心身疾病屬於心理疾病還是軀體疾病?

本期節目:專家解析何為心身疾病

心身疾病不是單純的心理疾病,也不是單純的軀體疾病,要從整體的角度來看待。

現在對於疾病的認識,已經從過去的單純生物醫學模式,轉化到生物-心理-社會醫學模式。當病人來就診時,作為醫生首先會關注他們表現出來的癥狀,同時要從心身醫學的角度,判斷這些癥狀的背後是否存在心理、社會因素。

心身醫學的概念

心身醫學是一個很新的理念,提出到現在有一百多年的歷史,它更多的關注於疾病的發生、發展、轉歸愈后當中心理和社會因素的影響。也就是說,用心身相關的理論來認識人的健康和疾病。

比較常見的心身疾病有哪些?

對於心身疾病的概念,有一種新的認識,把它叫做心身障礙,過去認為經典的心身疾病有高血壓、哮喘、類風濕等,但現在有了一些改變。有學者提出,所有的疾病都有心身相關的問題,像腫瘤、心臟病、中風等軀體疾病,在疾病的全過程都涉及到心理、社會因素的影響。據統計,在門診或者住院病人中大概有三分之一或者三分之二都存在心身障礙。

心身疾病有哪些特點?

沒有年齡的限制,各個年齡段都可能發生心身障礙。性別上有差距,女性會多於男性。有很明確的軀體的癥狀,可表現為全身疼痛、乏力、消瘦、皮膚瘙癢;頭暈、頭痛、耳鳴;胸悶、憋氣、心慌;食慾不振或暴飲暴食;尿頻尿急等。

心身醫學科的作用

心身醫學科是幫助患者搭建身與心之間的橋樑,讓兩方達到和諧、平衡的狀態。因為很多患者不認為自己精神、心理有問題,認為只是病情沒有得到有效的診斷和治療,所以輾轉於多家醫院、多個科室、尋醫問葯,卻總是擺脫不了各種癥狀的困擾,這時需要心身醫學科的醫生幫助患者尋找到癥狀背後的原因,一旦找到了病因,心身同治,疾病可能很快就會治癒。

醫生第一次和患者接觸的時候,問診會很詳細,不僅會關注於病人講述的各種各樣疾病的困擾,也會帶着患者一起尋找引起病症的原因,另外也會重視患者的家庭社會支持系統對其疾病的影響,邀請患者的家人共同參與疾病的診斷和治療。

心身醫學科的醫生很擅於運用醫患溝通的技巧,重視良好醫患關係的建立,認為良好的醫患聯盟決定了心身疾病治療的成敗。

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專家簡介

張捷,首都醫科大學附屬北京中醫醫院心身醫學科主任,主任醫師,碩士生導師。兼任中華醫學會心身醫學專業委員會常務委員、中華中醫藥學會心身醫學專業委員會副主任委員、北京醫學會心身專業委員會副主任委員。

擅長:針葯並用、中西結合治療焦慮症、抑鬱症、失眠、更年期綜合症及軀體疾病伴發的情緒障礙等。並從事心理治療工作。

出診時間:每周二、周四上午。

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三伏天灸後上火? 一杯淡鹽水,可引火歸元

現在正是三伏天灸的好時節,有些人天灸後會出現喉嚨痛、口燥咽乾等不適。廣州中醫藥大學第一附屬醫院康復中心林國華教授提醒,三伏天不單單要補陽,還要做到引火歸元,這樣才能真正達到陰陽平衡狀態。

補陽也要適當

林國華教授介紹,中醫講的三伏天的補陽指的是“補一陽”,“一”有少的意思,是指讓我們適度補陽,並不是大補陽氣。

如果一味地補陽,對於陽勝體質的人來說,就會是火更勝,容易生瘡長痘,對於陰虛火旺體質的人來說,會使陰虛陽亢,虛火更旺,容易出現五心煩熱、口燥咽干、失眠盜汗等癥狀。

補陽要喝淡鹽水

他建議,在做完三伏天灸一定要喝一些淡鹽水,鹽,味咸,咸主腎,可以引火下行,使得補助的陽氣下走與藏伏得陰氣相結合,使陰陽處於平衡的狀態,實現陰陽的互補,從根本上增強機體的免疫力。

【引火歸元茶】桑寄生30克,牛膝15克。用這兩味中藥煲湯,桑寄生祛風濕,補肝腎,強筋骨;牛膝引火歸元。讓你在夏日既不上火,又安安心心補陽,一舉兩得。

穴位輔助更相宜

另外也可以適當的選取一些穴位艾灸、按揉來起到引火歸元的作用,具體如下:

【關元穴】別名:丹田,足三陰與任脈的交會穴,本穴為人身陰陽元氣交關之處,為聚氣凝神之所,艾灸關元穴具有引火歸元,強身健體之功效。

【天突、照海穴】天突穴位於胸骨上窩正中,屬於任脈,交於陰維脈。照海穴位於內踝尖下方凹陷處,足少陰腎經,八脈交會穴,通陰�F脈。

天突配照海可以滋陰補腎,引火歸於元,同時可以治療因補陽過旺造成的咽喉病症。

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藥品不良反應中藥佔比連續5年下降

四院士:以證據回應質疑 儘快重啟上市后再評價

在此次疫情防控救治中,中醫藥發揮了獨特價值與重要作用,進一步證明了中醫藥的有效性。而不久前國家藥品監督管理局發布的2019年度國家藥品不良反應監測年度報告,則進一步證明了中藥的安全性。該報告显示,在臨床發生的不良反應中,按照懷疑藥品類別統計,化學藥品佔84.9%、中藥佔12.7%、生物製品佔1.6%,無法分類佔0.8%。其中,不良反應藥品中的中藥佔比已從2015年的17.3%、2016年的16.9%、2017年的16.1%、2018年的14.6%,下降到2019年的12.7%,連續第五年呈下降態勢。

《經濟參考報》記者就此採訪了四位中醫藥院士,包括天津中醫藥大學校長、中國工程院院士張伯禮,中國中醫科學院院長、中國工程院院士黃璐琦,中國中醫科學院首席研究員、廣安門醫院主任醫師、中國科學院院士仝小林,國醫大師、北京中醫藥大學教授、中國科學院院士王琦。

