經常煲中藥你可能煲錯了 煎煮方法不對或令藥效減半

圖/羊城晚報記者 陳映平 通訊員 宋莉萍

大部分廣東人都是“中藥粉”,所以家家戶戶都有煲中藥的經歷。很多人以為中藥嘛,放水煮開一會喝就是,哪來那麼多講究?其實不然。廣東省中醫院疑難雜病門診主任徐國峰指出,中藥煎服講究多,掌握其中的要點,藥效增加、治療效果好,若是馬虎對待則可能令藥效減半,療效大打折扣。

1、煎藥容器選擇

瓦罐、砂鍋、搪瓷器皿、不銹鋼為宜,嚴禁用鐵器、銅器,以防止金屬器皿與藥物發生反應,影響藥物療效甚至對人體產生危害。 2、煎藥前無需洗中藥

中藥材在製成飲片前經過了一系列炮製,包括去雜質、曬乾等一系列程序,衛生條件已經達標了,不必再用水洗。不少藥材中含有水溶性的成分,水洗會讓這些有效成分部分溶於水而流失。中藥有些藥材是粉末狀的,有些藥材在配藥時要研碎,如果先用水洗一遍,必然會造成這些藥物的損失,影響療效。當然,這是指在正規藥材店或醫院配取的有密封包裝、衛生條件較好的中藥材。(市場或是路邊擺買環境不夠衛生容易被污染的除外)。

此外,有的藥材在炮製過程中加入了蜜、醋、酒、膽汁等輔料,而這些輔料都易溶於水,若用水洗,會導致部分輔料流失,從而影響藥物療效。

3、煎藥水位選擇

煎藥加水量的多少受飲片的重量、質地等影響,一般以高出葯面2厘米為宜。為了便於有效成分的煎出,在煎藥前先用清水(即無雜質的井水、自來水),將藥材浸泡20-30分鐘,使藥材組織內部充分吸收水分,細胞壁膨脹軟化,藥物的有效成分容易滲透到水分中。不宜使用60℃以上的熱水浸泡,否則藥材里的蛋白質遇熱很快就會凝固,引起細胞壁硬化,在外層形成緊密的胞膜,不利於有效成分的溶出。

煎藥時不能在中間數次加水,也不能把葯煎干(煳)了再加水重煎,煎煳的藥物成分遭到了破壞,療效也因此降低。另外有些藥物煎煳以後,產生了其他功效,如荊芥是解表葯,煎煳以後變成了荊芥炭,失去了解表作用,反而產生了止血效能。

4、掌握煎藥火候

一般先用武火,沸騰后改為文火。煎藥時間應根據藥性而定,一般葯為20-30分鐘左右。

解表葯、清熱葯、芳香類藥物宜武火急煎,時間宜短,15-20分鐘即可。

滋補藥先用武火煮沸后,改用文火慢煎,時間宜長,可煎40-60分鐘。

5、注意特殊煎法

【沖服藥】某些貴重或芳香類藥物不宜加熱煎煮的,應研為細末,調入煎好的葯汁或開水中沖服,如牛黃、麝香等。此外,散劑、藥物的粉末和鮮品的自然汁也需要衝服,如沉香粉、三七粉、生藕汁等。

【包煎藥】有些藥物對咽喉有刺激性,或者易粘鍋,如辛夷、車前子、旋覆花等,宜用紗布袋將藥包好,再放入鍋內與其他葯同煎。

【另煎藥】有些貴重藥物,為了保存其有效成分,避免同煎時被其他藥物吸收,可以另煎,如人蔘、羚羊角。

6、服藥時間有講究

不少人感覺中藥難喝,又或者感覺服藥後效果似乎不理想,這除了有的葯本身味苦之外,還可能和服藥沒有選對時間有關。(記者 陳映平 通訊員 宋莉萍)

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四川城鄉中醫藥一體化發展

  記者從近日召開的四川省中醫藥管理局2019年中醫藥工作會上獲悉,四川近年來高度重視在醫改中發揮中醫藥特色服務作用,先後出台中醫藥醫改類政策文件10餘項,探索全面深化醫改新路徑,群眾中醫藥獲得感不斷增強。新修訂的《四川省中醫藥條例》已通過省人大二審,將於年內頒布實施。

  四川省中醫藥管理局黨組書記、局長田興軍說,在探索全面深化醫改新路徑過程中,四川省審時度勢,牢牢把握時代契機,推動了全省中醫藥高質量發展。據悉,2018年,四川省委、省政府將中藥材產業作為7個千億級產業之一優先發展,中醫藥健康服務業納入全省“5+1”萬億級現代產業體系建設重要戰略部署。安排省級中醫藥專項資金2.33億元,同比增長34%。省中醫藥局會同省財政廳確定廣元、綿陽、宜賓和彭州等10個縣(區、市)為中醫藥產業發展示範市、縣建設單位。在機構改革中,達州市中醫藥管理局成為市直單位,巴中市、瀘州市、蘆山縣等地因地制宜,建立中醫藥發展機構,全省中醫藥管理體制進一步完善。

