青春期孩子警惕特發性脊柱側彎

早發現、早治療是關鍵。家長需要了解相關的知識,注意青春期孩子的脊柱健康。早期發現特發性脊柱側彎,可以通過許多非手術療法控制側彎的發展。常見的非手術治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等,但最主要和最可靠的方法是支具治療。

一般20度以內的特發性脊柱側彎,可先不予治療,但需進行嚴密觀察,定期拍脊柱全長X線片。如果每年加重超過5度,則應進行支具治療。首診30~40度的脊柱側彎,應立即進行支具治療,因為這一組病人60%以上會發展加重。40~50度之間的側彎,存在一定爭議,應根據病人的年齡、骨骼是否發育成熟、側彎的部位、旋轉程度等因素來決定是採用支具治療還是手術治療。

支具穿戴時間每日應不少於23小時,1小時留作洗澡、體操等活動練習。支具治療需持之以恆,若無禁忌,支具使用應至骨骼發育成熟,一般女孩子要等到Risser征4度以上,男孩子則需要到Risser征5度。

支具治療期間,一般至少間隔半年就需要上醫院進行複查,以觀察支具的治療效果。去除支具24小時后拍脊柱正位片,才能反映脊柱側彎真實的度數。病人和家屬不能擅自停用支具治療,支具治療一定要在骨科醫生的指導下進行。

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「2017年致患者」一位醫生的話,讓人流淚!

誰也不能否認,醫生素質是最高的。醫療行業中,博士、碩士數不勝數,本碩博連讀的醫學院校比比皆是。但是,現在的醫療環境,枉費了我們的青春、我們的學識!

你曾經對待年輕醫生懷疑,嫌棄,不信任,拒絕嗎?年輕醫師是你的管床醫生,是最能夠觀察你病情變化並且及時彙報溝通的醫師,是最在快速成長,最新生的力量,你是怎麼對待他們的。他們做過傷害你們的事情嗎?

很多病人住院時都以為是年輕醫師在自作主張的治療,拒絕和年輕醫師對話。醫院有嚴格的制度,年輕醫師的醫囑都是嚴格與高資質醫師溝通后,徵得主任主治許可后才實施的。你們可曾想過,他們就是你們後代健康的守護力量,你們給他們關上了門,就是給你們的後代關上了門。

多少個年輕人以醫院的病房為家,吃的是快餐,睡的是值班室,連續多少天沒出過住院大樓沒見過太陽的日子有誰知道?而同年齡的年青人在干什麼?年輕醫生的日子只剩下工作和睡覺,甚至沒有覺睡,沒有屬於自己的生活。

查完房,外科醫生就要開始一整天忙碌的手術,內科醫生要開始重新調整藥物治療,在醫生下手術之前把開好醫囑,每個病人的治療方案的安排好。就開始一天的手術歷程,一台接一台。

所有的病人都希望一入院就不要耽誤任何時間,手術,一方面不耽誤治療,另一方面不被醫院多收治療費。醫生下到手術室開始緊張的核對,開始手術,一台短的一兩個小時接着又是下一台,長的10多個小時,一站就是一天,開始了不知道什麼時候結束,沒有一個醫生是按時可以吃飯的,沒有一個醫生是可以按時下班的,你要是有醫生朋友,就肯定知道能和他正常約個飯有多難,一天手術結束的時候已經是滿天星辰。

一天中排在接台,晚些時候送進手術室的病人家屬開始抱怨,為什麼別人可以先做,(其實一般會按照年齡以及身體的狀態好壞評估,青壯年可能會讓年老的或年幼的患者先做,牽涉到麻醉禁食的問題),其實醫生在術前談話的時候都有交代,希望諒解,然而家屬可以說自己不知道!這種情況有兩種,一個是明明知道就是今天等得太久心裏煩,要找個對象發泄;二個家裡老人動手術,術前這個兒子沒時間,那個兒子沒時間,最後來個不怎麼做主的女兒來簽個手術同意書,(一個同意書負責人的醫生可能會談到半個小時),往往談完的後果是,不做主的女兒說這個我做不了主,等二哥來,二哥極不情願的請假來了,把字一簽,大哥來了,說你開始說的我沒聽到,醫生你再說一遍,大家算算這種家屬身上一個醫生要說幾個小時?或者是大哥術前沒來,術後來了什麼都不清楚狀況,發現哪哪不合心意,就開始大吵,說醫生之前沒有履行告知義務!這種情況,你家發生過嗎?在醫院還少嗎?

在簽字的時候,還有一種情況,乾脆不聽,把筆一摔,“反正你們醫生什麼最後都推到患者身上,這就是霸王條款,我知道我不簽也得簽,要不你們不做啊,做壞了就不關你們的事撒”,每每醫生在詳盡的解釋一切可能和併發症的時候,碰到這樣的臉色還少嗎?是誰每每說是醫生在推責?笑問什麼時候醫生推掉過?金錢、名譽、身家性命、安全全都賠了進去為了誰?還不是為了是給你治病,這個病是醫生讓你得的嗎?醫生不是在盡一切已知的手段和能力在幫助你嗎?大家有沒有想過,為什麼科技如此發達,喬布斯還是會英年早逝?很多東西病了,壞了,就不能夠逆轉了,醫學發展到今天,很多時候也只能幫助病人延緩生命,減少痛苦,甚至要冒着增加痛苦的危險去治療,而最後的效果因人而異,這個大家能夠理解嗎?因人而異懂嗎?為什麼從小和你一起長大的好朋友,都吃的是米飯豬肉,他 1.80米,你只有1.70米。不,等你在病人的位置上時,你是不能理解的!為什麼因為我和別人花了同樣的錢,為什麼別人治好了!而我沒有!所以你認為是事故,是失誤,是誤診!不是嗎?