這些院士均表示,中藥不良反應率連續五年下降,是中藥安全性、中醫藥傳承創新發展取得新成效的證明,是中醫藥界、政府和社會各界共同努力的結果。相關專家呼籲,儘快重啟、支持鼓勵中藥企業積极參加中藥上市后再評價工作,同時积極推進符合中醫藥自身特色的藥品評價標準體系建設。

黃璐琦:傳承創新 以證據回應質疑

黃璐琦院士表示,藥品不良反應,是指合格藥品在正常用法用量下用於預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的與用藥目的無關的有害反應。不良反應是藥品固有屬性,所有藥品都可能發生不良反應。中藥是葯,也不例外。對於一个中藥品種而言,盡可能詳盡地發現其不良反應,才能更好地把握其安全性,在臨床上才能知道應該如何使用、在什麼情況下避免使用,才能夠更好地發揮其療效,這是中藥品種健康發展的基石。

黃璐琦表示,近年來,中藥安全性提升明顯,中藥不良反應率整體下降。在總體報告數量上升的前提下,中藥從2013年起,連續3年佔比17.30%,之後一路調頭向下,到2019年降至12.7%。而應注意的是,2013年到2017年,中藥行業產值迅猛增長,臨床用藥佔比不斷擴大,雖然2017年之後增幅有所回落,但整體不良反應佔比一直在下降。可見,這一趨勢是真實的。

而對於不良率降低的原因,黃璐琦認為是中藥行業多年來持續開展安全性評價與研究、注重中藥安全性風險防控的結果。他表示,在國家葯監局科學監督下,在國家中醫藥管理局大力推動下,學術界和醫療機構积極開展臨床藥品的合理使用的培訓;企業對藥品質量嚴格把關,提升質量標準;國人對中藥安全性的理解和認識也在不斷提高。

同時,中藥行業大量投入、持續加強基礎和臨床研究更是安全性提升的關鍵。“中藥產業鏈很長,相比於化葯,需要控制風險的環節更多,中藥行業近年來從資源、製劑、質量標準、運輸存貯到臨床用藥都開展了大量研究,中藥製藥裝備的升級改造也開展得較好,不少製藥企業都實現了生產線的全自動化和智能化。”黃璐琦說。

以中藥注射劑為例,根據2016年相關報告显示,在中藥給葯途徑分佈中,注射給葯佔比高達53.8%,但到了2019年,中藥不良反應/事件報告按照給葯途徑分佈,注射給葯佔比已降至45.5%。

對此,黃璐琦表示,中藥注射劑給葯佔比從2014年開始下降,到目前已持續6年。中藥注射劑是中藥行業充分利用現代製藥技術,提升製劑水平,擴展給葯途徑的有益探索,有效地提高了中醫藥應對急、危、重症的水平。如在武漢開展新冠肺炎救治過程中,就使用了喜炎平、血必凈、參麥、痰熱清等注射液。

目前社會中仍有一些人對中醫藥抱有否定態度,對此,黃璐琦認為,毋庸諱言,中藥總體來說研究基礎較薄弱,具有國際影響力的有效性循證證據較少,中藥行業也已意識到這一問題。開展中藥的循證評價,產出高級別、高質量的循證證據,以證據回應質疑,是中藥創新發展的必然選擇。為落實《中共中央國務院關於促進中醫藥傳承創新發展的意見》中提出的“加快中醫藥循證醫學中心建設”,2019年,受國家中醫藥管理局委託,中國中醫科學院成立了中國中醫藥循證醫學中心,就是要藉助中國中醫科學院的專家優勢,聯合國內各大科研機構,為中醫藥的有效性和安全性提供循證醫學的依據。可喜的是,目前已有一批高級別、高質量的中藥有效性循證證據,已經證明了中藥在重大疾病、常見病、疑難雜症的防治上是有顯著療效的。比如,在預防和治療心腦血管病、感染性疾病、內分泌疾病等方面,在治療惡性腫瘤提高患者生存質量、延長中位生存期、防止惡性腫瘤複發轉移等方面,中藥是有優勢的。

“藥品的安全性研究沒有終點,永遠在路上,中藥行業仍需加大研究力度,建立不良反應常態化研究和監測機制,不斷提高中藥的安全性,為中醫藥行業健康發展、百姓用藥安全而努力。”黃璐琦說。

仝小林:鼓勵中成藥上市后再評價

仝小林院士表示,中醫藥發展過程中,要有效利用藥品不良反應監測相關結果,及時發現問題並做出調整,以進一步提高中醫藥療效和安全性。他強調,使用中藥過程中,最重要的是掌握好適應證與使用時機。如果適應證用不對,就算是好葯也可能會出現不良的毒副反應;有時適應證雖然掌握好了,但如果應用時間不對,如應用時間過長,也會導致有些累積性的不良反應出現。

“中藥講究配伍,不同中藥配合使用以及中藥和西藥並用時的相互作用,還需要進一步深入研究、了解。”仝小林表示。他舉例說,有一些疾病單純中藥治療可以解決問題,但同時合併多種慢性複雜性疾病,如高血壓、糖尿病等病症,常常存在西藥、中藥同時服用,這時就需要注意中西藥之間相互作用問題,監測藥物的不良反應能夠提高臨床用藥的安全性。

同時,中醫要治病,不是要把藥用盡才能徹底治好,而是強調“大毒治病,十去其五”。在治療後期就可以逐步減少用藥量,這其中有很多講究。對藥物的應用進行全程監測,也有助於體現中藥用藥的這些原則,有利於提高療效。

“另外,古代中藥劑型較少,主要是以丸散膏丹為主,現代中藥劑型則比較多,這是與古代中藥不同的地方。不良反應監測本身是對病人負責,也是對中醫藥發展負責。”仝小林說。此外,對於一些特殊體質的患者人群,通過監測不良反應進行及時提示,然後匯總反饋,也可以減少特殊人群的藥物不良反應發生率。