  近年來,四川出台一系列中醫藥發展政策措施。2015年,四川啟動城鄉中醫藥一體化改革試點,雙流區作為改革先鋒,通過“下派幫扶”和“上掛培養”,不僅為基層培養了一大批中醫藥業務能力過硬的精兵強將,更在基層將肛腸科、皮膚科等科室建立起來。此後,這一改革措施在全省逐步鋪開。從2018年開始,四川開展中醫藥服務能力提升“十百千”工程,擬用3年時間,將10個三級甲等中醫院打造成中醫醫療區域中心,支持100個縣級重點中醫醫院(民族醫醫院)、1000個鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)中醫藥綜合服務區建設。2018年已先期整合資金1.31億元,啟動17個國家區域中醫(專科)診療中心、34個重點中醫醫院、275个中醫館建設。

  針對基層人才缺乏情況,四川省中醫藥管理局通過建基地、廣培訓、大比賽,以中醫藥適宜技術推廣為抓手提升基層中醫藥人員服務能力。僅2018年,就完成省、市、縣三級適宜技術比賽203場次,培訓基層中醫藥人員2.2萬人次,建成全國基層中醫藥工作先進單位92個。

  此外,2018年,四川通過師承、進修、集中培訓等形式,實施對口支援傳、幫、帶工程。僅省級層面就安排中醫藥支援人員361人,實現88個貧困地區中(藏)醫院全覆蓋。通過幫扶,9家單位通過升級達標創建,新開科室83個,開展新技術新業務新項目572項。(記者喻文蘇 特約記者范川 通訊員王文憑)

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中醫如何防治日光性皮炎

夏日明媚的陽光在給人們帶來溫暖的同時,有時也會帶來煩惱。有一部分人曬了太陽之後,暴露部位的皮膚出現紅斑、丘疹、風團樣或水皰等皮疹,皮損部位有燒灼感、癢感或刺痛,我們稱之為日光性皮炎,它是一種與日光相關的皮膚疾病,即通常所說的日晒傷。隨着現在民眾生活水平的提高,旅遊業的發展,化妝美容品的廣泛應用以及大氣臭氧層破壞的日益加重,光敏性皮膚病的發病率不斷上升。

陽光是維持地球生物生命的三大要素之一,陽光中約60%為紅外線,  約37%為可見光,3%為紫外線。紫外線又分為短波紫外線(UVC), 中波紫外線(UVB)和長波紫外線(UVA)。自然界中UVC能為大氣層中的空氣、雲層、塵粒及水氣吸收與散射而被過濾掉,能夠到達地面作用於皮膚的只有UVB和UVA,並會直達皮膚真皮層,使過敏體質人群受照射區皮膚出現紅、灼、熱、痛,同時,紫外線輻射還會導致“健康殺手”――自由基在體內急劇增加,使局部皮膚產生皺紋、色素沉積、細胞損害,甚至可改變免疫系統,造成更嚴重的光毒性和光過敏反應。

日光性皮炎的發病原因有很多,並不是只通過陽光照射引起。除了陽光照射,食物、藥物因素也可致日光性皮炎。如菠菜、油菜、薺菜、莧菜、芹菜、茄子、土豆、白菊花、白芷等食物或藥物,食用后,這些食物、藥物裏面的感光性物質就會在體內積蓄,達到一定濃度時,人體裸露的面、手、足等部位的皮膚經過太陽光的直射即可導致代謝障礙而誘發皮炎。

中醫學文獻記載的“日晒瘡”與日光性皮炎相關。《外科啟玄》日晒瘡記載:“三伏炎天,勤苦之人,勞於工作,不惜身命,受酷日暴晒,先痛后破而成瘡者,非氣血所生也。”中醫認為本病由於稟賦不耐,血熱內生,進食發物,脾胃失調,濕熱內生,復因日晒,熱毒襲膚,突然而發。

