去年全國兩會期間，全國人大代表、某互聯網綜合服務提供商董事會主席兼首席執行官馬化騰提交有關互聯網醫療的建議，提出基於互聯網打破醫院孤島的重要性。1月14日，開放醫療與健康聯盟（OMAHA）第二屆會員大會在杭州舉行，OMAHA理事長鄭傑提出，醫院應該把醫療數據還給患者，邁出打破信息孤島的第一步。相關專家就如何開放病歷、開放的內容與格式等進行了討論。
消除信息孤島面臨的困境
所謂信息孤島，是指由於信息系統的硬件、軟件、數據庫之間的互通性受阻，不能有效地實現信息共享與交換，在實際工作中還要藉助手工操作才能完成信息溝通的現象。醫療機構的信息孤島現象造成了大量的浪費。不僅各級醫院之間的信息不能共享，甚至同一個行政區內，各個社區衛生服務中心的信息也不能共享。即使是在同一家醫院內，使用不同品牌，或者在不同的時期選用的設備信息也往往不能共享。
為什麼信息孤島現象嚴重？各醫院之間為何不願共享信息？每家醫院建設的信息化系統，缺乏國家標準、沒有頂層設計，條塊分割，是造成信息孤島、信息煙囪的癥結所在。
信息共享困難，不僅在於管理層，身處一線的醫生也有自己的難處。醫生出身的廖新波曾自問自答：“為什麼醫生會對信息共享產生反感？可能就是一種狹隘的、所謂的知識產權在左右着自己，還有一個就是繁瑣的病例記錄。”
向個人開放病例或能破冰醫患關係
“醫患糾紛的產生，很多時候源於醫患雙方信息的不對等。”2009年，時任解放軍251醫院院長的王景明嘗試將病歷資料“還給”患者。“既然病歷是病人的，就應該開放。”王景明說，當時，這個理念從一個科室推向全院，醫患間的友好度大大提升了。
和王景明一樣，原粵北人民醫院院長徐新也贊同病歷開放。徐新介紹，去年8月中旬，粵北人民醫院陸續推進了這項工作，在院病人簽訂病歷開放知情同意書後便可即時查看住院運行病歷，了解包括醫囑、檢查結果、病程記錄、手術記錄、醫療費用情況等病歷的所有內容。經過患者本人授權，患者的親友也能通過手機APP客戶端查看該病人的病歷。在開放病歷的同時，也保護了病人的病歷隱私。“一開始，醫生會有些擔心，因為病人可以看到醫生寫的每一個字，包括影像圖片，怕自己寫錯字或者描述錯誤會讓病人翻臉，後來我們調查發現，病人包括病人的家屬100%滿意，沒有哪一個因為你寫錯字或者描寫錯誤而翻臉，而且病人家屬非常感謝開展這樣的工作。”因此，在徐新看來，向患者開放病歷能降低醫患的不信任感，從而改善醫患關係。此外，開放病歷對醫生從更高標準上提出了規範診療、提高病歷質量的要求。
開放病例 慢病及急症患者診療更精準
“開放病例能夠加強個人對自身的日常健康管理，提高患者在診療過程中的參与度。”OMAHA理事長鄭傑說。對於健康人群和亞健康人群而言，定期進行體檢至關重要。然而，不少人在無異常情況或並不嚴重時，並不會規範地保存自己的體檢報告，而許多疾病恰恰是有提前徵兆的，特別是慢性疾病。“這時候，如果有一份儲存無負擔的电子體檢報告，基於可交換的格式進行信息整合，可以幫助未患病或患病明確的人群對異常指標進行持續的追蹤和自我檢測。”
對急症患者來說，抓住“黃金時段”是搶救成功的關鍵。急診和急救都要做到一個字“快”。患者如果擁有一份包含關鍵信息的個人电子健康檔案，就能在第一時間向醫生提供患者核心信息，把握搶救時間。轉診患者則能在轉診或進行上下級醫療機構遠程醫療的過程中，向醫護人員展現全面的個人醫療記錄，從而幫助醫護人員更快更精確地進行診斷和確定治療方案。
總之，病歷信息向個人開放，除了能加深患者對自身疾病的認識和理解，提高患者的參与度和积極性，實現對疾病的提前干預和有效治療，還能給整個醫療服務體系帶來巨大價值。一方面，它能提高醫療服務的整體質量。患者與醫務工作者之間將形成一種合作夥伴的關係，改善醫患溝通的同時，降低醫療錯誤。另一方面，通過病例開放的監督作用，醫療消費將更趨於合理，有助於節約長期慢病管理的成本和醫療費用。
當然，醫療大數據的共享是否會造成隱私泄露，也是社會各界最關注的問題。這也需要衛生計生行政部門建標準、抓“規範”，強化健康醫療数字身份管理和安全體系建設。
我們期待，“信息孤島”能早日互聯互通，共建共享數據，病歷信息向個人開放，讓老百姓就醫過程更便利，就醫質量不斷提高。
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