對於部分中藥產生不良反應的問題,仝小林認為,這些藥品中有一些是早期上市的藥品,當時對藥物的配方配伍、劑量、不良反應評價不夠全面,還需要進一步梳理。

另外,仝小林認為,除中醫師以外,部分西醫醫師在臨床中也會應用到中成藥,對於這部分醫師進行培訓也非常重要。掌握好適應證,才能用對藥物,減少不良反應發生。“例如中藥中的補益劑,需要對照適應證,否則人蔘同樣也可能成為‘毒藥’。”仝小林舉例說。

仝小林介紹,從中西藥兩者來說,西藥的針對性較強,相對靶點集中,不僅療效明確,可能產生的不良反應也相對較明確。中醫藥治病更強調從整體出發,中藥本身因為成分複雜、靶點較多,不僅療效評判複雜,可能產生的不良反應也難以確定。“要注意的是,中藥、西藥有效性的評價標準不盡相同。以老年病為例,一個補腎的中藥可能會涉及泌尿系統和生殖系統,可能一種中藥會對多個系統同時起到作用,例如會對抗衰老、提高免疫功能、改善內分泌環境都起到一些积極作用,所以說這是一個相對比較綜合的作用。而對於西藥而言,其有效性評價標準相對比較單一。因此,不能把中藥、西藥的評價標準簡單等同起來,應建立符合中醫藥自身發展規律和特色的藥品評價體系。”

仝小林建議,應鼓勵中藥企業在產品上市后积極進行再評價。通過循證醫學依據對中成藥準確評價評估,有助於相關藥品進入醫療指南。這將對企業生產、銷售定位有明顯指導意義,對於醫生用藥也會有指導意義。他建議,國家應統籌安排,儘快落實政策,鼓勵中藥企業積极參加藥品上市后再評價工作。

張伯禮:應客觀正確評價中藥注射劑

張伯禮院士在接受《經濟參考報》記者採訪時表示,在此次抗疫中,以血必凈注射劑為代表的一系列中藥注射劑得到了廣大中醫和西醫呼吸和重症專家的認可及推薦,也取得了有說服力的循證證據。近日國家葯監局發布2019年度國家藥品不良反應監測年度報告,更讓人們對中藥注射劑安全性有了更多的正面認識。

值得一提的是,國家葯監局的這份報告指出,在所有注射劑報告中,中藥注射劑僅佔9.1%。

張伯禮表示,中藥不良反應佔比連續五年下降,是中醫藥傳承創新發展取得新成效的證明,是中醫藥界、政府和社會各界共同努力的結果。他進一步呼籲,醫學界及社會各界客觀正確評價中藥注射劑,為中醫藥傳承精華、守正創新創造更好的條件。

張伯禮表示,近年來,受中成藥“限方”、修訂說明書、醫保支付限定範圍、重點監控等政策影響,中藥注射劑頻頻受挫,臨床應用大受影響。同時有些人士、媒體誇大中藥注射劑質量安全等問題,使人們對中藥注射劑產生了很大誤解。但自新冠疫情發生以來,黨中央、國務院多次強調堅持中西醫結合治療,國家版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》迄今已發布至第七版,多个中成藥獲推薦,包括血必凈、熱毒寧、痰熱清、醒腦靜、喜炎平等多个中葯注射劑,尤其是血必凈注射液列入國家新冠肺炎診療方案,並獲得了鍾南山院士、邱海波等西醫著名專家的推薦。

如有的患者氧合水平比較低,血氧飽和度波動,這種情況下,儘早使用生脈注射液、參麥注射液,或服獨參湯,往往一兩天後患者的血氧飽和度就穩定了,再過一两天,氧合水平就上去了。炎性因子風暴加重炎症反應,也是由輕症轉重的關鍵,使用清熱涼血的血必凈注射液,對控制炎性反應綜合征有明確作用。有些患者肺部感染控制不佳或吸收慢,加註熱毒寧注射液、痰熱清注射液,就可以和抗生素起到協同效應,很多患者這樣被治癒了。在武漢市金銀潭醫院、武漢市肺科醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的重症患者,都是中西醫聯合會診,較多患者使用了中藥注射劑,取得了很好效果。

他介紹說,在這次新冠肺炎疫情防控中,救治與科研同步進行,取得了一系列的科研成果,有紮實的證據證明中藥注射劑的有效性和安全性。以血必凈注射劑為例,2020年1月21日,為儘快攻克新冠肺炎有效治療藥物缺乏的難題,基於既往大量重症疾病領域的研究證據,由廣州醫科大學附屬第一醫院為研究負責單位,鍾南山院士擔任研究負責人,作為“抗新冠肺炎潛在藥物研究”的系列項目之一,緊急立項啟動了“血必凈治療新冠肺炎療效的前瞻性隊列研究”。經由15個省市的28家定點醫院組成的研究團隊,在救治一線2個月內收集了276例新冠肺炎病例數據。結果显示,血必凈可以顯著抑制新冠病毒誘導的炎症因子風暴或者炎症反應。基礎實驗也證實血必凈具有一定的外抗病毒作用,並能顯著抑制SARS-CoV-2誘導炎症因子IL-1β、IL-6、MCP-1的mRNA的過度表達,具有劑量依賴關係。基於一系列的科研成果,“血必凈注射液治療新型冠狀病毒感染的肺炎療效的臨床和機制研究”項目榮獲天津市科學技術獎抗擊新冠肺炎疫情特別獎一等獎。

張伯禮指出,中藥注射劑近十幾年來發展非常不平衡。有一批品種認真落實藥品評價中心發布的七個文件要求,對產品的原料溯源、工藝優化、質量標準、生產監控、臨床評價等進行了全面研發改進,藥品品質得到了明顯提高,這也從歷年發布的安全信息中得到印證。希望今後對於中藥注射劑安全性有保證、臨床療效確切的、生產質量有保障的產品要推薦合理使用,納入醫保範圍。而對安全、療效無保證的要堅決淘汰。要加快推進中藥注射劑上市后再評價工作,對於臨床多年實踐有效且經過安全評價的中藥注射劑,考慮其對於重危患者在關鍵時刻是能救命的,應該予以积極推廣使用。同時也要褒貶分明,分類管理。他認為,目前市場上有約近三分之一的中藥注射劑工藝技術落後、安全療效無保證,應該果斷淘汰;有三分之一的需要按照要求補課,並限期完成。