說到療效,是誰每每傳言說這個癌症病人接受了放化療還是很快死了,那個什麼治療沒治還活着,為什麼沒有人報道過有的病人密切接受治療安排存活至今,而拒絕治療的某某很快辭世?因為畢竟前者是少數,是新聞,是熱點所以大家感興趣,是生命的奇迹。然而這樣的宣傳,卻讓人們越來越誤認那些信誓旦旦說包治百病的術士,心靈臆想可以健身的騙子有了市場,讓人們放棄科學,投入意念的想象中,錯過了最佳治療時期,就因為別人都傳說某某不去醫院反而好了。是誰每每在說誰誰誰花了多少錢,最後什麼結果都沒有,真的是什麼結果都沒有嗎?是沒有達到病人的期望值,病人要痊癒!可是可以負責任的告訴你,很多病現在是治不好的,只能緩解,你能夠接受嗎?你還是不能接受,於是你恨醫生沒有認真給你治,認為遇到了庸醫,你要去告,你要去打,你要去恐嚇,不是嗎?最後唯一大家平衡的是,你把我付的金錢全部退回來還要加精神損失,我就放過你!到底是誰損失了?

很多病人對病情惡化也不理解,往往放在嘴邊上的是,開始進醫院還可以怎樣怎樣,到了最後連什麼什麼都不能了,這句話大家也很熟悉吧。一個病情是有發生髮展的過程的,而這個過程再有效的時間內干預可能有效果,而更多的可能是不可逆轉的,病人能夠理解嗎?也不能夠,家屬認為我進來的時候還活着,結果是出不去了,是你醫生醫院的錯!

一場洪水在上游發生的時候,下游是正常生活的,然而你可以把洪水完全擋在上游嗎?不可能的,勢不可擋的洪水把在一天前還平安的下游瞬間沖毀的時候,你能夠接受嗎?你還怪河流邊看到的居民為什麼沒有擋住洪水是嗎?是誰每每宣傳,一措辭就是醫生失職,搶救不及時等等,等一出事,所有家屬不是看病情的急緩去評估事情的發生,而是怪醫生。

說到醫生失職,大家都把醫院想象成什麼神殿般的地位,如果是商場里摔傷了,會及時想着去醫院鑒定索賠,如果醫院沒鑒定出什麼結果那是醫院你水平差,可是在醫院里摔傷了,那不光是索賠,還要給醫院蓋上個見死不救,搶救不及時,態度冷漠的帽子,請問醫生都在診室里忙碌,請問誰有八隻眼睛可以看到外面發生的事情,這回傷者該說了,你醫院不是有攝像頭嗎?呵呵,攝像頭是總控室可以看到的,哪怕是隔着一道門裡面的醫生也不會及時知道走廊發生的事情,攝像頭要是有用的話還要醫生干什麼?攝像頭有用的話還會有那麼多醫生慘遭毒手嗎?不都晚了嗎?

剛剛還在說夜晚下手術回病房,還有一類人,明明是昨天做的手術,知道一天醫生的狀態,在今早已經查看過病人情況的下,開始整個白天在病房鬧事,說醫生不管他,沒見人影等等,明明有白班醫生在,卻說找不到人,請問昨天在給你做手術的時候為什麼沒看到你鬧,你明明知道一整天手術醫生在手術,而且查房已經評估過你的病情並開了相應的醫囑了,但是不行!醫生得24小時守在床邊是不是?因為你付了錢的?不好意思,醫生不可能分身,治療階段你躺在床上要人照顧收你付費的是你的陪護,貴着呢不是嗎?如果真要拿錢去衡量,手術醫生做到晚上,飯都沒吃,首先先回病房看看術後有沒有不適的病人,是去接受這些無故的辱罵和抱怨是因為你付了錢的話,我想所有的醫生,所有的人不會賤到去要這個錢吧。

大家都安睡了,醫生還得獨自去辦公室查對一天的病歷,現在大部分醫院都是电子病歷,於是乎,路過的病人相傳,醫生在上網,醫生在聊天。換句話說,如果真的是值夜班的醫生,十幾分鐘就一個病人喊,完全無法睡覺的情況下,上個網提神,過分了嗎?還是趴在桌子上睡覺?還是睜着眼睛,呆坐在辦公室?還是在走廊上不斷的來回走?哪一種是正常的表現?你覺得醫生午夜值班做什麼是大眾可以接受的?其實值夜班的醫生是睡不着的,永遠有個神經是緊繃的,易驚醒,大家不知道的是,值夜班的醫生,第二天是要正常上班的,一直到中午,或下午晚上才能去睡覺。你的工作時這樣的規律嗎?而這樣的值班很多醫院,三四天就是一個,年輕的醫生,不是在家陪父母,陪老公老婆,小孩,而都是在醫院里。

醫生是沒有假期的,一周里只有周日的下午可以稍微休息,節假日沒有休息,沒有!大年三十值班!很多人在為一個加班費吵得不可開交,醫生是只有上班時間,沒有下班時候的,永遠在加班,加班費?醫院付不起,病人你更付不起!大家都是任勞任怨的站好沒一班崗,不到萬一不請假,怕給同事增加過重的負擔,怕自己的病人沒有及時跟進。很多人會說我覺得我沒看到我的醫生啊,如果一個醫生只用管一個病人該是多幸福的事情啊,你沒看到他,不代表他沒在為別人服務,別人沒看到他的時候,他正在為你服務。

還有很多人說亂收檢查費。其所每個醫生都是按照你的病情,盡可能考慮全面的幫你排查病症,而現代醫學隨着科技的發展,很多檢查指標可以幫助人眼看到微觀的東西,醫生需要運用所學的知道,把顯現出來的陽性病變綜合起來,推斷病因,這是我們學到的知識。於是乎,病人認為醫生一開始開檢查就是亂開檢查,這是誰宣傳的?

