一名七十歲的肺癌第四期女性患者，服用標靶藥物三個月多後，腿部皮膚粗糙乾裂，還出現嚴重的甲溝炎症狀，雙腿指甲周圍出現紅腫疼痛，有時甚至化膿，痛到無法行走，需要服用止痛藥、抗生素。後來改以副作用較低的第一代TKI標靶藥物治療後，三週內症狀便緩解，患者重拾以往生活品質。

台北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科主治醫師王喬弘表示，肺癌治療目的除了延長病患生命之外，讓患者在有效治療的同時，擁有好的生活品質，進而維持治療信心，也是相當重要的一部分。目前針對晚期肺腺癌患者，健保署已將三種第一、二代口服EGFR標靶藥物納入給付，其治療效果、方便性及病患生活品質都比傳統化療來得高，也都可讓患者壽命延長至少2到3年。第一、二代EGFR標靶藥物運用在肺癌治療，存活期差不多，不過副作用影響程度卻各有不同。而臨床經驗告訴我們，當病患產生嚴重副作用時，不只影響病患，也影響負責照護的家人之生活品質。

面對肺癌治療時，如何同時讓病友及其照護者保有生活品質？ 王喬弘醫師表示: 「以國內第一個針對肺癌及生活品質的多面向研究為例，使用第一代TKI標靶藥物治療後，不僅副作用較輕微，更有四成以上肺癌患者的症狀，在兩週內皆獲得改善。隨著肺癌治療個人化，精準化的時代已來臨，病人在合適的治療下，仍可保有生活品質。」

「常有病患的副作用嚴重到滿臉痘無法出門、甲溝炎影響到行走困難。」台北市立聯合醫院仁愛院區血液腫瘤科主任鄭企峰表示，過去不乏患者因副作用難忍，自行停藥導致腫瘤復發、胸水淤積，影響後續治療進程，實在令人惋惜。建議患者一旦標靶藥物出現難以承受的副作用，切莫擅自停藥，主動與主治醫師討論，才有機會提升抗癌成效。

「在治療前期，我們會召集病理科、放射科、腫瘤科、胸腔科、皮膚科、整形外科等跨科系醫療團隊，當副作用產生時第一時間介入治療，也有個案管理師密切追蹤。」鄭企峰主任認為，透過治療前跨科別的衛教溝通，可以增加治療順從性，也可以減少病患藥物劑量調整的次數，增加治療信心，

王喬弘醫師說明，目前臨床上有六成左右晚期患者，使用第一線EGFR標靶藥物，十至十二個月之後，癌細胞會因基因突變和改變生長方式，產生抗藥性。其中，使用第一代標靶藥物，約有五成會產生T790M基因突變，所幸，目前尚有第三代標靶藥物可接續治療，爭取更長的存活期。

鄭企峰主任提醒，標靶藥物不斷研發，目前已有多種不同治療策略，患者只要好好遵從醫囑，都有機會提升抗癌成效，「副作用雖然無法完全不發生，但透過跨團隊照護，仍可找出副作用相對較小，符合患者期待的治療。此外，一旦遇到任何不適副作用，儘速與醫師溝通，才能在治療同時，即時保有生活品質，讓抗癌之路保有信心跟尊嚴。」

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公費流感疫苗又開打了。（圖／宜蘭縣衛生局提供）

流行性感冒即將進入高峰期！106年公費流感疫苗10月1日起開打，宜蘭縣政府衛生局籲請符合公費接種的對象儘早施打，才能有效降低罹患流感及流感併發重症的風險。

宜蘭縣衛生局指出，流感疫苗接種對象包含滿6個月以上至國小入學前幼兒，國小、國中、高中(職)、五專1-3年級學生、50歲以上成人、具有潛在疾病之高風險慢性病人、罕見疾病及重大傷病患者、孕婦及6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、安養機構受照顧者及工作人員、醫事及衛生防疫人員、禽畜業及動物防疫相關人員，都可以免費接種。