中醫治療日光性皮炎有其獨到的方法。對於局部紅腫、小水皰輕度滲出者,取鮮蒲公英、鮮馬齒莧各10克,冰片1克,搗爛外敷局部。也可用馬齒莧、苦參各30克,甘草10克,水煎后冷濕敷患處,每次20~30分鐘,每日1劑,每劑葯可用3~5次,直至痊癒。如果癥狀較重或反覆發作可口服湯劑治療。中醫辨證論治將此病分為兩型,一是熱毒侵襲型:受曬皮膚紅腫、光亮,或有紅色丘疹集簇,灼熱刺痛、瘙癢,或伴身熱、頭疼、口渴、小便赤短。舌紅,苔薄,脈滑數。治療方法是:生石膏30克,銀花、生地、紫花地丁各15克,野菊花、丹皮、黃芩、連翹、梔子各10克,竹恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘、甘草各6克。二是濕毒互結型: 曝晒處紅斑瀰漫,腫脹明顯,水皰皰壁緊張,破后流黏液,或糜爛結痂,自覺瘙癢,灼熱,口不渴或渴不多飲,眼瞼紅。舌質紅,苔薄黃或膩,脈滑數。治療方法是:生地15克,澤瀉、車前子、黃芩、赤芍、丹皮、柴胡各10克,龍膽草、木通、甘草各6克,水皰潰破糜爛者,加馬齒莧、黃柏、蒼朮各10克。無論哪種證型皆每日1劑,水煎3次,合併藥液,早、中、晚分服。

日光性皮炎的防護非常重要,對於正常的人群,建議經常參加戶外鍛煉,使皮膚產生黑色素,以增強皮膚對日光的耐受程度。但對日光敏感性較強的人,應盡量避免曝晒。外出時做好防護,如打傘、戴草帽、手套等。還可以外用一些避光劑,如反射性遮光劑,15%氧化鋅軟膏、5%二氧化鈦乳劑、5%對氨基苯甲酸乳劑或酊劑等。於曝晒前20分鐘塗抹在暴露部位的皮膚上。夏季(6―8月)每天的10―14點是日光中紫外線照射最為強烈的時間段,此時應盡量避免外出。一般而言,皮膚白和皮膚乾燥的人比油性皮膚和皮膚黑的人對日光更敏感,此類人群更應多加註意。(作者系北京市朝陽中醫醫院副主任醫師 王紅蕊

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兒童腺病毒肺炎治療有了中醫診療規範

為進一步加強醫療救治和臨床管理,提高重症病例救治能力和規範化診療水平,近日,國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室聯合印發了《關於印發兒童腺病毒肺炎診療規範(2019年版)的通知》。

《通知》中明確了兒童腺病毒肺炎的中醫藥治療方法。根據小兒腺病毒肺炎發病的基本規律,以及起病急、感染中毒癥狀重、進展迅速、易合併氣營兩燔等變證而危及生命的病變特點,將小兒腺病毒肺炎病程經過分為3個階段,中醫辨證分別為:初期風熱閉肺證及暑熱閉肺證;隨着病情進展外邪內陷,可出現表裡同病,見表寒里熱證或表實下利證;極期為痰熱閉肺及毒熱閉肺證,恢復期肺脾氣虛證及陰虛肺熱證,變證包括心陽虛衰證及邪陷厥陰證。(記者 王迪)

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中醫藥特色助力全民健康水平提升

日前,國務院印發《關於實施健康中國行動的意見》,國務院辦公廳印發《健康中國行動組織實施和考核方案》,國務院成立健康中國行動推進委員會併發布《健康中國行動(2019―2030年)》。

《意見》從全方位干預健康影響因素、維護全生命周期健康、防控重大疾病3方面提出15項主要任務,並明確2022年基本建立健康促進政策體系,2030年基本實現健康公平的總體目標。《實施和考核方案》從建立健全組織架構、加強監測評估、做好考核工作等方面提出了具體要求。

國務院成立健康中國行動推進委員會,主要職責為統籌推進《健康中國行動(2019―2030年)》組織實施、監測和考核相關工作,按年度研究部署行動推進的重點任務,並協調推動各地區各部門工作落實等。國務院副總理孫春蘭任健康中國行動推進委員會主任,國家衛生健康委主任馬曉偉、國務院副秘書長丁向陽等任副主任,國家中醫藥管理局副局長閆樹江等任委員會委員,國家衛生健康委副主任於學軍等任秘書長。

《行動》對《意見》所提15項專項行動的目標、指標、任務和職責分工進行了細化,並從個人和家庭、社會和政府等層面作出具體規定。其中,“健康知識普及行動”目標要求到2022年和2030年,中醫醫院設置治未病科室比例分別達到90%和100%,個人了解掌握基本中醫藥健康知識。在個人和家庭層面,《行動》提倡應用適宜的中醫養生保健技術方法,開展自助式中醫健康干預。在社會和政府層面深入實施中醫治未病健康工程,推廣普及中醫養生保健知識和易於掌握的中醫養生保健技術和方法;開展“中醫中藥中國行”活動,推動中醫藥健康文化普及,傳播中醫養生保健知識。

“婦幼健康促進行動”提出,在提供婦幼保健服務的醫療機構積極推廣應用中醫藥適宜技術和方法,開展中成藥合理使用和培訓。擴大中醫藥在孕育調養、產後康復等方面應用。充分發揮中醫藥在兒童醫療保健服務中的作用。加強婦女兒童疾病診療中西醫臨床協作,提高疑難病、急危重症診療水平。