“相關機構發布政策后,長達十幾年不去評估,任憑好壞不分,魚目混珠,甚至有‘劣幣驅良幣’的現象!不能再這樣繼續下去了,是時候整改了!”張伯禮大聲疾呼。

王琦:建立符合中醫藥自身規律的質量標準體系

“國家葯監局發布的這個報告以及此次中醫藥在抗疫中的表現再一次證明,中醫藥不僅有效而且安全,有利於我們進一步增強對中醫藥發展的自信,有利於全社會形成支持中醫藥發展的良好氛圍。”王琦院士在接受《經濟參考報》記者採訪時如此表示。

對於中醫藥發展本身,王琦認為,應尊重歷史、尊重事實、尊重自身規律、尊重科學公信度,在此基礎上建立中醫藥質量標準體系。

尊重歷史方面,王琦表示,對中華民族的生命健康維護和重大疾病的診療,中醫藥有悠久的歷史和機理。就從大型疫病來說,我國自西漢以來就發生過321次大的流行性疫病,但人口卻未因疫病的發生而大幅度減少,原因之一則是中醫藥的重大作用。

同時,王琦表示,2011年,中國兩部中醫古籍文獻《黃帝內經》、《本草綱目》入選聯合國教科文組織《世界記憶名錄》,評審委員會對兩部文獻的獨創性、歷史價值、科學價值、文化價值等方面給予了充分肯定和極高評價,這也是世界層面對中醫藥歷史輝煌成就的肯定。

尊重事實方面,王琦指出,中醫藥在一些外界人看來有些神秘,但2015年,中國中醫科學院首席研究員屠呦呦,因從中醫藥古典文獻中獲取靈感,先驅性地發現青蒿素,開創瘧疾治療新方法,獲得諾貝爾生理學或醫學獎,被認為是挽救了千萬人的生命。此次新冠肺炎疫情治療的全流程中,中醫藥全程介入,達到了超預期的效果,這些都是中醫藥重要性的事實見證,這些事實需要我們尊重。

尊重自身規律方面,王琦表示,應尊重中醫藥的升降浮沉、性味歸經、寒熱溫涼理論,這些與西醫有很大區別。

“但區別不是否定的前提。”王琦說,例如從西醫角度,西瓜含有蛋白質、水、糖等,生薑含有辣素等,但從中醫角度,西瓜則屬“涼”,生薑則屬“溫”,而針對不同體質人群,則會產生不同效果。另一個例子則是肺,西醫最近的研究發現,肺除了是呼吸器官外,還是人體重要的造血器官,這在一定程度上驗證了中醫“肺朝百脈”之說。

尊重科學公信度。王琦表示,中醫藥講究尊重自身規律,同時也需要世界認同。應吸收最好最先進的技術,建立符合中醫藥自身規律的中藥質量標準體系。

在此基礎上,王琦呼籲,我們應該尊重前人的智慧,尊重他們留下的這份寶貴遺產。要尊重中華民族、民族自身的原創成果,要樹立文化自信,而不是發出不和諧之音貶低甚至抹黑中華民族的瑰寶。

(記者於江對本文亦有貢獻)

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中藥為什麼會傷肝

近年來,以肝損傷為代表的中藥安全性問題和事件時有發生,不僅影響了人們的健康,而且給中醫藥事業發展帶來不利影響。其中,尤以何首烏被報道的最多。何首烏長期以來應用廣泛,一度被認為是“無毒”的補益類中藥,但近年來由其引發的肝損傷事件引起了國內外的廣泛關注。

藥物本身固有的毒性以及個人體質問題,是包括中藥在內的所有藥物性肝損傷主要發病機制,不管是中草藥還是西藥,都應在醫生和藥師的指導下合理用藥。然而在我國,中藥實際上大都處於非處方葯管理狀態,容易購買,並且常常缺乏醫生指導,隨意使用,從而導致肝損傷。

以何首烏為例。生何首烏小毒,經九蒸九曬炮製過之後,其肝毒性大為減小,稱為制首烏,兩者無論功效還是服用劑量均有很大不同。我院肝病科曾有醫生做過調查研究,從1989~2015年26年間何首烏製劑所致的藥物肝損傷文獻報道,發現73.2%存在不合理用藥情況,如違背中醫理論錯用生首烏、超常規用量、超服用療程、不當配伍、多葯合用、不注意監測肝功能等,這當中62.8%的患者是自行服藥,僅8%的患者是在醫生指導下服藥。

此外,可導致中藥相關性肝損傷發生的原因還包括:

1.偏方、驗方、秘方泛濫而缺少監管。此類方葯大多出自無行醫資質的鄉村郎中、江湖游醫之手,常常違背中醫理論指導,藥物組成魚龍混雜,有毒藥物、超劑量現象常見。

2.中藥材質量問題。如是否為道地藥材,炮製工藝是否精當,中藥在生長、加工、炮製、儲藏、運輸等環節上是否受到污染或變質,以及是否有中藥農藥殘留、霉變、重金屬超標等。

3.某些中藥同名誤用、偽品混用。如臨床報道導致肝衰竭很多見的土三七,便是誤將其當做田三七使用所致。

4.服用者自身因素。如有慢性肝病基礎、肝功能損傷、大量飲酒及特異過敏性體質等。研究發現,23.38%的患者發生肝損傷時合併有病毒性肝炎、脂肪肝等基礎肝病,這些患者的藥物性肝損傷更嚴重,且發生肝衰竭和導致死亡的風險更大。

最後需要提醒,要意識到中草藥及其相關製劑、保健品等都有肝毒性的風險,需把握適應證,不能濫用,更不能超劑量、超療程使用;用藥須在專科醫生指導下,根據辨證論治選葯組方,用藥對證、劑量療程恰當、配伍得當;對已報道有肝損傷或說明書警示有肝損傷風險的中草藥及其相關製劑,需警惕選用,嚴格限製劑量與療程;有慢性肝病基礎、過敏體質或老年患者,用藥期間要加強肝功能監測;另外,要注意避免促進或誘發藥物性肝損傷的因素,如空腹服藥或服藥時飲酒等。