另外，宜蘭縣政府更爭取經費，免費提供3,000多劑流感疫苗，提供縣內19-49歲的低收入戶、中低收入戶及身心障礙身分之民眾、國中小及高中職學校教職員、志工及警察人員施打，直到疫苗用罄為止。

今年10月1日流感疫苗開打日雖為星期日，但為維護民眾的健康，部份流感合約醫療院所及衛生所假日不打烊，提供流感接種服務。衛生局籲請符合施打流感疫苗的鄉親把握機會，攜帶身分證及健保卡，前往縣內84所流感疫苗及40所縣府自購流感疫苗合約醫療院所接種疫苗，以儘早產生抵抗力，免於受到流感的侵襲。為服務偏遠地區民眾，免於舟車勞頓，12鄉鎮市都設置社區接種站提供就近性的服務。

廣告連結-網站http://www.ilshb.gov.tw/流感防治專區

或撥1922傳染病諮詢專線、衛生局03-9357011防疫專線查詢

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衛生局陳怡局長接種流感疫苗。

今年流感疫苗開打了，為提升接種意願，邀請本市各大醫院院長、醫界代表及南區管制中心李翠鳳主任召開「臺南市醫院並肩作戰對抗流感病毒宣導活動記者會」。

代理市長李孟諺親自帶領市府各機關局處長及各醫院院長挽袖一起施打流感疫苗，以身作則，展現本市對抗病原的決心。並呼籲市民主動前往接種，提早獲得身體保護力。

依據衛生福利部統計處本年公布去（105）年國人死因統計結果顯示，去年死於肺炎的人數共12,212人，九成為65歲（含）以上年長者；相較前（104）年肺炎死亡人數增加1,451人（增加13.5%），死因排名上升1位，為國人十大死因第3位；另疾管署提及，去年初國內爆發流感疫情，且流行規模較往年高，重症死亡人數為5年最高，南市去年初重症病例數共259人、死亡人數39人。推論肺炎死亡人數上升除人口結構高齡化及低溫氣候影響外，去年初流感疫情也可能為原因之一。

另慢性阻塞性肺病、心臟病、氣喘、糖尿病等慢性病也可能為其他造成肺炎死亡的潛在風險因子。根據本市數據，流感併發重症確診例中有慢性病史者佔90.9%，而經分析後發現有78.8%未接種流感疫苗，少了疫苗保護，確實讓感染的風險提升。

即日起只要經醫師評估符合接種定義，不限於取得疾病的門住診紀錄者，即可接種公費流感疫苗，呼籲高危險群患者如罹患慢性肺病(含氣喘)、心血管疾病、腎臟、肝臟、神經、血液或代謝疾病(含糖尿病)，以及免疫功能不全者(如HIV感染)，或凡設籍本市65歲以上，均可同時左手打流感，右手打肺鏈疫苗，降低重症死亡之風險。

此外，孕婦也是世界衛生組織(WHO)建議的流感疫苗優先接種對象之一，研究顯示孕婦接種流感疫苗後對其本身及胎兒均無特殊危險性，孕婦懷孕期間生理狀況的改變，會增加流感的嚴重度及後遺症，如來不及於懷孕期接種流感疫苗，建議於生產後儘速接種疫苗。為保護嬰幼兒，今年特別新增6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員二類對象以間接降低寶寶感染流感的機會。

南市醫院為推廣流感疫苗接種政策，配合在院內張貼流感疫苗宣導標語，設立接種站或特別門診，貼心提醒住院中患者及看診民眾主動預約施打流感疫苗，衛生局陳怡局長再次籲請各大醫院(含婦產科、小兒科)醫師看診時如發現符合接種對象就醫民眾，主動提供接種流感疫苗訊息，患者門診看病時可以順便接種疫苗。

