣教,引起人們對疼痛的重視。

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什麼是韓式精細鼻綜合整形?

6張圖讓你知道美鼻標準!

自古以來,人們對鼻子的外形就很挑剔,據說在古代波斯,鼻子醜陋的王儲,是不能承繼王位的哦!挑剔到這種份兒上,也是夠了!

人們都認為高鼻樑是好看的鼻子,真的嗎? 真的嗎?

現實告訴你:其實,好看的鼻子不只是“高鼻樑”。人的鼻子千差萬別,世界上沒有完全一樣的鼻子。

首先,來看不完美鼻型都啥樣?1低鼻子:鼻樑、鼻根、鼻尖過低

低鼻是較常見的一種不佳鼻形,鼻樑的高度低於4mm,鼻根部低平,鼻尖也低平甚至鼻尖圓鈍。

2小鼻子:鼻尖過大、過低

鼻尖過大、過低的情況,讓五官不協調,影響整體面部輪廓。

3大鼻子:鼻頭過大、過低

鼻頭表面的皮膚及軟組織增生,同時有軟骨的肥大,往往伴有鼻孔寬大及鼻翼肥大。

4寬鼻子:鼻樑、鼻翼過寬

鼻樑鼻翼過寬讓臉部感覺不和諧,也會使人顯得很笨拙。

5塌鼻子:鼻中隔、鼻小柱過短

鼻中隔鼻小柱過短,往往會讓整個面部顯得沒有立體感,在視覺效果上影響面部輪廓。

6歪鼻子、駝峰鼻、全鼻缺損等

表現為鼻背有駝峰畸形,鼻尖過長,下垂,鼻樑突出,鼻寬而長或鼻尖下垂等,給人以陰險狡詐的感覺。

看看鼻部的比例標準(僅供參考)

以上比例標準,你又及格幾個呢?

漂亮的鼻子不只是高鼻樑,而是看起來堅挺,秀氣。比例過大或者過小都不好看。因為遺傳的關係,中國人的鼻子普遍存在‘低、短、肉、寬’的缺陷(請勿拍磚!!!)。

韓式精細鼻綜合整形

韓國鼻綜合整形秉承“整體設計,局部塑形”的理念,結合“三庭五眼”東方傳統美學標準,針對鼻頭、鼻翼、鼻樑等21個部位細節進行精細化全鼻塑形,充分显示面部五官美感;五官端正重心在鼻,面相學上鼻子關係到財富、事業健康氣運,好看的鼻子應該是“鼻根端正、鼻樑豎挺、鼻型嬌俏,鼻頭圓潤、鼻翼豐滿”,整個鼻子渾然一體,像一件精美的藝術品。

常見韓式精細鼻綜合整形項目:

隆鼻+鼻頭縮小+鼻翼縮小

隆鼻+鼻頭縮小+耳軟骨墊鼻尖延長

隆鼻+鼻頭縮小

隆鼻+鼻中隔軟骨鼻尖延長

韓式精細鼻綜合整形常用填充物:1膨體硅膠

即膨體或硅膠,用來塑造鼻樑和鼻根。

2自體鼻中隔:

塑造鼻尖、鼻翼、鼻小柱等部位。

3自體耳軟骨:

修飾鼻尖形狀,獲得滿意的鼻尖弧度。

4自體肋軟骨:

進行鼻尖延長、抬高綜合處理,鼻子在整個五官上視覺感更強。

三大優勢

1、前衛更安全:

突破傳統隆鼻以墊高為目的,實現新一代自身軟骨全鼻塑型,避免併發症的發生,安全係數最高。

2、前衛更美觀:

鼻部整形不再是傳統鼻子加加減減的小改造,而是按照美鼻黃金比例及五官特徵,實現高度、寬度、長度弧度、視度最佳均衡。

適應症

鼻頭肥大、朝天鼻、蒜頭鼻、塌鼻、鷹鈎鼻、駝峰鼻、鼻尖重塑、鼻翼過寬、馬鞍鼻整形、鼻缺損修復、鼻再造、不良隆鼻矯正等。

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國家發改委經濟研究所原所長劉樹傑表示,醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”是醫改破解“看病貴”的關鍵環節。

《通知》明確,各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準,原則上實行最高限價管理,並逐步建立收費標準動態調整機制。320個病種,遴選時共有四大原則:診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切。值得注意的是,按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院,整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費,不得將入院後的檢查檢驗費用轉為門診收費。制定各病種收費標準,原則上實行最高限價管理,並逐步建立收費標準動態調整機制。具體標準要以醫療服務合理成本為基礎,體現醫療技術和醫務人員勞務價值,並參考既往實際發生費用等進行核定。

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萬達將出擊連鎖醫院 才不是說說而已

1月18日,萬達集團董事長王健林在瑞士達沃斯論壇上被問及“除了房產、娛樂業和體育之外,還對哪些行業感興趣”時,表示除了目前在做的,打通萬達線上線下業務的物聯網之外,還在考慮在中國做連鎖醫院。

王健林表示,中國的醫療過去是官方獨家。一年前對民營企業開放,允許民營企業搞綜合性醫院。第二,允許外國醫師到中國來執業。幾個月前剛剛有一個規定,醫院的醫生也可以經過批准后,出醫院私人出診增加收入。這些都是很大的變化,為民營醫院發展提供了一個條件。而萬達有最大的優勢,就是在中國有幾百個這種大型的商業中心,或者建設的團隊,有這個能力。

王健林絕不會隨便說說。早在2016年1月6日,萬達集團已經與英國國際醫院集團(International Hospitals Group Limited,IHG)簽約合作,萬達將總投資150億元,在上海、成都、青島建設三座綜合性國際醫院,由IHG運營管理並使用IHG品牌。這是中國企業在醫療行業的最大一筆投資,是IHG首次在中國運營管理醫院項目。這也被視為萬達進軍醫療的開始。