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白髮脫髮 服黑芝麻核桃羹

愛長白髮、脫髮的人群,多是精神壓力大導致的。他們還常伴有易疲憊、頭暈耳鳴、健忘失眠、皮膚乾燥、大便秘結、月經不調等癥狀。推薦服用黑芝麻核桃羹,適合長期熬夜、工作繁重的上班族及愛美女士、老年人秋冬保健。

準備黑芝麻50克、核桃肉100克、制首烏30克、黑豆50克;上述材料洗凈,把黑豆、核桃肉、黑芝麻放入攪拌機打成粗粒狀;制首烏先加水煮30分鐘,撈起首烏;將幾種食材的粉,沖入首烏水中煮15分鐘至羹(糊)狀,適當加入紅糖調味即可。

“秋之燥,宜食麻以潤燥”,這是國人的傳統。黑芝麻,《本草備要》載其能“補肝腎,潤五臟,滑腸”;黑豆有補腎活血的功效,能使頭髮烏黑、抗衰老;制首烏補益精血、玉顏黑髮;核桃肉潤,能補腎。四味同用,有補腎益精、黑髮養顏的功效。注意不可用生首烏,血糖高者應免糖。

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迎風流淚摩眼眶

  遇到冷風刺激,就會出現反射性流淚,這種現象稱之為“溢淚症”(迎風流淚)。中醫認為,目為肝竅,淚為肝液,迎風流淚是肝功能狀態異常所導致,建議經常按摩瞳子�s穴和睛明穴來緩解治療。

  取穴:瞳子�s穴,位於眼眶外側邊緣、眼睛外側一厘米處;睛明穴,在目內眥角稍上方凹陷處。兩穴的主要功能是緩解眼睛紅腫、迎風流淚的問題。

  具體方法:用食指分別按壓睛明穴和瞳子�s穴,每秒鐘按壓1次,共按5次。然後用食指環眼眶做“抹法”,同時用另一隻手按住外眼角,以免皮膚過於牽拉而出現眼角歪斜。按摩時可在局部塗上適量潤膚油。▲

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是感染病毒還是沾染病毒?

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此前,香港特區政府漁農自然護理署於2月28日發布的公告內容為:一位新冠肺炎確診患者的家犬口腔、鼻腔樣本呈弱陽性,但該犬無任何相關病徵。因此對於該狗是感染了新冠病毒,還是從環境中沾染了新冠病毒,尚不能確定。
 

(圖源:香港政府新聞網)

但3月4日,漁農自然護理署則表示,署方曾徵詢香港大學公共衛生學院、城市大學動物醫學及生命科學院、世界動物衛生組織專家的意見,他們均一致認同該狗已低程度感染,並很可能由人類傳染。
 
因此,十分明確的是,該狗目前已經感染了新冠病毒,而不是沾染那麼簡單。

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為捐髓救親,11歲男孩為什麼要增肥36斤?

近日,“11歲男孩為給爸爸捐骨髓,狂吃增肥”的新聞在網絡傳播火熱:為治療患有骨髓增生異常綜合症的父親,河南新鄉輝縣一名11歲男孩決定為父捐獻骨髓,3個月增肥36斤,吃到肚子痛。

圖片來源於微博

但其實,類似未成年人捐髓救親的新聞每年幾乎都會,例如:

2016年華西都市報報道:

圖片來源於:騰訊新聞網 

2017年齊魯晚報報道

圖片來源:騰訊新聞網

2018年楚天都市報報道

圖片來源:荊楚網

上述新聞都有幾個共通特點:

未成年人;捐骨髓救父或母;需增重

就有人疑惑了:未成年人(年齡未滿18周歲)捐髓救親就一定要增重嗎?

捐骨髓是怎麼回事?

在分析這個問題前,我們不妨先了解一下捐骨髓到底是怎麼回事?

捐獻骨髓,更科學的說法應該是捐獻造血干細胞。

造血干細胞可分為骨髓來源、外周血來源、臍帶血來源和胎盤來源。外周血中的造血干細胞很少,平時它最主要的儲存地點就是骨髓。造血干細胞的主要功能是分化成不同的血液細胞,如紅細胞、白細胞、血小板等。

人體血液細胞壽命都很短,紅細胞不過約3個月,白細胞只有1-2周,它們衰老、破壞以後,都是靠造血干細胞源源不斷地補充。因此,造血干細胞自身也會不斷地複製,以維持穩定的數量。

當人體自身造血干細胞功能異常時,如患白血病、骨髓增生異常綜合症、再生障礙性貧血等疾病,就需要依靠移植外來造血干細胞實現正常的造血功能。 

捐骨髓要具備什麼條件?

新聞中,11歲男孩父親正是因為因造血干細胞功能異常急需依靠移植新的造血干細胞。捐骨髓必須具備哪些條件呢?

根據中華骨髓庫官網捐獻指南一欄显示,造血干細胞志願捐獻者的健康標準:

  • 年齡在18-45周歲

  • 身體健康

  • 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、乙型肝炎病毒表面抗原等6項血液檢查合格者等

不過,其中並未涉及體重標準,針對未成年人捐獻骨髓需要達到什麼條件或標準,也尚未有提及。

未成年人捐骨髓增重有必要嗎?

那為何每年未成年人捐髓救親的新聞中,我們都能看到要求捐獻者在一段時間內迅速增重?有必要嗎?