在“老年健康促進行動”方面,《行動》明確到2022年和2030年,三級中醫醫院設置康復科比例分別達到75%和90%。同時鼓勵個人學習並運用老年人中醫飲食調養,改善生活質量。此外,政府應積極宣傳適宜老年人的中醫養生保健方法;擴大中醫藥健康管理服務項目的覆蓋廣度和服務深度,根據老年人不同體質和健康狀態提供更多中醫養生保健、疾病防治等健康指導;中醫醫院與老年護理院、康復療養機構等開展合作,二級以上中醫醫院開設老年醫學科,增加老年服務資源,提供老年健康服務;發展中醫藥特色醫養結合服務。

“心腦血管疾病防治行動”目標中明確到2022年鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心提供6類以上中醫非藥物療法的比例達到100%,村衛生室提供4類以上中醫非藥物療法的比例達到70%,2030年提高到80%。

此外,“心理健康促進行動”要求推廣中醫心理調攝特色技術方法在臨床診療中的應用。“癌症防治行動”提出創新中醫藥與現代技術相結合的中醫癌症診療模式。“慢性呼吸系統疾病防治行動”建議公眾積極了解醫療機構提供的“三伏貼”等中醫藥特色服務。

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消積中藥材 巴豆

巴豆,呈卵圓形,一般具三棱。表面灰黃色或稍深,粗糙,有縱線6 條,頂端平截,基部有果梗痕。破開果殼,可見3 室,每室含種子1 粒。種子呈略扁的橢圓形,表面棕色或灰棕色,一端有小點狀的種臍及種阜的疤痕,另端有微凹的合點,其間有隆起的種脊;外種皮薄而脆,內種皮呈白色薄膜;種仁黃白色,油質。氣微,味辛辣。

功能:瀉下冷積,逐水退腫,祛痰利咽,蝕瘡去腐。

主治:寒積便秘;大腹水腫;喉痹痰阻;癰腫膿成未潰,惡瘡爛肉。

常用方劑

天台烏葯散 《醫學發明》

【組成】天台烏葯、木香、茴香(炒)、青皮(去白)、高良姜(炒)、檳榔(銼)、川楝子、巴豆。

【功用】行氣疏肝,散寒止痛。

【主治】治寒凝氣滯所致的小腸疝氣,少腹痛引睾丸,喜暖畏寒。

常用中成藥

七珍丸

【藥物組成】炒僵蠶、全蠍、人工麝香、硃砂、雄黃、膽南星、天竺黃、巴豆霜、寒食曲。

【功用】定驚豁痰,消積通便。

【主治】小兒急驚風,身熱,昏睡,氣粗,煩躁,痰涎壅盛,停乳停食,大便秘結。

方歌天台烏葯木茴香,川楝檳榔巴豆姜,再用青皮為細末,一錢酒下痛疝嘗。

(摘編自《漫畫中藥一百單八將――中藥水滸》 中國醫藥科技出版社出版)

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鼻塞鼻炎,擦摩迎香

北京中醫藥大學針灸推拿學院教授 程 凱

季節交替,很多人的過敏癥狀又來了。鼻塞、鼻炎,困擾不已。這時,不妨雙手擦摩迎香穴來緩解癥狀。迎香是手陽明大腸經的最後一個穴位,位於鼻翼兩側,也是手陽明大腸經和足陽明胃經交接的地方,與胃及大腸的氣血相交通,故能治療鼻部疾病。將迎香穴與上迎香穴配合起來使用,可使治療鼻炎的效果加倍。用雙手魚際擦摩的好處在於,可以同時刺激魚際穴,是宣肺氣、泄肺熱、通鼻竅的好方法。

取穴:迎香穴位於鼻翼外緣中點水平旁開的鼻唇溝內;上迎香穴則是在鼻唇溝向上延伸至鼻翼上緣處。

具體方法:用手掌大魚際(手指指腹也可以),擦摩鼻旁鼻唇溝,自迎香穴至上迎香穴。反覆縱向擦摩,使局部發紅髮熱即可。此法可起到通暢鼻竅、緩解鼻塞、治療鼻炎的作用。

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光吃水果不吃飯可行否?專家:五穀為養,五果為助

當下很多人認為吃水果有利健康,而吃米飯並沒有什麼益處,甚至不少老年人保養身體也講究不吃米飯、光吃水果這一套。光吃水果不吃飯,如此養生可行否?這個問題看似簡單,想必大家也都知道答案肯定是不能,那其中的道理有哪些?接下來將從古人留下的養生百科全書《黃帝內經》中尋找答案,來探尋中醫的“養生之道”。