檢查費貴罵醫生,檢查費的定價和醫生沒有一點關係,超市的東西賣多少價格,是前線營業員可以決定的嗎?檢查結果出來沒有問題,罵醫生,說故意亂開沒問題也要做,這是一個偽命題,在診斷的過程中,需要否定一些東西,來肯定一些東西,檢查做出來沒問題是好事啊,那麼說明這個方面可以否決了,按照另一種診斷思路治療啊!

為什麼一要做檢查就是醫生的錯呢?一個檢查百餘元,不過是你隨手一個假皮包包的價格,都是做在你自己身上的檢查,為什麼那些消費品就值得,在醫院就是被欺詐呢?好吧,不開檢查,病人會說你誤診,沒有細心看病,耽誤病情等等,甚至是當初自己拒絕檢查治療的病人發過來說,醫生沒有及時治療,等等又去告啊,打啊,醫患啊等等,所以為什麼醫院會要病人做什麼治療,不做什麼治療都要本人簽字以及家屬簽字,醫院已經怕了,在反過去,到處需要簽字,病人又覺得醫院故意沒事找事,簽字就是為了推脫。

挂號費,很多病人覺得我跟你說幾句話你就收錢,太坑錢了。我們看看現在的挂號費,主治號3元左右(醫生在30~40歲之間),副教授號6元(醫生在35~50歲之間),教授10元(醫生在45~55歲之間),專家號高於50元,很貴?現在剪個頭髮,60元,看個電影60元,3DIMAX100元,不貴?醫生提供給你的是多年診斷的積累,思路,學識,思維過程,謹慎的判斷分析,這些無形的價值為什麼就視而不見?如果我說,10年的經驗積累就值3元簡直是太廉價了!

抱歉我一口氣說了這麼多,新年本來應該說點高興的話,但因為很多人在網上,媒體抹黑,控訴醫生的時候,都是一邊倒的責罵。為什麼沒有醫生群體站出來反抗?因為真正的醫生,白天忙了一整天,晚上有時間不會在網上娛樂,有時間寧願多休息一會陪陪家人,或者看看最新醫學進展,學術會議討論,大部分醫生沒時間搞這些。他們可能沒有第一時間知道悲劇,他們可能悲憤,但是他們第二天還是一如既往的要迎接新的病人,實現他們的醫學誓言和夢想。而社會上對他們的恨,愈演愈烈。

你會讓你的小孩去當醫生嗎?那不是人過的生活!你以為你的小孩還會願意去當醫生嗎?沒有人願意繼續當傻子!大家都這麼恨醫生,還要醫生這個職業干什麼?然而即使面對這麼多敵對,醫生也沒有放棄,醫院也沒有停止營業,因為真正可憐的老百姓還等着他們的救治,他們希望得到尊重和理解,我到希望所有醫生聯合起來!罷工也好,請願也罷,還他們尊嚴和理解!可惜這一切,都不可能發生,因為他們明早還要上班,他們看不到這篇文章,看到了也沒有時間理我呵呵,他們不工作,正在痛苦的病人怎麼辦?

後記:

我知道這樣的文章,只有醫務人員才能真正理解和體會。轉發這篇文章的朋友,多數人應該是醫生或護士;如果非醫療人士也轉發了,真的很感謝你的理解,或許你已經開始懂得中國式醫療。

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康復時間:髕股關節疼痛的康復方案

引起膝關節髕骨周圍疼痛的原因主要包括:

1、 髕骨軌跡異常(尤其是年輕女性)

2、 過度使用導致髕骨關節磨損、股四頭肌腱炎/髕腱炎

患者會感到在膝關節某個屈膝角度,髕骨周圍明顯疼痛,有時疼痛嚴重會影響膝關節的活動。對於髕骨軌跡異常,患者會感到髕骨下方疼痛,疼痛隨着時間延長或運動量增加而加重。癥狀的原因通常是由於髕骨軌跡異常、膝關節周圍肌肉力量不平衡、過度使用等。

治療方案包括:

1、 膝關節冰敷,在最初的2~3天進行冰敷,每隔3~4小時冰敷20~30分鐘,直至癥狀緩解

2、 膝關節疼痛急性發作時,抬高患肢

3、 可以酌情使用非甾體類抗炎藥物

4、 佩戴適當的支具矯正平足

5、 使用專用髕骨下方的約束帶,“跳躍者膝護具”,置於髕骨下方,壓在髕腱上

6、 佩戴護膝,為膝關節和髕骨提供支撐

髕股關節疼痛的康復治療:

髕股關節疼痛最佳的預防方法是增強大腿肌肉力量,特別是股四頭肌的力量,同時,對於扁平足,使用適當的足弓墊或者合適的鞋也很重要。

髕股關節疼痛的康復方案:

可以立即開始進行腘繩肌的牽拉鍛煉(第一項)。在膝關節髕骨周圍疼痛緩解后,可以開始進行第二項鍛煉,在疼痛進一步緩解后,可以開始進行股四頭肌的牽拉,並開始進行增強肌肉力量的鍛煉(第三~六項)。

