如何避免帕金森病藥物運動障礙併發症提早出現?

運動障礙併發症的發生不僅與長期應用左旋多巴製劑有關,還與用藥的總量、發病年齡、病程密切相關。用藥總量越大、用藥時間越長、發病年齡越輕、病程越長越易出現運動併發症。建議每天服用左旋多巴總劑量不超過400mg,可避免藥物運動障礙併發症提早出現。

藥物治療應儘早啟動,理由如下

一、儘早干預可以提高運動功能,改善生活質量。

二、帕金森病早期進展較晚期快,可能是由於早期存在有害的代償機制。

三、儘早開始藥物對症治療,可能打斷有害代償,延緩病情發展。

早期藥物治療一般予單葯治療。但也可以用優化的小劑量多種藥物聯合應用,力求達到療效最佳、維持時間較長而運動障礙併發症發生率最低。對早髮型患者,一般先用多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑製劑,晚髮型患者首選復方左旋多巴。多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑製劑可以推遲左旋多巴的應用。左旋多巴宜從小劑量開始,堅持劑量滴定原則,逐漸緩慢加量,盡可能以小劑量達到滿意臨床效果。在帕金森病晚期,藥物療效漸漸下降,藥物作用時間也越來越短,迫使患者服用的劑量也越來越大,此時出現運動障礙併發症在所難免。

明確併發症類型后再施治

不同運動併發症類型的發生機制和治療策略各不相同,明確其類型是採取合理治療的前提。目前,國內外根據不同運動併發症類型制定了相應的治療策略,具體應用時,建議充分考慮患者當時情況,強調個體化藥物治療。

一、尋找交叉點:取得較好療效又不引起異動。

二、增加服用次數,減少每次劑量,每日劑量不變。

三、改用控釋劑型,適當增加劑量。

四、加用其他半衰期相對較長的藥物,如多巴胺受體激動劑等,以提供相對持續的多巴胺能刺激,同時可以減少左旋多巴用量。

五、加用兒茶酚-氧-甲基轉移酶抑製劑以增加左旋多巴的生物利用度。

六、腦起搏器治療。

總之,病程早期,運動併發症尚未出現時,藥物治療目標應兼顧改善運動癥狀和預防運動併發症的發生,建議單獨應用多巴胺受體激動葯和單胺氧化酶抑製藥,癥狀改善欠佳者或社會工作要求較高者可聯合應用小劑量左旋多巴。病程進展期,患者日常生活活動能力和生活質量因運動併發症而嚴重受損,治療目標應採用藥物,甚至手術治療減輕帕金森病癥狀,改善運動併發症,提高患者生活質量。

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