另衛生局也推出企業公司團體揪團30-40人一起打疫苗活動，有意願者請跟當地衛生所聯絡，鼓勵更多企業共同推動流感疫苗施打，共同保護市民健康。

今年政府採購3家廠牌，無論是國外進口或國產疫苗，其產生的保護效果是一樣的，同時每批疫苗均經食品藥物管理署檢驗合格，在品質上有保障，且均不含硫柳汞（Thimerosal）及佐劑，流感疫苗之疫苗株選擇，具有全球一致性，且於國內具一致性檢驗標準，請民眾無須擔心廠牌差異，如需進一步了解疫苗廠牌資訊，可至衛生福利部疾病管制署網站查詢(http://www.cdc.gov.tw/)。

另有關接種掛號費之收取，國內流感疫苗合約醫療院所依各縣市規定收取不定額費用；南市為服務市民，於37區所有衛生所及部分診所無額外收取掛號費，歡迎民眾多加利用。

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生活勞累或上班壓力太大，致使體內病毒活化長出帶狀皰疹，成醫皮膚科劉承翰醫師呼籲注意日常保健。（記者陳昭宗拍攝）

現代人生活勞累或上班壓力太大，致使體內病毒活化長出帶狀皰疹，成大斗六分院提醒，帶狀皰疹好發於免疫力較差的族群，包括50歲以上年長者、過度疲勞者、急性感染或因其他慢性疾病住院治療者、罹患惡性腫瘤目前正接受放射線或是化學治療者、器官移植病患正服用免疫抑制劑者等。

皮膚科劉承翰醫師表示，帶狀皰疹是常見的病毒感染，病人於年幼時罹患水痘，在結痂痊癒後，並不代表病毒自體內完全消失，水痘病毒會潛伏在感覺神經節內，即使過了幾十年，當人體免疫力下降時，伺機而動的水痘病毒會再次活化，從神經節一路擴散到皮膚，且沿著神經呈帶狀分布，因此稱為「帶狀皰疹」，俗稱「皮蛇」。

劉承翰醫師說，帶狀皰疹典型症狀是在皮膚發疹前約1週於身體某一單側出現皮膚搔癢、刺痛（病人常形容成有東西在鑽入體內）、灼熱感，並常伴隨有全身倦怠、無力等症狀，偶爾也會發燒。

劉承翰指出，根據帶狀皰疹位置的不同，病人胸痛就會跑去心臟科，肚子痛會跑去腸胃科，往往診斷困難，直到1週後成群水泡沿著單側感覺神經節成帶狀分布，此時才能正確診斷。帶狀皰疹的水泡於7-14天後顏色會變深，形成膿皰，甚至潰瘍，在2-4週後會結痂痊癒，留下色素沉澱及疤痕。

帶狀皰疹可發生於身體任何部位，其中以胸頸部最為常見，其次是顏面三叉神經分布區域。如果病灶發生在眼睛周圍、鼻尖，同時合併有眼睛疼痛、視力模糊等症狀，需至眼科就醫治療，以避免失明的危險；若有解便、排尿困難等症狀，則須依病情住院觀察治療。

劉承翰也提醒，治療上最重要的，是把握在72小時內病毒尚未大量增殖前，尋求專業醫師診療，用藥效果較佳，依病情需要使用抗病毒特效藥物5-7天，越早使用越可以控制病毒的增殖並縮短病程。此外，應遵從醫師處方使用合適的止痛藥來控制神經痛，盡量不要抓破水泡以防細菌感染。如果皮疹部位在痊癒1個月後仍會感覺疼痛，可能是「皰疹後神經痛」，包括輕觸皮膚、照光、風吹、細微的摩擦都會感覺疼痛，有如皮膚被針刺或火燒的陣發性疼痛。劉承翰醫師表示，其中60歲以上的皰疹患者中，約50%的病人會出現皰疹後神經痛。