1、 腘繩肌牽拉:站立位,患側足跟置於30~40cm高的矮凳上,伸直膝關節,慢慢屈髖使身體前傾,隨着身體的前傾雙手逐漸向脛骨施加壓力,直到感到大腿後方牽拉感。保持這一姿勢30~60秒,然後站直。在此過程中,要保持肩關節與軀幹在同一直線上,不要將肩關節內收,也不要低頭或彎腰,否則會牽拉下腰段而不是腘繩肌。重複此鍛煉3次。

2、

文中使用的圖片來自於 2007 Relay Health

2、 髕骨活動鍛煉:坐位,患側膝關節向前伸直,放鬆股四頭肌。用雙手拇指和示指將髕骨向遠端輕推,並維持這一位置10秒鐘。然後放鬆,使髕骨恢復到起始位置。隨後用雙手示指將髕骨向近端推並維持10秒鐘,再使髕骨恢復到起始位置。然後將髕骨向內側輕推並維持10秒鐘。重複上述過程約5分鐘。

3、 股四頭肌牽拉:健側下肢單腿站立,健側手扶牆維持平衡。另一隻手抓住患側踝關節使膝關節屈曲,維持患側足跟靠近臀部。每次維持30秒鐘,重複3次。注意不要彎腰。

4、 側躺抬腿鍛煉:側躺,健側肢體在下,患側下肢股四頭肌收縮,維持膝關節伸直,側方抬高患肢20~25cm,每組重複10次,重複3組。

5、 股四頭肌等長收縮鍛煉:坐在地上,患肢向前伸直放在地板上。努力使膝關節伸直,使腘窩部壓在地面上。在此過程中,康復鍛煉的重點是努力收縮股內側肌。維持此位置5秒鐘,每組重複10次,重複3組。

6、 直腿抬高鍛煉:坐位,患側腿伸直,踝背伸,將患側腿抬高15~20cm,維持這一姿勢3~5秒鐘,每組重複10次,重複3組。

7、 負重伸膝鍛煉:將沙袋放在小腿前方,進行伸膝鍛煉。注意再次鍛煉過程中要將膝關節完全伸直,尤其是伸膝的最後15度最為重要。需要使用足夠重量的沙袋,在伸膝鍛煉的過程中能夠感到疲勞但不會引起疼痛。每組10次,重複3組。

8、 夾球靠牆下蹲:背靠牆站立,保持肩、頭靠在牆上,雙腳與肩同寬,並與牆壁距離約一腳。在兩膝之間放置一個足球並夾緊。保持雙眼平視、頭靠在牆壁上並夾緊球,同時慢慢下蹲,直到達到坐姿的位置,維持這一位置10秒鐘,然後慢慢站起。在這一鍛煉中,確保雙膝要夾緊球。每組重複10次,重複3組。

9、 膝關節穩定性鍛煉:使用橡皮繩,一端繞在健側踝關節,另一端系在桌腳或固定物上。

a) 面向桌子站立,患側單腿負重。健側膝關節輕度屈曲,保持股四頭肌緊張。然後健側下肢向後移動,對抗橡皮繩的拉力。每組重複10次,重複3組。

b) 轉體90度,使患側下肢靠近桌子,健側下肢向外側作遠離身體的外展動作,對抗橡皮繩的拉力。每組重複10次,重複3組。

c) 再次轉體90度,背向桌子,健側下肢作向前伸的動作,對抗橡皮繩的拉力。每組重複10次,重複3組。

d) 再次轉體90度,使健側下肢靠近桌子,健側下肢在身體前方做交叉動作(內收動作),對抗橡皮繩的拉力。每組重複10次,重複3組。如果站立不穩,可以扶椅子來維持平衡。進一步的平衡鍛煉可以通過患側站在枕頭上,同時移動健側下肢,以增加鍛煉的難度。

10、 抗阻伸膝鍛煉:使用橡皮繩圈,一端系在桌腳或固定物上,面向桌子站立,將橡皮繩圈套在腘窩處。健側下肢抬起,使患側單腿站立。如果需要,可以扶着椅子以保持平衡。

a) 患側屈膝45度

b) 慢慢伸直膝關節,同時保持股四頭肌收縮,對抗橡皮繩的拉力。每組重複10次,重複3組。相對容易的方法是雙腿站立進行此項鍛煉。

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人體的多不飽和脂肪酸從何而來?對孩子有什麼作用?

最新Meta分析研究發現(Cochrane Database Syst Rev. 2016),在嬰兒的輔食或者配方奶粉中添加多不飽和脂肪酸,不會降低5歲以內過敏疾病(哮喘、濕疹或食物過敏)的發病率或患病率。

多不飽和脂肪酸只能從食物攝取,人體不能合成。哪些食物富含多不飽和脂肪酸呢?果仁油(葵花油、玉米油、大豆油、亞麻油)、魚肉(三文魚、馬鮫魚、鯡魚、鱒魚、長鰭金槍魚)、堅果(核桃、巴坦木桃仁)。

這些食物可以幫助減少血液中的壞膽固醇,從而降低心腦血管疾病的風險。美國心臟協會也推薦大家吃豆腐和各種豆製品油(大豆、菜籽、亞麻籽、核桃),這些食物含有α-亞麻酸(omega-3的一種)。

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引起顳下頜關節紊亂的原因是什麼?