五穀為養 主食才是養生根本

《黃帝內經》說“五穀為養”,認為五穀雜糧才是養生的根本。五穀是指 “稻、黍、稷 、麥、菽”,即大米、小麥 、大豆、小米等,亦泛指所有穀類和豆類食品。五穀能夠提供人體所需的大多數營養素。五穀富含碳水化合物、蛋白質和脂肪等,營養配比很合乎人體需要。我國人民的飲食習慣是以碳水化合物作為熱能的主要來源,而人類生長發育的自身修補則主要依靠蛋白質。故“五穀為養”是符合現代營養學觀點的。

為什麼說 “五穀為養”,首先, “五穀雜糧”都是植物的種子,能補養人體元氣、陽氣。

“五穀雜糧”本質都是植物的種子。只要有土壤,一粒小小的種子便可以生根發芽,最終成長為一個新的生命,因為種子濃縮了植物的精華具備旺盛的生命力,也稱之為“生機”或“陽氣”。我們吃主食的時候,不僅吃了各種化學營養物質,還吃糧食的“陽氣”。五穀,也就是粗糧,其谷氣充沛,補養人的元氣最好。

其次, “五穀雜糧”調養脾胃。五穀只要撒在土地里就能生長發芽,而脾胃在五行中屬土,在脾胃裡播下種子,也就是我們人體所攝入的“五穀”,通過脾胃“以灌四傍”人才能生生不息。

五穀雜糧的屬性大多都是性平、味甘、色黃的特點, 多歸脾經、胃經和腎經,這些性味歸經特點也決定了其養脾胃的功能。谷氣皆入胃,散精於脾;脾氣散精,輸布五臟。中醫認為“脾胃為後天之本,氣血生化之源”,不吃主食,水谷精微無從攝取,氣血無從生化,後天之本虧耗,導致氣血不足,脾胃虛弱。

“五穀”,以其充饑則謂之食,以其療病則謂之葯,所以“五穀”一則養生,二則治病。“葯食同源”的本質是人與自然的和諧統一,在正常飲食過程中祛除病痛,使機體恢復健康。

因此,五穀雜糧等主食是最基本的養生,既可以補養人體元陽之氣,又可以補益後天之本脾胃,絕對不可以不吃主食。

五果為助 因人而宜忌過量

吃水果一直被大家認為是可以減緩衰老、減肥瘦身、降低膽固醇、補充維生素的良品,《皇帝內經》中言“五果為助”, 五果, 本指棗 、李 、杏、栗、桃 ,亦泛指各種水果和乾果。人們在主食之外適當進食果品, 從中醫理論看, 可以調整陰陽,補充津液,某些水果和乾果還具有補益心腎脾胃和潤肺潤腸之功。水果的益處頗多,導致有很多人不吃飯只吃水果來調理身體,但這種方式並不可取。

中醫認為,水果有寒熱溫涼不同屬性,一般可以分為寒涼、溫熱、甘平三大類,而人也有平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質等不同體質,需要根據不同體質選擇合適的水果。

簡單來說,像大部分老年人體質虛寒,進食偏於寒涼的水果容易導致胃部不適,甚至腹瀉,中醫認為 “脾為後天之本,主運化水谷精微”、“胃司受納,主腐熟水谷”, 過食寒涼水果易傷脾胃,導致胃失和降,脾失健運,寒濕內生,陽氣受困,又加重運化不利,出現精神萎靡、少氣乏力、納差、痞滿、泄瀉等癥狀,因此建議此類人群食用溫熱或者甘平性味的水果,例如蘋果、木瓜、橘子、桃等。

對於熱性體質的人來說,本身機體處於陽氣旺盛的狀態,如食用了熱性的水果,容易導致胃腸積熱,火勝傷津,進而出現一系列“上火”的癥狀,如面部生瘡、口乾、大便乾結等。因此建議此類人群食用涼性或者甘平性味的水果,例如梨、柚子等。

總之,不管是寒涼還是溫熱性味的水果都不易過量,更不能代替主食,宜飯後食用。每個成年人每天的水果攝入量建議在200克到350克。

生活變好 勿陷入“過補”誤區

《黃帝內經》中寫道:“五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣”,不管是五穀還是水果,或是肉類蔬菜,不能有所偏食。要做到葷素搭配,合理飲食,饑飽有度,才能滿足機體的營養需要。

古人云“食為八分”,隨着生活水平提高,人們容易陷入“過補”的誤區,尤其是老年人氣血陰陽 、臟腑俱不足,人體胃腸容量也是有限,過量飲食會加重胃腸負擔,久之則臟腑虧損更甚。因此需防止“飲食自倍”和“膏粱厚味”,要注意營養均衡,不可暴飲暴食。

總而言之,健康的飲食習慣可以有效地預防疾病的發生,保養身體要順應四時陰陽之變化,調養心神,不管是吃飯還是吃水果,要做到合理均衡,飲食有節,不可偏食,不宜過量,寒溫適中,五味不過,順應自然規律吃時令果蔬,才能達到古人養生的最高境界――“形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”(武漢市第一醫院針灸科主任、主任醫師 周利)