劉承翰醫師表示，帶狀皰疹是代表「身體最近太疲倦了」的警訊，應多休息，睡眠要充足，避免生活上、工作上累積壓力，最好養成固定運動的習慣，並放鬆、調適心情。飲食上倒無特別禁忌，但應盡量避免刺激性、辛辣食物。若能補充B群綜合維他命，可幫助神經發炎的修復，減少神經痛的症狀。

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據台北市校園傳染病監測資料顯示，今年（2018）年自9月開學起截至10月11日，水痘群聚通報共計12件85人，前三名主要為國小5件55人（65%）最多；其次為國中3件11人（13%）；高中（職）及補習班次之，各為2件，分別為10人（2%）及9人(10%）。（圖／資料照片）

近來天氣轉涼，不僅是流感旺季，也同時是水痘的好發季節。在一般人印象中，水痘大多發生在12歲以下兒童身上，但衛生局提醒，近來台北市校園水痘感染人數，國、高中以上患者比以往增加9成，提醒家長注意。

發燒、疲倦，皮膚還會出現一粒粒癢到不行的紅疹與水疱，衛生局提醒家長，到目前為止，今年水痘成長率與去年相比不但成長28%，過去被認為比較不會罹病的國中以上群聚事件，更增加了9成之多。

雖然疾管署從民國93年起，將水痘疫苗納入幼兒常規接種，但由於疫苗的保護期大約有10年，專家建議可再自費接種第二劑疫苗。

由於水痘在出疹前5天就有傳染力，專家提醒，發病後要採取隔離，直到一星期後全身水疱結痂變乾為止，同時也要保持環境通風與衛生，目前施打疫苗依然是預防水痘的最好方法，也能減低感染所帶來的嚴重併發症。

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衛生福利部針對使用安全特別公告「食品器具容器包裝衛生標準」。

由於塑膠的特性較其他材質具有優越性及便利性，目前已廣泛應用於食品器具、容器及包裝。衛生福利部針對使用安全特別公告「食品器具容器包裝衛生標準」，要求市面販售及餐飲業者所使用的塑膠食品容器具及包裝皆應符合，若產品檢驗不合格，衛生單位即會要求業者立即下架，並主動告知民眾進行回收，減少影響的層面。

桃園衛生局表示，食品器具、容器或包裝之衛生安全，跟使用方式有密切關係，為讓民眾能清楚瞭解並安全使用，衛生局針對源頭製造廠持續進行食品器具、食品容器抽驗及包裝之標示管理，自105年起查核5家工廠並抽驗24件產品（結果均符合規定）。衛生局提醒食品業者，自106年7月1日起，食品容器具若食品接觸面含有塑膠材質，則應依食品安全衛生管理法（下稱食安法）第26條確實標示，另應同步標示產品是屬於「重複使用」還是「一次使用」的資訊，以保障消費者知的權利。

衛生福利部針對使用安全特別公告「食品器具容器包裝衛生標準」。

此外，製造商也應確保容器具符合「食品器具容器包裝衛生標準」規定，依法如實標示，以提供消費者選購參考，若未依規定標示，將依食安法要求廠商下架回收改善，屆期未改善者，產品沒入銷毀之，對業者並可處以新臺幣3萬元以上300萬元以下罰鍰。

桃園市議會特別在市政總質詢時關心在地塑膠容器具的品質與民眾的使用習慣。衛生局也提醒民眾購買食品容器具或包裝時，應注意產品標示內容，除選購標示完整的產品，並依標示說明正確使用，倘產品已有刮痕、霧化、缺口、破裂等情況，則應立即更換。若購買塑膠材質或紙質包裝酒，除可選擇PET材質容器，也應注意塑膠罐的外觀有無變色、異臭、異味、汙染等異狀。如要長時間盛裝酒品，建議選擇其他非塑膠類食品包裝比較安全。若有相關問題可撥打0800-285-000洽詢，或查詢桃園市政府衛生局官方網站。