中醫認為引起顳下頜關節紊亂的原因不外乎外部因素,如外傷,經筋受損,內部因素如氣血逆亂,面部三陽經筋氣機紊亂、腎氣不充影響牙齒骨和關節的的生長發育等等,主要有這幾種原因:


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浮針門診︱戴阿姨的門診治療日記(2017年1月4日)

戴阿姨想必是今天給我留下印象最為深刻的一個病人了。初次見到她時,是一張寫滿痛苦和焦慮的臉,ARS帶來的身體和精神上的折磨讓她看起來非常憔悴。今天她一進門便是一掃往日的陰霾,滿臉燦爛的笑容,我馬上預感到會聽到好消息,果然她高興地告訴我們這幾天排便情況明顯好轉了,僅僅做了兩次浮針治療,效果好得讓人吃驚(孫鋒醫生好能吹啊)。

浮針針具

①基本資料:

戴某某,女,66歲,診斷:直腸中分化腺癌術后(pT4aN0M0;IIb期);ARS。

②病史:

手術前5個月的時候,戴阿姨發現自己經常會排暗紅色大便,吃辛辣食物后這種情況更為明顯,大便1~2日一解,有時排氣還有便血,間斷有粘液便。

當時,我們給她做了肛門指檢和鏡檢:發現指檢距肛緣約5cm處截石位4-5點可觸及菜花狀腫物下極,距肛緣約6cm處可觸及腫物上極,腫物表面凹凸不平,質地較硬,活動度差,退指后可見指套上染有血、粘液。

之後,戴阿姨在我們科住院接受治療,為了更清楚地看到腫物情況,2016年10月06日在我院查盆腔MR,結果提示:直腸中段佔位性病變,擬為直腸癌可能大,左側髂血管周圍少許小淋巴結腫。擬MRI分期T2N0M0期。

2016年10月09我們給戴阿姨行腹腔鏡下低位直腸癌根治前切除吻合術,手術非常順利。術后病理診斷:直腸中分化腺癌(pT4aN0M0;IIb期)。再後來,她分別於2016年11月5日、2016年12月01日、2016年12月25日接受了XELOX方案化療。手術后一直到化療期間,戴阿姨一直訴大便次數增多,最多10~20次/日,日均15次,大便稀爛,不成形,每次量少。

③分析:

在直腸前切除術后,由於直腸結構改變、括約肌和神經等組織損傷、以及直腸儲袋功能和排糞反射下降,引起的以排糞紊亂為主要表現的各種腸道功能障礙,稱為直腸前切除綜合征(Anterior resectionsyndrome, ARS),戴阿姨的表現屬於急迫失禁型。

急迫失禁型ARS:主要表現為排糞次數增多,嚴重者可超過10次/d,控制排糞、排氣能力下降,甚至完全失禁,伴有排糞急迫感。

目前直腸前切除綜合征的治療尚不盡如人意,缺乏有效的治療手段,主要是依靠臨床經驗來對症治療。

④浮針治療日記:

首診

2016年12月28日:患者排便不暢,大便7~8次/天,每次量少,便干,腹脹,矢氣多,胃口差,腹部皮膚乾燥脫屑。患肌:左側腹直肌中下段(+++)、左側腹斜肌(++)、膈肌(++)。運用一次性浮針進行局部處理,並配合仰卧起坐轉身、壓腹鼓氣等再灌注治療。囑回家后注意避免服用生冷難消化的食物,盡量少食多餐。

二診

2016年12月30日:患者便次減少,4~5次/天,矢氣減少,胃口好轉。患肌:左側腹直肌中下段(++)、左側腹斜肌(+)、膈肌(+),繼續局部處理,並配合再灌注治療。

三診

2017年1月4日:患者大便次數1~2次/天,每次量增多,質地變軟,腹脹明顯緩解,肛門排氣減少,不容易飢餓,局部皮膚乾燥脫屑亦明顯好轉。繼續局部處理左側腹直肌、左側腹斜肌,繼續治療反饋。

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我國剖宮產“太多”與“不足”並存

1月3日,國際頂級醫學期刊《美國醫學會雜誌》發表北京大學公共衛生學院劉建蒙課題組研究論文,題為《2008-2014年中國剖宮產率變化趨勢及地域分佈差異研究》。據悉,該研究是目前有關我國剖宮產現狀最為全面系統的研究,納入分析的總出生規模近1億人。研究對於宏觀把握我國剖宮產現狀,研判未來趨勢,制定相關政策具有參考價值。
劉建蒙課題組系統分析了出生規模近1億人口的全國婦幼年報資料。結果显示,2008年~2014年,我國剖宮產率年均升高1.0個百分點,2014年全國剖宮產率為34.9%,略高於美國同期水平(32.2%),但顯著低於同為發展中國家的巴西(56.0%)。
研究發現,我國不同特徵區域的剖宮產率變化趨勢迥異。剖宮產率較低、經濟欠發達地區的剖宮產率呈穩步上升趨勢,這與國家近年來不斷提高婦幼健康服務能力有相關性;而剖宮產率處於高位、經濟相對發達地區的剖宮產率呈現下降趨勢,這與國家及地方實施系列降剖舉措相關。研究還發現,特大城市剖宮產率下降趨勢尤為明顯,且未伴隨孕產婦和圍產兒死亡率升高,這為其他高剖宮產率地區制定降剖策略與目標提供了數據支撐。
研究發現,儘管剖宮產率平均水平沒有既往研究報道的高,但不同省份、不同區縣剖宮產率差異顯著。2014年,我國剖宮產率省間差距為美國州間差距的3.5倍,500多個區縣的剖宮產率低於20%(就減少孕產婦和新生兒死亡而言,低於20%可能不能滿足醫學需求),但也有近800個區縣高於50%這一明顯超出醫學需求的黃線。剖宮產術不足與剖宮產率超出醫學需求共存的現狀,提示國家亟待制定差異化政策,優化資源配置。