首先要清楚,捐獻外周造血干細胞,對人體造成的影響幾乎等同於獻血。

通常,我們估算一個人的安全采血量時,一般是以體重作為基礎的。

人體血液總量約佔體重的8%。比如,體重為50公斤者,其體內血液的總量約為4000毫升。一次失血量不超過體內總血量的15%,基本不會影響正常生理功能,是比較安全的範圍。

根據中華骨髓庫官網信息,相對的,若採集一個治療量(100-200亳升)的濃縮外周血造血干細胞混懸液,其中大約含有10克左右干細胞。而正常成人骨髓總量據估算大約為3千克,因此,以一般正常採集量來說,對健康基本無影響。

如果捐獻者體形比較小(如未成年人),其血液總量就相對少,同樣的採集量對他們來說,影響就會相對大一些,這可能就是醫生建議體重要達到一定標準的原因。

但是,為了捐獻成功,以體重達到50公斤作為增重目標,僅從體重指標上看起來接近成人,頗有“掩耳盜鈴”的味道。

根據體重來估算身體血液總量和安全捐獻量,只是一個比較粗糙的算法。通過多吃增加體重,增加的主要是脂肪組織,它的主要作用是儲存能量,血液供應並不豐富,營養血管少。

所以即便增肥,總的血管床容量增加有限,增加的總血容量也有限,並無法達到增加安全捐獻量的目的

從捐獻者營養狀態的角度看,增重也有一定好處,營養狀態較好的捐獻者,耐受能力更強,恢復的速度也更快。

 

當然,一次採集多少干細胞比較合適,除了要考慮捐獻者的體形和身體狀況,還要考慮受捐者的體型和需求量。如果受捐者同樣塊頭不大,可能需求量就少一些。如果受捐者是個大塊頭,那可能一次捐獻採集量不夠,需要考慮兩次採集的辦法。

未成年人捐骨髓安全嗎?

總體來說,未成年人捐獻造血干細胞一般公認是比較安全的。

  • 捐骨髓不是如大家所想“敲骨吸髓”般恐怖

如今,只需用機器自動從外周血中將造血干細胞分離出來,操作過程跟獻血類似,只不過一次用時比較長而已。

  • 捐獻時不適是短期的,停葯後會迅速消失

捐獻前所注射的造血干細胞動員劑——粒細胞集落刺激因子,臨床應用及觀察已經多年。

短期內,少數人會出現輕微的不適,如短暫性腰部或關節酸痛、頭痛,低熱,出皮疹等,但停葯後會迅速消失。

長期來看,對人體健康沒有發現明顯損害,像脾痛、肺栓塞、鐮狀細胞危象等情況比較罕見。

  • 捐骨髓對兒童的骨骼和身體生長發育也沒不良影響

平時維持人體正常生命活動的造血干細胞只有小部分是處於活躍增殖的工作狀態,大部分處於靜止休眠狀態。當人體因獻骨髓而使活動中的骨髓造血干細胞數量減少時,處於靜止休眠狀態的造血干細胞會馬上出動參加造血。同時,紅骨髓還會加速生成造血干細胞,1-2周后骨髓就可以恢復到原有水平。

該不該讓未成年人捐髓救親?

即便每年都出現未成年捐髓救親的新聞,目前官方仍尚未發布未成年人捐獻者的專業健康標準。

從法律角度上,我國法律也沒有對未成年人捐獻骨髓的行為做出明確的規定。《人體器官移植條例》第二條規定中,並沒有把“人體細胞和角膜、骨髓等人體組織移植”納入調整範圍。

有人質疑,從這點上看,不管是出於健康考量,還是基於對未成年人權利的保護,讓未成年人捐髓這件事也是有爭議的。

那未成年人捐髓救親,該還是不該呢?

從純醫學生理角度來看,未成年人捐獻骨髓並無明顯障礙,主要問題來自於倫理和法律。

不過,我國深圳特區法規《深圳經濟特區人體器官捐獻移植條例》第七條規定:不滿十八周歲的未成年人,經其父母或者監護人同意,可以捐獻骨髓給近親屬。

2010年,世界衛生組織(WHO)《人體細胞、組織和器官移植指導原則》第4條規定提及:家庭或成員間可捐獻可再生細胞(在不能找到具有相同治療效果的成年人捐獻情況下)和同卵雙胞胎之間的腎臟移植。可見,WHO允許未成年人有條件地捐獻人體器官、組織和細胞。

不僅如此,法國、韓國均有相關法律均規定未成年人可以捐髓救親,如:韓國2010年《器官移植法》規定,摘取16周歲以上未成年人的器官或提取不滿16周歲未成年人的骨髓,除需本人同意,還需其父母或監護人同意。

對於孩子來說,可能並不能完全理解捐獻造血干細胞,救助至親的意義。但是,捐獻造血干細胞的潛在風險跟挽救親人所帶來的家庭成長環境的穩定相比,其他或許是微不足道的。

因此,我認為在未成年人自己及其監護人都同意,且沒有其它更好替代方案的情況下,向近親屬捐獻造血干細胞是有积極意義的。

編輯:白各

圖片來源:123RF圖庫

參考資料及文獻:

1.中華骨髓庫官網.志願者園地.捐獻指南

2.《深圳經濟特區人體器官捐獻移植條例》

3. Bendorf A, Kerridge IH. Ethical issues in bone marrow transplantation in children. J Paediatr Child Health. 2011;47(9):614-619.

4.Katrina Ann Williamson and Christian J. Vercler, MD, MA.Should Children be Asked to be Bone Marrow Donors for Siblings?AMA J Ethics. 2016;18(1):18-23.

5.重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)的安全性與臨床評價[J].中國醫院用藥評價與分析,2008,8(7):484-486

6. 許翠芳,韓躍紅.我國器官捐獻的倫理困境及對策探析[J].昆明理工大學學報 ( 社會科學版),2011(05):12-17

7.何悅、劉雲龍、陳琳.《人體器官移植法律問題研究》

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溺水的孩子,被死神捂住了嘴巴

西安咸陽,一位媽媽帶着4歲的兒子去游泳中心學游泳。剛下水后不久,就發現孩子沒了蹤影,而找到兒子的時候,已經溺亡了。游泳中心的監控錄像显示,當時孩子就在媽媽的身後玩水,而這位母親正背對著兒子全神貫注的在玩手機。孩子就這樣悄無聲息的,慢慢沉入水底。

作為監護人,這位母親如此的疏忽大意固然不該。

但問題是,這是在安全有保障,有專業救護人員的游泳中心。除了玩手機沒注意的媽媽之外,孩子水域的周邊,還有許多成年人,況且岸邊高台上還有專門的救生員。

為什麼一個活生生的孩子溺水了,就這樣風平浪靜無人察覺呢?