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山藥飲片中外源性有害物質殘留情況分析

山藥作為“葯食兩用”的中藥,其安全性值得關注。河南省食品藥品檢驗所(以下簡稱河南食葯檢所)承擔了2018年藥品國抽中藥飲片專項――山藥的評價性抽驗任務。按照《中國藥典》一部山藥標準,該所對從全國範圍內抽取的168批山藥飲片進行了檢驗,並針對發現的問題進行了探索性研究,旨在為山藥飲片的監管和質量標準完善提供參考。

現狀:外源性有害物質須高度重視

本次專項抽驗的168批次山藥樣品,分別包括山藥148批次、麩炒山藥10批次、山藥片10批次,涉及138家中藥飲片生產企業。而影響山藥安全性的物質,主要是外源性有害物質,具體包括重金屬及有害元素、農藥、二氧化硫、脫硫劑等。

一是二氧化硫的殘留量檢測。依據《中國藥典》四部通則2331“二氧化硫殘留量測定法”,檢驗檢測人員對上述168批山藥飲片的二氧化硫殘留量進行了檢測。結果显示,158批山藥及麩炒山藥中,有5批不符合規定,不合格率為3.2%;10批山藥片中,有6批不符合規定,不合格率為60.0%。

山藥在產地加工的過程中,為了便於乾燥和貯存,傳統的產地加工方法採用硫磺熏蒸;但這種方法易使山藥二氧化硫殘留量超標,並易使其有效成分和藥理作用發生改變。隨着加工設備和技術的進步,一些山藥產地出現了無硫加工趁鮮切片工藝,二氧化硫殘留量大幅下降,甚至檢測不到。但由於存在產地人員或企業技術和設備良莠不齊等情況,不排除有的產地加工者為了乾燥和貯存而採用硫熏,甚至將普通山藥二氧化硫殘留量的標準套用到山藥片上,因此山藥片的二氧化硫殘留量不合格率較高。

二是脫硫劑檢測。為了符合《中國藥典》對山藥飲片二氧化硫殘留量的限定標準,個別加工者採用具有氧化性的化工產品對過度硫熏的山藥進行脫硫。具有氧化性的脫硫劑可以使藥材中含有的亞硫酸根轉化為硫酸根,在使用藥典方法進行測定時,蒸餾不出二氧化硫,或者二氧化硫含量符合藥典規定的限定標準。除4批已確定為山藥偽品的樣品沒有測定外,檢測發現,其他164批樣品硫酸根離子含量平均值為4.94mg・g。其中,163批測定值在2.32~8.96mg・g,佔99.39%;有1批測定均值高達25.50mg・g,為異常值。

據此推斷,該批樣品很可能經過了氧化型脫硫劑的處理。脫硫劑可能會影響山藥的安全性和有效性。

三是重金屬及有害元素檢測。依據《中國藥典》四部通則2321“鉛、鎘、砷、汞、銅測定法”,檢驗檢測人員參照《中國藥典》一部甘草、黃芪等藥材項下“重金屬及有害元素”的限度,隨機選取37批樣品進行檢測。結果显示,各元素殘留量範圍分別為:鉛0.194~1.105mg・kg,鎘0.004~0.086mg・kg,砷0.024~0.507mg・kg, 汞0.011~2.339 mg・kg,銅6.18~8.62mg・kg。參照《中國藥典》對甘草、黃芪的標準規定 (鉛≤5mg・kg、鎘≤0.3mg・kg、砷≤2mg・kg、汞≤0.2mg・kg,銅≤20mg・kg),僅有2批樣品汞超標,分別為2.339mg・kg、0.201mg・kg。

四是農藥殘留量檢測。參考有關文獻和《中國藥典》四部通則2341“農藥殘留量測定法-第四法農藥多殘留量測定法-質譜法”,檢驗檢測人員隨機選取了38批樣品進行測定。結果显示,有35批樣品檢出農藥殘留,檢出率高達92.11%,說明山藥在種植過程中使用農藥較為普遍。但依據有關食品安全國家標準-食品中農藥最大殘留限量,超標率並不高。其中,有機氯類農藥檢出率雖然較高,但是殘留量處於極低的水平,風險較小。根據農業農村部(原農業部)歷年來發布的有關禁用和限用的農藥種類公告,有5批山藥檢出國家禁用和限用的農藥殘留涕滅威碸、3-羥基克百威、甲拌磷碸、氟蟲腈、殺蟲脒。有15批山藥檢出植物生長調節劑殘留,包括胺鮮酯、丁酰肼、烯效唑、多效唑等,占檢驗批次的39.47%,說明山藥在種植過程中,使用植物生長調節劑較多。目前,暫時缺少其對山藥質量影響的評價,需要高度重視並進行研究。