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先天不足後天“重瞼” 後天不足“重瞼修復”

重瞼修復

通過手術或非手術改善因為天生或是後天雙眼皮手術導致的雙眼皮重瞼線不明顯、部分及完全消失,雙眼皮過寬或過窄、弧度中斷、雙側不對稱、雙眼皮過厚,瘢痕增生、眼瞼上抬困難、眼瞼閉合不良等種種雙眼皮所存在的問題。改善修復這些問題,使得雙眼皮外觀自然。

一、適應症選擇不當:施術者和受術者都應該明確並非所有單瞼都需要做重瞼術,也不是所有單瞼的人做成重瞼都會增添美感

二、術前形態設計不適當:設計時不認真或不採用正確的設計方法,必然導致重瞼線過高或過低、雙側不對稱、重瞼線形態不良等問題。設計總的原則是,要根據患者的臉型、瞼裂長短、鼻樑高低等,既要注意其寬度,還要考慮其長度、弧度及術后欲形成的重瞼形態而綜合考慮。

三、術式選擇不當:術式選擇不當是造成重瞼美容效果不佳或失敗的另一個主要原因。選擇術式應根據患者臉型、各種術式應用範圍及術者的習慣和經驗綜合考慮,不能千篇一律地採用一種術式解決所有問題。

四、操作粗疏:術中一定要嚴格無菌操作,動作要輕巧準確,避免粗暴、草率,只有這樣才能保證手術成功和達到術後效果滿意。

案例分享一

#重瞼修復# 這姑娘是來修復大小眼的,之前懵懵懂懂在外院做了埋線,之後發現雙眼皮是有了,可是大小眼依然明顯。眼睛不對稱通常分兩類,一是雙眼皮寬度形態不對稱,二是黑眼珠暴露不對稱。這個姑娘就屬於第二種,典型的輕度上瞼下垂,需要通過提肌調整。術后黑眼珠大小基本一致,待消腫后雙眼皮變窄,雙眼就基本對稱了。所以如果存在大小眼的,就不要嘗試埋線了,一定需要用提肌來調整的。

案例分享二

案例分享三

案例

#重瞼修復# 這個姑娘術前的眼睛並不理想,在外院修過一次,仍遺留很多問題。主要需要解決三個問題,第一,上瞼下垂,黑眼珠暴露不足,顯得眼神獃滯沒精神。第二,重瞼過寬,整體需要修窄。第三,重瞼線條生硬不流暢,雙側不對稱。現術后三個月,整體效果改善理想,基本達到了預期效果。

案例分享四
#重瞼修復# 這個姑娘是兩次雙眼皮術后不滿意第三次修復的。術前最主要的問題在於黑眼珠暴露不足,給人無精打采、獃滯的感覺,其次還存在重瞼過寬、眼頭形態不對稱的問題。姑娘希望讓眼睛有神,雙眼皮修窄。現術后兩個月,恢復地很自然,已基本滿足了她的期望。眼睛一定要先有神再有形,神形結合才是一雙動人的明眸

案例分享五

#重瞼修復# 小姑娘四年前做了切開重瞼,去年覺得雙眼皮窄了又做了埋線(基本沒啥用)。目前的情況,重瞼過窄,就是個內雙,弧度生硬不流暢,外側均出現了比較明顯的皮膚脫垂,疤痕顯露。所以本次修復主要兩個目的:一、雙眼皮加寬修飾弧度。二、修復外側皮膚脫垂及疤痕。即刻效果見對比照。

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聚甘新

馮冬梅 | 堅守“空心村”,做村民的守護人

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

馮冬梅

堅守“空心村”,

做村民的守護人

人 物 介 紹

馮冬梅,江西省吉安縣橫江鎮橫巷村衛生所村醫。

(以下文字為村醫馮冬梅本人自述,無任何修飾。)

我叫馮冬梅,是湖南省會同縣一所普通衛校畢業的中專生,1999年嫁到江西省吉安縣橫江鎮,本着對醫學的熱愛,感受到本地村民缺醫就醫難,於是我向有關部門申請做村醫,后經考核、審查合格后,做了一名管着1300多個村民的鄉村醫生。

作為一名從外省嫁到當地的醫生,首先要贏得村民的信任。記得剛開診所是1999年7月,正好是炎炎夏日,就診的多是老人小孩。由於當地衛生環境差,村民自身防範能力弱,有些病人頭上、身上長滿了痱毒、熱癤,有些在田間工地被貓狗咬傷,或者受了外傷,村民的處理辦法是,用所謂“草藥”敷一敷就作罷,但是這樣往往造成了傷口紅腫、發炎、流膿。面對這些文化程度低,憨厚樸實的村民,我耐心細緻地給他們清洗、治療,並對他們進行通俗易懂的衛生指導,對路遠沒條件複診的外傷患者,給他們免費備好消毒藥水、敷料。對老、弱、病、殘來診的,認真體查不馬虎,態度親切周到,在經濟上也給予適當的照顧,常減免一部分藥費。幾個月過去,村民感受到了診所的方便與溫暖。來就診的村民越來越多,很多病患甚至是外村遠道而來。

病患多了,責任大了,技術上需要不斷學習探索進步,遇到問題,我就請教大醫院的老師,查閱相關資料,積极參加各種學習培訓——我先後購買數套醫學臨床書籍,並取得了國家執業助理資格證。我在藥品上嚴格把關,在診療中,堅持對能吃藥好的不打針,能打針好的不輸液,對需要去醫院檢查的疑似病例,耐心說服其原因,早發現、早治療。從醫院拿回檢驗報告的認真解釋,打消患者疑慮,對不方便來診所的患者儘力上門服務,特別是對從大醫院回來,生命有限的腫瘤晚期患者和垂危老人,用臨終關懷的精神去尊重、關愛他們,用周致的護理技術和支持療法幫助病人減輕痛苦。