IHG是全球頂尖國際醫療集團,成立於1978年,總部設在英國,已在全球超過50個國家管理450多個醫療項目,客戶包括22個國家政府、聯合國、世界銀行以及全球的高端客戶群。

萬達投資的三座綜合性國際醫院的硬件、醫療和運營水平都達到國際一流。上海英慈萬達國際醫院擁有床位1000張,投資80億元;成都英慈萬達國際醫院擁有床位500張,投資50億元;青島英慈萬達國際醫院擁有床位200張,投資20億元。三座醫院均按照國際頂尖標準設計建造,IHG將確保三座醫院的運營通過JCI(國際醫療衛生機構認證聯合委員會)等國際醫療機構認證。

王健林表示,引進頂級綜合性國際醫院是萬達在中國的創新,不僅滿足高端人群對健康醫療的需求,也使所在城市醫療水平達到國際一流,帶動中國高端醫療水平提升。

這是首富第一次向外界公開萬達做醫院的計劃。在不久前舉行的萬達2016年年會上,王健林幾乎有點迫不及待的宣布萬達“不再是地產商了”。這也意味着這家資產接近8000億元的公司將在未來的時間里更多涉足其他產業。而原本的房地產業將逐漸由其提出的輕資產轉型所取代,並逐漸變成一家品牌輸出和運營公司。

去年10月26日,位於天府新區的萬達天府國際醫院(成都IHG)正式動工,共計投資約為60億元。而去年12月6日,萬達公告稱,萬達集團與IHG簽署《青島萬達英慈國際醫院合資經營合同》,青島國際醫院正式進入運營籌建階段。值得一提的是,當時的簽約,在場的還有英國衛生部部長Jeremy Hunt和英國醫療局局長Deborah Kobewka。

在去年150億的投資之前,萬達和IHG的合作早有跡象。2015年4月初,王健林在接受採訪時,就已經談到成都萬達國際醫療中心這個項目。他還表示,萬達已在醫療信息化產業開始布局,也打算在國內建設具有國際水準的醫療中心。

在2015年9月,IHG就與萬達集團簽署了一項關於的IHG青島國際醫院的長期合作協議,IHG將以租賃形式運營醫院20年直至2038年。

進入文化、體育等產業,是萬達去地產化的選擇;而進入醫療領域,在2015年,也許更早以前,就已經在王健林的規劃中。

62歲的王健林正帶着萬達走上一條新的軌道,他自己認為過去一年萬達的轉型已經初步成功,但前路仍舊漫長。這位精力旺盛的商人在新的一年又給萬達定下了9000億元資產,2658億元收入的目標。

他的兒子王思聰,除了在電競直播領域,在醫療領域也有投資。北京普思投資有限公司註冊於2009年12月,註冊資本2000萬元,王思聰100%控股這家投資公司。在其投資單上,至少已經有8家上市公司。

2014年4月,瑞爾齒科獲得以新天域資本領銜的,總計7000萬美金的第三輪投資,其中就有王思聰的普思資本。根據媒體報道,有知情人士透露,王思聰認為醫療服務業永遠是朝陽產業,無論什麼時候進入都不算晚。

此外,王思聰在接受媒體採訪時,也曾透露過對投資醫院的興趣,並稱已考察了全美排名前十的醫院,計劃在北京的東邊建一所一流醫院。

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警惕!H7N9疫情高發期來臨

2017年剛剛開始,就迎來了H7N9的高發期。廣東省發布報告稱,全省就報告H7N9病例11例,死亡2例,全省7個地市有病例報告。專家透露,目前廣東H7N9疫情呈散發形態,已報告病例中重症較多,但總體上是可防可控可治的。

廣東省衛計委媒體通報會:H7N9形勢比2016年嚴峻

1月17日,廣東省衛生計生委召開H7N9疫情防控媒體通報會,指出H7N9形勢比2016年嚴峻,當前全省進入H7N9疫情高發期,且可能出現感染其他亞型流感的病例。

廣東省疾控中心傳染病預防控制所所長、首席專家何劍峰表示,通過對已報告病例的監測發現,今年的病例發病人群偏向中老年人,平均年齡在52歲,最大的84歲;目前報告病例處於零星散髮狀態,所謂“人傳人”的情況並沒有出現;而目前的病毒和以往相比並沒有出現明顯變異,現行病例都是暴露於市場環境或直接接觸禽類的人群。

“現在報告的病例,相當一部分是來自農村地區,這些地方有買活雞回家養到過年再吃的風俗。這就導致人與活禽不斷接觸,大大增加了感染的風險。”何劍峰表示。

多數病例久拖才就醫 提醒感冒發燒儘早就診

記者了解到,省衛生計生委成立了H7N9臨床救治專家組,覃鐵和是廣東省H7N9流感重症救治專家組組長。他告訴記者,目前每接到一例病例報告,都會派出省級專家赴現場進行會診,根據專家評判,能轉院的盡量轉到定點收治醫院救治,做到“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”。目前已經發現的病例中,不少已經是重症患者,他們本身有基礎疾病,發病後又沒有及時就醫。

何劍峰告訴記者,這11例病例,從發病到入院時間平均是4.5天,2016年這一時間是3.5天,“不要小看這多出來的一天,給臨床救治的機會就少了很多。”因此,專家提醒廣大市民,要改變平時“小病扛一扛就過去”的習慣,一旦出現感冒、發燒、渾身無力等癥狀,要及時就醫。覃鐵和表示,從臨床救治來看,藥物磷酸奧司他韋是可以起到一定效果的。

當然,醫務工作者遇到感冒發燒的患者也要提高警惕,提前做好防護措施。

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