建議:對農藥殘留須進行限量控制

由上述檢測結果可以看到,山藥中外源性有害物質以二氧化硫和農藥殘留為主,因此,在今後的工作中,應進一步加強生產監管,並完善現行質量標準對農藥殘留的限量控制。

一是二氧化硫殘留量超標問題。建議在加強監管的同時,修訂山藥質量標準,藥材項下不再保留“山藥片”這個規格,以避免產地無序加工;同時,將“山藥片”僅作為山藥飲片項下的一個規格,由具備資質的中藥飲片企業生產;另外,將“山藥片”名稱修訂為“山藥(鮮切片)”,以解決飲片項下“山藥片”葯與“山藥”葯飲片兩個規格概念容易混淆的問題。

二是過度硫熏后採用脫硫劑的問題。建議加強產地加工、生產、流通、使用領域的監管,建立補充檢驗方法,依法打擊非法加工。

三是重金屬及有害元素殘留的問題。考慮到重金屬及有害元素對人體健康的危害性,建議在中藥質量標準中對重金屬及有害元素進行限量控制。

四是農藥殘留問題。建議完善山藥質量標準,對山藥中農藥殘留進行限量控制。另外,植物生長調節劑已成為藥材種植中除化肥、殺蟲殺菌農藥外又一類值得高度重視的化學物質,雖然使用后對中藥材產量具有一定的促進作用,但對於藥材質量的影響無論是從研究方面還是產業方面的評價嚴重缺失,建議對此進行系統研究,為保障山藥的安全性和有效性提供技術支持。

(摘編自《中國葯事》2019年7月第33卷第7期 作者:張紅偉 王曉燕 等)

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用四氣五味防病保健

  “四氣五味”最早記載於中醫四大經典著作之一的《神農本草經》。神農氏嘗百草,先分有毒無毒,再分寒熱溫涼,為其定性(又稱氣),最後辨辛酸甘苦咸,為其定味。“氣味”不同,其作用就有差異。醫食同源、葯食同行,四氣五味理論同樣適用於食材。只有摸清了食物的“性格”,才能做到有的放矢,合理選配食物,最終防病保健,延年益壽。

  四氣:寒、熱、溫、涼

  黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院營養科教授、世界中醫藥聯合會食療葯膳研究專業委員會副會長聶宏介紹,四氣分為寒、熱、溫、涼四種。從歷代中醫食療書籍記載的300多種常用食物來看,平性食物居多,其次為溫熱性,寒涼食物最少。寒與涼,溫與熱,只是程度上存在差別。

  一般情況下,寒涼的食物具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰生津、通利二便的作用。常見的有:菊花、茶恭弘=叶 恭弘、梨、柿子、西瓜、草莓、荸薺、蘿蔔、紫菜、茭白、冬瓜、絲瓜、萵苣、芹菜、苦瓜、黃瓜、鴨肉、兔肉、蟹、黑魚、薏米等。

  溫熱的食物則有溫中散寒、助陽益氣、通經活血的功效。常見的有:姜、蔥、蒜、胡椒、辣椒、韭菜、糯米、燕麥、白豆(又稱眉豆)、甘薯、南瓜、油菜、山楂、大棗、楊梅、雞肉、羊肉、黃鱔、帶魚等。

  還有一些食物寒熱不明顯,性質比較平和,有平補氣血、健脾和胃等功效。常見的有:秈米、粳米、玉米、芝麻、大豆、豆油、卷心菜、豬肉、牛肉、鯉魚、鯽魚等。

  中醫理論著作《素問》提到:“寒者熱之,熱者寒之。”平時喜暖怕冷、有風寒感冒、大便稀薄(不成形)等人群,可適當食用溫熱性的食物;常有口渴心煩、咳嗽痰多、小便黃赤、大便秘結等癥狀的人群,可食用寒涼性食物來保健。

  需要注意的是,日常飲食要“寒熱並調”,即寒涼食物和溫熱食物並用,以防止寒或熱過度,例如,用薏米熬粥時可以加一些溫性的大棗,平衡薏米的寒涼,避免損傷脾胃。

  五味:辛、酸、甘、苦、咸

  “五味,指酸、苦、甘、辛、咸五種氣味,另有氣味不明顯者為淡味。”聶宏說,無論食物還是藥物,均有五味性能:一是具有陰陽屬性,辛甘淡屬陽,酸苦咸屬陰。二是五味具有不同的作用趨勢與效能,辛甘能發散,淡味能滲泄,酸苦咸能涌泄。常見食物中,甘味的最多,其次是鹹味、酸味,再次是辛味,苦味最少。

  辛味“能散能行”,有發散解表、行氣活血的作用,多用於外感表證及氣滯血瘀等。現代研究發現,五味的區別主要與食物中所含的揮髮油、皂甙、生物鹼、酚等化學成分有關。辛味的食物多為佐料,常見的有姜、蔥、蒜、香菜、洋蔥、辣椒、花椒、胡椒、茴香等。