2000年,45歲村民李長實因胃癌做了手術后,情緒低落,自暴自棄,他愛人請我上門出診,他看見我就吼:“我都快死的人了,來笑話我是吧!”我一邊配藥,一邊給他講解生命的意義,我說:叔叔,人都有一死,生老病死誰也躲不了,但醫學會越來越先進,腫瘤已經不是絕症,全世界很多醫學家都在攻克它,你為什麼不賭一把,並列舉了好些病例給他。漸漸地,他開朗起來。在病重的日子里,不管下雨颳風,只要醫院開了輸液,肌注我都想辦法上門,在與病魔鬥爭的四年裡,他沒有放棄過希望,走時也很安詳。這樣的故事很多,像所有的鄉村醫生一樣,我們對這些慢性長期需要治療的病患,更需人文的關懷。

冬去春來十六載,沒有年、節、假日,也沒有休息日。就是大年三十、年初一,我都堅守在診所。在外打工的村民說,有了你這個診所,我們在外工作都安心多了。2006年11月我自己剖腹產第4天,從醫院剛回家不久,來了一個從醫院剖腹產回來需要拆線的外村產婦,我忍痛彎腰給她拆好線、換好敷料,扶她起來告訴她注意事項,攙扶着送她上摩托車,自己痛得滿頭冷汗。一個月後,她母親不知從那兒知道了實情,專門來診所道謝,那感覺至今還甜甜的。每當患者痛苦而來,滿意而回時,再累我也覺得舒暢。與病患相處久了,村民——特別是留守老人、孩子都視我為親人,甚至怕我出遠門。

十幾年來,我只回了四趟娘家,加起來總共陪爸媽呆了十一天,總是還沒下火車,催診電話就來了,那種被村民需要的感覺充實,愉快。

現在,我的診所已初具規模,五室分開,寬敞、乾淨、整潔。2008年診所被評為省政府民生工程達標衛生室,由於各方面工作成績顯著,還多次受到市縣鎮上級部門的肯定與嘉獎。我還自籌資金購置一些小型儀器免費為村民測血壓、血糖、血粘度、兒童微量元素等項目,理療室,霧化室也添置了相關的小先進設備,更是被患者喜歡。還利用互聯網、健康宣傳欄、微信平台等,為不同人群普及常見病、多發病、慢性病、婦科病、傳染病知識及診療諮詢。在拒絕抗生素、激素的今天,我刻苦學習中醫適宜技術,在針灸、理療方面取得了明顯的效果。

隨着新農村的建設,環境的規整衛生,村民的生活水平越來越高,保健意識都得到增強,病患也少了。特別是在實施農村公共衛生服務均等化項目中,农民健康有了保證,鄉村醫生利益也得到了兼顧。但村醫的工作更加任重道遠,公共衛生的推進,高危人群的篩查、建檔、隨防,儘管在做每一項有關村民健康的工作中都很辛苦,但我感覺自己就像一個健康衛士,倍感驕傲。

我堅信,鄉村醫生的路會越走越寬,我仍願極盡所能守護村民的健康。因為是村醫,我為之自豪。

口述實錄

唐曄:您現在的每個月平均收入是多少?一個月家庭支出是多少?有沒有結餘。

馮冬梅:近年來村民們富裕了,隨着生活水平提高,環境的改善,村民健康意識增強了,我在北京善醫行學習的中醫養生技術也派上了用場。由於收費低效果好,外地村民也會來做艾灸、針灸……,雖然辛苦,但收入比以前多了,做公衛也有部分收入——基葯補助3000元,防疫經貼2100元,公衛補助從原來的每年幾千元遞增到去年的27000元。診所是前幾年擴建的,還了欠債。現在除了各項生活開支,還有小余。

唐曄:您的衛生室一共幾個醫護人員,面積大小,覆蓋多少數量的人群?

馮冬梅:衛生室現在只有我一個人,老公是會計,這幾年幫我做公衛及电子建檔。診所面積由1999年的50平米擴建到現在的110個平方米。五室分開,去年又增加一間三個床位的理療室,還可免費血糖、血脂、血粘稠度的測試、遠程心電圖等……村莊共有1376人,這兩年由於農村轉移城市,村裡留下的大部分是老人,學齡兒童也轉了去城裡讀書。儘管診所不斷完善,技術提高,但是守着人口越來越少“空心村”,村醫的生活又將陷入另一種尷尬。

唐曄:您現在主要用哪些方法給群眾治病,有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人,請舉兩個例子?

馮冬梅:現在看病不像以前了——純西醫,老三件,打針輸液忙醫生苦患者。這幾年,國家重視中醫及中醫適宜技術,縣衛生局、鎮衛生院,每年都有兩次面對面村醫培訓學習,中西醫知識都講。特別是去年在參加北京善醫行公益培訓學習后,我在使用中醫適宜技術上取得較大的進步。2015年8月,來了個失眠半年的中年婦女,她訴去大醫院看過幾次,葯服了不少失眠沒改善,現在越來越嚴重,還伴頭痛頭暈。常規體檢后,經我解說給予針灸治療,她抱着試試看的心態,給她紮上“怪三針”加大椎刺血撥罐,督脈刮痧。未曾想到,第二天早晨,她很早來診所謝我,並要求繼續給她針灸。一個多禮拜的針灸,兩次督脈鋪灸,不僅失眠治癒了,頭暈、肩頸酸痛也得到了很大的改善。一年多來,從常見病,多發病到怪病、難病,用中醫適宜技術治療,效果肯定,村民們更是誇讚。

唐曄:作為村醫,您目前最想做的事是什麼?