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公費流感疫苗預估11月20日用罄，桃市衛生局籲請符合接種資格的民眾儘早施打。

桃園市公費流感疫苗開打1個月，截至11月2日止，已接種成人劑型39萬7,476劑，目前公費流感疫苗僅剩7萬1,000劑，預估11月20日即告用罄，桃園市政府衛生局提醒符合資格尚未接種的民眾，應把握機會儘速就近完成疫苗接種，以維護自身及家人的抵抗力。

市府衛生局指出，秋冬之際，是流感好發的季節，到來年春節前更是流感流行的高峰，嬰幼兒抵抗力低，是公費疫苗應該涵蓋的族群。

由於6個月以上至8歲兒童初次接種應間隔4週以上接種2劑才能擁有完整的保護力，而6個月以下的嬰兒尚不適合注射流感疫苗，因此今年度特別開放家中有未滿6個月嬰兒的父母親們，應即施打公費流感疫苗，才能保護家中寶貝免於流感病毒的威脅。

由於嬰幼兒的流感疫苗注射重要且要2劑，嬰幼兒型流感疫苗數量有限，桃園市衛生局呼籲家長們務必重視兒童接種流感疫苗的重要性。

公費流感疫苗預估11月20日用罄，桃市衛生局籲請符合接種資格的民眾儘早施打。

衛生局表示，防範流感最簡單的方法就是接種流感疫苗，疫苗接種後約需2至3週才會產生保護效果，因此最適合施打的時間就是10-11月。

衛生局也呼籲符合公費流感疫苗接種資格之民眾，包含50歲以上成人、6個月以上幼兒至高中/職及五專（一至三年級）學生、罕見疾病患者、重大傷病患者、高風險慢性病人、安養護機構對象、醫事及衛生防疫人員、禽畜業者及動物防疫人員、孕婦、六個月以內嬰幼兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員等對象，請攜帶身分證明文件及健保IC卡，儘速前往本市各區衛生所、合約醫療院所或社區接種站接種疫苗。

因為各縣市公費流感疫苗接種率普及，疾病管制署評估公費疫苗會如進度用罄，今年不準備開放全民免費接種。

桃園市長鄭文燦表示，今（106）年的流感疫苗從10月1日開始施打，民眾反應良好，全市各醫療院所也多備有充足的自費流感疫苗，可供不符合公費施打資格的民眾施打。鄭市長也指示衛生局就疫苗數、作業期程、經費及可行性，研議下個月市購流感疫苗擴及弱勢與易感族群的方案。

民眾如有流感疫苗接種相關疑問，可撥打衛生局防疫專線0800-033-355或1999市民諮詢服務熱線洽詢。

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機器人手臂治療髖骨。林重鎣攝

66歲的李伯伯第一次發覺右腳疼痛，是在十一年前去大陸甘肅爬山旅遊，當時爬坡爬到一半，發現走路怎麼比別人慢，而且走久了右腳還會痛，初以為只是痛風，所以沒有很在意。十多年來，熱愛打高爾夫球的他還是經常出國打球，右腳也持續反覆疼痛。五、六年前痛到不行時，到長安醫院骨科找楊志鴻醫師看診，經核磁共振檢查結果，發現右髖軟骨已磨損，但因害怕開刀，只肯先吃藥、打玻尿酸，多少減緩疼痛。

直到2017年4月初，他去東京富士山附近打高爾夫球，隔天第 12洞一開出去，他聽到「啪」一聲，驚覺腳好像完蛋了，接著就坐輪椅及車子，很辛苦回到台灣。李伯伯說：「動手術前這五、六年來，其實腳愈來愈痛，下樓梯時也不敢直接踏下去，因為腳沒力，總希望旁邊有什麼東西可以扶助一下，非常不方便，心裡很沮喪，感覺人生太陽西下。所以，從日本富士山打球回來就決定一定要開刀治療。」