而事實是,周邊的大人們,並不是故意見死不救,而是從表象看,完全看不出這孩子有什麼異常。他既不大喊大叫,也不拚命掙扎擊起水花,大人們都以為他是在玩水戲耍。

他潛入水裡,手腳不停的划動,完全看不出有什麼異常的情況,大家都以為他在學潜水呢。

類似這樣的溺水事件,其實不在少數。

每年的夏天,都會有孩子這樣詭異的溺亡。而且他們大多數都不是去江河湖泊游泳,而是去正規的游泳中心,且都還有家長照看着。

普通人眼中的溺水是什麼樣子的?

溺水的人會呼救,會揮手大喊,會使勁撲騰……,總之,會發出一切可以做到的求救信號,以吸引周圍人的注意。電視里都這麼演的啊!

完全不是!

尤其是孩子!!

真實的溺水是什麼情況?

截然不同

他們不會呼救,他們不會使勁撲騰,他們也不會揮手。和電視劇里描述孩子溺水會大聲呼喊的畫面,截然不同。

就像在潜水玩一樣

在周邊人看來,處於溺水狀態的孩子,並沒有什麼異常。他們會站立,頭微微仰着,雙手在水裡划動。

完全沒概念

對沒有概念的人來說,可能就是想他到底在幹嘛,沒有任何掙扎,沒有任何行為,這種情況也非常多的,並不是大家印象裏面掙扎呼救。

真正的狀態就是沒有什麼異常狀態

孩子溺水真正的特徵

第一:孩子在溺水狀態時,不會折騰,而是安靜地站立在水中,半仰着頭,意識模糊。

這是孩子在溺水時的真實樣子,半個腦袋在水裡,半個腦袋在外面,手不停在水中划動。

在外人看來,他們就彷彿把頭埋在水中潛伏玩水,而不會認為他們溺水了。但他們的的確確處於溺水狀態。

第二:孩子戲水一定會發出聲音,只要孩子突然安靜下來,大概率是出現了問題。

很多宣傳孩子溺水的公益漫畫中,會出現這樣的情景:孩子一邊往下沉,一邊呼喊救命。這是假的。

孩子溺水時,很難發出聲音的。

也就是說,如果你無法判斷孩子是否有危險,就看他是不是在水裡手腳揮動、玩得開心,如果安靜,不說話,立刻下水救人。

第三:孩子在溺水時,沒有踢腿的動作,很快會沉下去。

這一點,真實情況並非如此。

孩子在溺水時,有兩個過程,第一個過程是嗆水,第二個過程才是溺水。

嗆水過程中,孩子會撲騰,會在水裡起伏。這個過程很短暫,但並非沒有。父母如果細心,觀察到了,迅速把孩子救上來。

嗆水過程后,孩子慢慢下沉,肺部進了一些水。這個時候,呼吸系統會控制人體。孩子會拚命仰着頭,把頭伸出水面外,以求能呼吸到氧氣。

這個時候,孩子進入“無聲溺水”階段。

他們不會呼喊,不會叫,不會撲騰。你看着像是在玩水,其實正在下沉,慢慢死去。

處於“無聲溺水”階段的孩子,非常危險,一旦肺部進水過多,造成不可逆的損傷,後果非常嚴重。

親子戲水提示

切記三點

  • 孩子游泳,父母必須要跟隨看護。這是責任,作為父母,作為監護人的責任。

  • 游泳時時刻關注孩子,只要發現孩子安靜下來了,大喊一聲,如果沒有回答,立即下水去救。

  • 希望大家在游泳時可以多留意下周邊的孩子,一旦發現孩子表情不對,馬上出手救援。

Have a good summer!

作者:夏天奕

圖片來源:123RF圖庫

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一滴血檢測阿爾茨海默病?願望是好的,但技術還不行

太長不看版

  1. 現代病理學研究已證實β澱粉樣蛋白(即Aβ)和tau蛋白的異常沉積,是經典的阿爾茨海默病病理表現,並且在患者出現臨床癥狀之前就已經存在多年了。

  2. 最新研究显示,抽血檢查Aβ40、Aβ42和tau蛋白,能80%預測腦脊液異常,而腦脊液異常的患者是阿爾茨海默病的高危人群。所以,Aβ40、Aβ42和tau蛋白有作為阿爾茨海默病血液標誌物的潛力。

  3. 但能夠預測腦脊液異常並不代表就可以早期診斷阿爾茨海默病,而且血液標誌物檢測也沒有在現實臨床中使用,依然還是處於人體臨床試驗的階段,還有待於科學家們展開更多試驗來進行驗證以及復現。

  4. 目前,臨床確診阿爾茨海默病依然是非常複雜的,需要經過多種檢查手段綜合評估判斷。

近日有媒體報道,現在出現一種新技術,只要檢測一種血液標誌物,就可以檢測阿爾茨海默病,甚至有媒體已經使用“一滴血檢測阿爾茨海默病”這樣的標題了。那麼,這是一條值得“普大喜奔”的消息呢,還是“言過其實”了呢?

一、為在阿爾茨海默病臨床癥狀出現之前進行確診,開發血液標誌物檢查成為熱門研究

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,簡稱AD),是臨床上最常見的痴獃原因。它的特點是早期即出現記憶力下降,新發生的事容易遺忘。隨着病情的進展,患者會出現迷路、說話減少、找詞困難等認知功能受損表現,以及脾氣性格改變、幻覺妄想等精神行為異常。患者的工作和生活能力會逐漸變差,最終不能自理、長期卧床、不認識家人、大小便失禁,給患者和照料者帶來沉重的經濟和心理負擔。

早在100多年前,德國的精神病學家Alois Alzheimer醫生就對一位已逝的阿爾茨海默病患者進行了腦部屍檢,得到了前所未有的發現:患者的神經細胞外有大量由β澱粉樣蛋白(β-amyloid,簡稱Aβ)聚集形成的澱粉樣斑塊,神經細胞內則含有由結構異常的tau蛋白纏結在一起形成的神經原纖維纏結[1]。

現代病理學研究已經有充分證據證實β澱粉樣蛋白和tau蛋白的異常沉積是經典的阿爾茨海默病病理表現。更可怕的是,這些表現在患者出現臨床癥狀之前,就已經存在多年了。

為了能夠在患者臨床癥狀出現之前就做出診斷,而不是患者死後才進行確診,研究人員開發出了針對Aβ和tau蛋白的腦代謝顯像技術PET。PET檢查通過將放射性示蹤劑選擇性地結合到澱粉樣斑塊或者神經原纖維纏結上,能直觀地显示病變區域。