馮冬梅:我現在是執業助理醫生資格,17年來一直用西醫治病,作為長期堅守在最基層的村醫,在規範學用好西醫的同時,更想學好中醫及中醫適宜技術,並取得資格證書。還有,完善理療室硬件——男、女理療室分開,並利用互聯網,把健康宣傳做得更好。農村,應該也能做到“未病先防”。

現在病患少了,我也不再束縛於業務量,基層醫生走在路邊、不耀眼、不為功利,也能綻放自己。比如,高危病人的篩查、建檔;老人的常規體檢,危重病人的及時轉診,絕症患者的臨終關懷……都能體現村醫溫馨的情懷及人生價值。

唐曄:2017年,請說一下您的三個願望。

馮冬梅:第一個願望,從村醫大環境來看,我鎮近3萬多村民,14個自然村1個居委會,一共有13個村醫,但是真正全職做村醫的只有5個“七零后”,村醫隊伍年齡越來越大,去縣衛生局學習,坐在教室里多數村醫是兩鬢斑白。老村醫總有一天會走不動路,還有很多村莊偏遠落後,村醫們工作辛苦,收入又少,年輕有專業的醫生不願到鄉下來,到那時,村裡的老人、小孩、病人們該怎麼辦?所以,希望政府能提高村醫待遇,動態調整補助標準,完善村醫養老保險制度,才能留得住人。

第二個願望,由於中醫政策放開及中醫技術的普及,各類五花八門的中醫大師培訓班,劣質中醫器材、耗材鋪天蓋地。希望有關部門出台規範政策,否則受害的還是患者。第三個願望,期待有更多像善醫行這樣的國家公益培訓機構提高村醫全科水平,從急救、人文、中醫基礎知識,到易學、易懂、簡單好操作的中醫適宜技術,讓更多的村醫、村民受益。

其實,我還有個小願望,我希望將來可以在縣城有一定的發展,開一家不同一般的養生館,為在縣城打工的農村姐妹們服務。當然,我不會放棄現在的衛生室,我不會離開,和村民們那麼多年了,誰也割捨不下。

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原來水光針的療效,要看這四個關鍵因素!

滿大街的廣告都在宣傳水光針,特彆強調安全、高效、速效、無痛無創等,似乎皮膚美容成了簡單容易,毫無風險,又快速的事,真的如此嗎?

水光針其實是利用負壓,通過多根細小針頭,將小分子的玻尿酸、肉毒素、谷胱甘肽或者動能素等(通常是玻尿酸加其他)成分直接注入皮膚的真皮層,並配合無菌補水修復面膜由此達到皮膚美容最大功效.

水光針的美容功效與下面四個主要因素有關。

1、皮膚受刺激后的修復能力

水光針注射時,針頭會通過刺破表皮層,將藥物注射到真皮層,補充皮膚丟失的水分,以為皮膚真正的起到補水的效果。術后一定配合專用的補水修復面膜,提高皮膚的修復能力,因為有微針的刺破皮膚,所以需要修復面膜的修復。

此外,水光針將正常皮膚難以吸收的美容成分直接注入真皮層,注射藥物成分並不是越多越好,因為有的藥物互相配加,可能會造成敏感的皮膚過敏或者腫脹等等,這些影響到術后的恢復,因此不要追求越多成分的水光。

2、玻尿酸的分子大小與結構

玻尿酸(即透明質酸)是水光針的經典注射成分,分子大小和結構與其功能特點密切相關,注射填充類的玻尿酸都是經過交聯劑處理過的中、大分子產品,這樣進入皮膚后才能有一定體積,既不易被皮膚快速分解代謝,又能將需要豐盈或矯正的部位撐起來,因此注射位置通常宜深不宜過淺。

水光注射是將玻尿酸注射入真皮層,屬淺層注射,為了注射后皮膚表面不出現突起,不宜用交聯、分子量大的玻尿酸,只能選擇水光注射專用的玻尿酸。

3、注入的補水成分

水光針注射的補水成分不同,效果也會有差異。另外,注射成分不是多多益善,畢竟成分增加,刺激風險也會相應增加。常用成分如下:

玻尿酸:保濕、豐盈,皮膚因水分充足而變得細膩、柔滑、潤澤、白皙;

肉毒素:細緻毛孔,平滑肌膚,減少油脂分泌;

谷胱甘肽:美白,抗氧化,與維生素C有協同作用,是經典美白的主要成分之一。

動能素:提高水光補水的效果,抗氧化,同時能夠在一定程度上稀釋玻尿酸,更容易被皮膚吸收,達到補水的效果。

4、補水成分的代謝速度

這些補水成分進入皮膚后,會逐漸降解,因為注射的玻尿酸為小分子代謝相對快的補水玻尿酸。當然也存在着個體的差異性。

此外,淺層注射為真皮層補水,和正常皮膚內的透明質酸成分有近似的作用,為鎖住皮膚的水分。小分子的玻尿酸也決定了注射一次水光針的維持時間大多不超過3個月。這種補水的方法肯定比用多麼高級的化妝品也無法達到的效果,這種補水的方法可以每個月做一次,這樣可以明顯的減少皮膚的小皺紋的產生,以及為皮膚真正補水的效果。

水光針看似非常的簡單,但是也要注意無菌操作的理念以及成分的合理配比,否則也會出現一系列的問題。

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