  酸味“能收能澀”,即具有收斂固澀的作用,這類食物大多含有機酸。體虛多汗、肺虛久咳、久瀉久痢、遺精滑精、月經過多者,適當吃酸味食物有輔助治療的作用,常見的有醋、番茄、赤豆、橘子、杏、枇杷、桃子、山楂、石榴、烏梅、葡萄等。

  甘味“能補能緩”,有滋養補虛、緩急止痛的作用,一般含有糖類、甙類、氨基酸、脂肪等。從五穀雜糧到肉食果蔬,大多味甘,是補益臟腑的佳品,常吃的有米、面、紅糖、蜂蜜、桂圓等。

  苦味“能泄能燥”,有清熱瀉火、止嘔止呃、通利大便、祛寒燥濕、瀉火存陰等作用。苦味食物多含生物鹼、苦味質、甙類等,常見的有苦瓜、茶恭弘=叶 恭弘、杏仁、百合、菊花等。

  鹹味“能下能軟”,有助通便、消散結塊、益腎陰血。鹹味食物多含無機鹽,例如鹽、海帶、海藻、海蝦、海蟹、紫菜等。

  正如《素問》中所說:“是故多食咸,則脈凝泣而變色;多食苦,則皮槁而毛拔;多食辛,則筋急而爪枯;多食酸,則肉胝皺而唇揭;多食甘,則骨痛而發落,此五味所傷也。”雖然人體有自我調節功能,偶爾偏嗜五味不會有特別大的影響,但長期過食某一味就可能導致臟腑功能失調,誘發疾病。因此要注意“謹和五味”,使各種食物合理搭配。例如,炒苦瓜時用少量辛熱的辣椒作為佐料,可抑制苦寒。

  氣味合和助長壽

  “春生、夏長、秋收、冬藏,是氣之常也,人亦應之”。中醫認為,吃東西要順應四時氣候的變化,制訂相應的飲食方案,才能健康長壽,這也是傳統醫學“天人相應”觀念的體現。

  春天陽氣上升、萬物萌動,人也需順應自然,保護體內的陽氣,使之不斷充沛起來,此時適宜吃蔥、蒜、韭菜等溫補陽氣的食物。以韭菜為例,它又稱“起陽草”,性溫味辛,具有補腎溫陽的作用。其獨特的辛香味是硫化物所致,具有一定殺菌作用,有助於提高免疫力,預防春季氣溫不穩定引起的感冒等疾病。韭菜被譽為“春季第一菜”,雖四季常有,但正如俗話所說:“韭菜春食則香,夏食則臭。”初春時節的韭菜品質最佳,建議與蝦米同炒。

  夏天陽氣已盛、萬物繁茂,是人體新陳代謝旺盛的時期,易耗氣傷津,防暑的同時要避免過分貪涼而傷了陽氣。夏天建議早晚餐喝一些粥,既能生津止渴,又能助陽氣。此外,還可以適當吃些苦瓜、百合、菊花等味苦的食物,有解熱除煩、促進食慾等功效。

  秋天陰氣已升、萬物果實已成,養生離不開“收養”這一原則,要把滋陰潤燥作為首要任務。此時不要吃過多辛辣燥熱的食物,以防秋燥傷陰,出現口乾舌燥、眼角乾澀、皮膚髮緊等現象。可以吃些芝麻、蜂蜜、梨、石榴、藕等味甘的食物。其中,蜂蜜有“百花之精”的美名,是最具代表性的養陰食物,能潤肺補虛、潤腸通便,可以直接調入溫水中飲用,或與時令水果相拌。蓮藕“生熟兩相宜”,作為水果生吃清涼入肺,和排骨燉湯,適合脾胃虛弱的人滋補養生,是秋天潤燥首選。

  冬天陰氣極盛、萬物潛伏,自然界呈現閉藏的氣象,此時我們應以斂陰護陽為根本,同時為來年儲存一定的能量。飲食上切忌黏硬生冷,宜溫熱鬆軟,烹飪方法以燉為佳,更利於營養的消化吸收。燉補時可根據個人體質選用一些高熱量、高蛋白質的食物,例如性溫的羊肉,能夠祛寒、補氣血,是一種良好的滋補食物,建議與蘿蔔、冬瓜、豆腐搭配着吃。

  聶宏強調,葯膳形是食品,性是藥品。食療養生時應該牢記“20字方針”:安全是前提,營養是基礎,食療是修養,健康是目的。飲食宜忌雖然要根據食物的“性格”和四時變化靈活掌握,但更要注重視個人身體素質和疾病性質,切忌盲目跟風食療,若有身體不適,應先請中醫師診斷判別。▲

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