楊志鴻醫師表示，這次回診發現李伯伯走路一跛一跛的，右髖已經嚴重磨損、且股骨頭有缺血性壞死現象，髖關節已無法負荷他的重量，造成生活上極大的不便；考量到他體積過大、體重過重(120公斤左右)，建議選擇較精準的機器人手臂治療方式。本來只考慮開傳統手術的李伯伯說，老婆堅持要做最好治療，再加上聽楊醫師說透過機器人手臂不僅傷口小且疼痛少，因此決定進行「MAKOplasty機器人手臂關節置換術」。

受訪時李伯伯說：「這項手術真的很不錯，因開完刀麻醉退了之後，馬上可以下床，右髖傷口也不覺得疼痛。而且住院一個禮拜，生活一切都可以自理，包括洗澡、吃飯等等，絲毫沒有造成任何不便。」出院回家後才兩個禮拜，他就去游泳池，在水中進行走路、跳躍、打水等動作，完全沒有開過刀的感覺，也絲毫不見異樣感；術後才半年，已可重拾他最愛的高爾夫球生活。

楊志鴻醫師指出，「針對髖關節患者提供兩種手術方法，一種是傳統醫師用肉眼去判斷髖關節置放的位置，以及人工關節的角度等等。然而對於像李伯伯這樣體重比較重、比較肥胖的患者而言，通常容易產生較大誤差值，造成病患關節置放位置並不那麼理想，提早產生磨損或脫臼的現象發生。因此會建議患者透過機器人手臂，經由術前電腦斷層的定位，分析患部的角度和位置，術中使用電腦校準誤差，誤差小於1公厘 & 1度，達到最理想的人工髖關節置放，且傷口小、復原快，提供患者最佳的治療方式，不過目前此項手術尚無健保給付，為自費手術。」

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疾管署表示，接種水痘疫苗是預防水痘最有效的方法，也能降低孩童及成人因感染水痘引發嚴重併發症的機會，因此該署提醒家長應於幼兒出生滿12個月時攜往合約院所完成水痘疫苗接種。（圖／Pixnio）

近幾天天氣變化大，氣溫冷暖不定，不過時序上已近冬季，因此多項疾病包含水痘亦將進入入流行季節。依據衛福部疾病管制署監測資料顯示，上週（11月12日～18日）水痘門診就診達833人次，已連續三週增加，為今（2017）年單週最高人次，並高於去年同期，主要為19歲以下兒童及青少年。水痘好發於冬季及早春，提醒學校與家長應提高警覺，留意學生及個人健康，並落實生病在家休息及手部、呼吸道衛生等措施，降低疫情風險。

疾管署表示，水痘是由水痘帶狀皰疹病毒所引起，為高傳染性疾病，可經由皮膚接觸、空氣或飛沫、或水疱液和黏膜分泌物傳染，潛伏期約2至3週，小於1歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者為水痘併發症高危險群，容易併發繼發性細菌感染、肺炎、腦炎等及死亡。

疾管署表示，接種水痘疫苗是預防水痘最有效的方法，也能降低孩童及成人因感染水痘引發嚴重併發症的機會，因此該署提醒家長應於幼兒出生滿12個月時攜往合約院所完成水痘疫苗接種。

疾管署表示，今（2017）年累計監測到52起水痘群聚事件，低於去年同期；近四週通報9起，8起發生於校園，其中高中佔4起。疾管署提醒，如校園中發生水痘疫情，疑似症狀者請儘速配戴口罩就醫治療，落實生病不上課；在家隔離期間請保持室內空氣流通、做好呼吸道衛生與咳嗽禮節，避免接觸未接種水痘疫苗的嬰幼兒、孕婦及免疫功能低下者等高危險群，經醫師評估傳染力已大幅降低後再復課，以防範疫情擴散。同住者應維持良好的個人及環境衞生，保持雙手清潔，時時正確勤洗手。

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