然而PET檢查設備高端、費用高,僅有少數專科機構能夠開展。所以,在這種情況下,科學家們希望開發出一種成本更低、操作更簡單、結果又可靠的檢查。

於是,開發血液標誌物Aβ和tau蛋白,就這樣成為了該領域近年研究的熱點。

二、最新研究結果显示,血液標誌物檢測可以預測阿爾茨海默病患者腦脊液異常

2019年6月24日,美國醫學會《神經病學》雜誌發表了一篇論文。研究稱,瑞典隆德大學、哥森堡大學的研究人員和羅氏製藥公司開發了一種新的血液標誌物檢測手段,能檢測阿爾茨海默病患者血液中的β澱粉樣蛋白(即Aβ)和tau蛋白[2]。

試驗在2009年至2015年間進行,共歷時7年。研究人員設計了2個組,以便在不同人群中進行驗證;一組為瑞典組,共招募了842人,包括513位認知正常人、265位輕度認知受損的患者和64位阿爾茨海默病患者;一組為德國組,共招募237人,包括34位認知正常人、109位輕度認知受損患者和94位阿爾茨海默病患者。

所有受試者均被抽取了空腹血和腦脊液,研究團隊評估了血液標本中的Aβ40、Aβ42(兩種主要的Aβ成分)和tau蛋白含量,並把腦脊液中的Aβ42/Aβ40比值小於0.059和磷酸化tau/Aβ42比值大於0.022(磷酸化tau是tau蛋白的一種修飾形式)作為評價患者疾病狀態的標準。

結果显示,有29%的認知正常人、60%的輕度認知受損患者及100%的阿爾茨海默病患者的腦脊液指標存在異常。也就是說,有部分認知正常人和輕度認知受損的患者未來可能發展成阿爾茨海默病。

那麼血液檢測能準確預測腦脊液的異常嗎?這將是β澱粉樣蛋白(即Aβ)和tau蛋白能否作為阿爾茨海默病血液標誌物的核心問題。

研究人員採用了一種叫曲線下面積(AUC)的統計方法,來評價血液檢測結果的預測能力。當AUC的值越接近1提示預測能力越好,1代表預測正確的概率為100%。這項研究結果提示,瑞典組受試者的血液Aβ40+Aβ42的AUC值是0.8, Aβ40+Aβ42+tau蛋白的AUC值是0.86;德國組受試者的Aβ40+Aβ42的AUC值是0.86,Aβ40+Aβ42+tau蛋白的AUC值是0.86。兩個組的結果類似,預測準確率皆達到80%。 

所以,Aβ40、Aβ42和tau蛋白有作為阿爾茨海默病血液標誌物的潛力。也就是說,只要血液檢查中這些指標存在異常,那麼患者就可能屬於阿爾茨海默病的高危人群,需要重點監控。

三、通過血液標誌物來篩查阿爾茨海默病還為時尚早

但需要注意的是,能夠預測腦脊液異常並不代表就可以早期診斷阿爾茨海默病。

實際上在試驗中的那些腦脊液指標存在異常的患者,最終是否會發展成阿爾茨海默病患者目前還無法確定,研究也沒有進行PET檢查證實腦內存在阿爾茨海默病的病理病變。

而且血液檢測Aβ和tau蛋白也並沒有在現實臨床中使用,依然還是處於人體臨床試驗的階段,還有待於科學家們展開更多試驗來進行驗證以及復現。

如果寫入指南就有可能用於臨床初篩,但寫入指南需要有高級別的臨床試驗證據,如果相關的隨機對照試驗和薈萃分析的結果得到了全世界行內專家的共識的話,那麼這個檢測方法才有可能被寫入阿爾茨海默病的指南。只有進入指南,該方法才有可能進入全球各大醫院進行臨床初篩,並且還需要配備專門的血液檢測設備和人員。

所以,目前說通過血液標誌物來篩查阿爾茨海默病還為時尚早,但一旦實現的話,將有更多的患者更容易獲得早期篩查阿爾茨海默病的機會。

目前國內外關於阿爾茨海默病血液檢查的研究很多,但標誌物基本圍繞與Aβ和tau蛋白代謝相關的蛋白,有部分研究機構正在開發一些新的血液標誌物,比如微小RNA、基因多態性檢測等,但都處於科研階段。

四、現階段,確診阿爾茨海默病還是要依靠很多檢查與評估

現階段臨床上確認阿爾茨海默病還是一件非常複雜的事情,要依靠化驗,比如腦脊液檢查;影像學檢查,比如腦結構MRI;核醫學檢查,比如腦代謝PET;臨床表現,詢問是否有記憶力衰退癥狀;神經心理測評,比如記憶力測評量表;基因檢測,比如APOE基因篩查等等。需要綜合評估這麼多檢查結果,才能確診一個患者是否得了阿爾茨海默病[3]。

總之,簡單便捷的血液檢查是診斷阿爾茨海默病的理想追求,但現階段仍需慎重看待單純通過抽血診斷阿爾茨海默病的言論。網絡上經常有“一滴血檢測癌症”,現在又來了個“一滴血檢測阿爾茨海默病”,倒是常常能驚爆網友的眼球,但實際技術根本就沒有成熟,也還未到臨床使用階段,大家要小心,別被人忽悠了。

參考文獻:

[1] Alzheimer A. Über eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde. Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie und Psychisch-gerichtliche Medizin. 1907 Jan;64:146-148.

[2] Palmqvist S, Janelidze S, Stomrud E, Zetterberg H, Karl J, Zink K, Bittner T, Mattsson N, Eichenlaub U, Blennow K, Hansson O. Performance of Fully Automated Plasma Assays as Screening Tests for Alzheimer Disease-Related β-Amyloid Status. JAMA Neurol. 2019 Jun;24.

[3]中國痴獃與認知障礙指南寫作組, 中國醫師協會神經內科醫師分會認知障礙疾病專業 委員會. 2018中國痴獃與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南. 中華醫學雜誌. 2018, 98(13): 971-977.

圖片來源:圖蟲創意

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